Способ исследования состояния пародонта

Способ исследования состояния пародонта

Реферат

Изобретение относится к практической медицине - к стоматологии и/или к цитологии и может быть использовано для изучения состояния тканей пародонта в целях диагностики и выбора адекватного лечения, а также для научных исследований в экспериментальной медицине.

Известны способы исследования состояния пародонта на основе цитологического анализа десневой жидкости - патенты RU: №1410951 «Способ диагностики гингивита»; №2061961 «Способ диагностики заболеваний тканей пародонта»; №2089908 «Способ оценки выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта».

Десневая жидкость - физиологическая среда организма, имеющая сложный состав: лейкоциты, спущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты и другие вещества. Изучение десневой жидкости наряду с исследованиями маргинальной части пародонта способствует расширению представлений и углублению знаний о местной защите тканей пародонта, механизмах развития воспалительного процесса в них.

Известен также цитологический метод оценки состояния пародонта [«Болезни пародонта» А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, А.И.Рабухина, О.А.Фролова. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 320 с.]. Способ начинают с получения биологического материала с десны. Отпечатки с десны получают с помощью мишени - клиновидного фрагмента резинки-ластика с размером узкой части не более 1 мм. Перед изготовлением отпечатков с десны мишень извлекают из чашки Петри, где она хранится залитой 50% раствором этилового спирта, высушивают ее струей воздуха из воздушного пистолета. Затем мишень легко прижимают к десне в области десневого кармана у обследуемого зуба. Полученные отпечатки наносят на предметные стекла, высушивают и окрашивают. Результат цитологических исследований в значительной степени зависит от правильности взятия отпечатков. Отпечатки следует брать с язычной поверхности из области зубодесневой борозды или пародонтального кармана. Мишень плотно прижимают внутренней щечкой к поверхности зуба в области зубодесневого соединения, а наружной щечкой - к симметричному участку десны. Отпечатки наносят на заранее подготовленное предметное стекло, заранее обезжиренное. На каждом стекле помещаются отпечатки, взятые из области 4-6 зубов, по 3-4 отпечатка в каждом квадранте. Стекло высушивают и окрашивают. Затем получают ряд цитограмм и характеризуют клеточные элементы в них по выбранной той или иной методике.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ исследования состояния пародонта, основанный на исследовании десневой жидкости, изложенный в патенте [RU 2109287 «Способ диагностики заболеваний пародонта»], включающий получение биологического материала путем забора десневой жидкости, помещение проб на предметные стекла, многократное увеличение формата исследуемого изображения, исследование клеточного состава десневой жидкости по отпечаткам, анализ по ним значимых параметров, по которым судят о наличии патологии. В качестве метода исследования используют поляризационную микроскопию. Десневую жидкость разводят физиологическим раствором в 20-30 раз и просматривают ее на оптическом микроскопе в поляризационном свете. Степень тяжести заболеваний пародонта диагностируют по виду жидкокристаллических структур, а именно: бороздки + неяркие линии - диагностируют гингивит легкой степени тяжести; бороздки + неяркие линии + единичные мелкие домены - гингивит средней степени тяжести; радиально-лучистые или/и конфокальные домены - тяжелые гингивит; радиально-лучистые или/и конфокальные домены + игольчатые структуры - хронический гингивит; мицеллярные структуры + бороздки + неяркие линии + единичные мелкие домены - пародонтит легкой степени тяжести; игольчатые структуры, и/или радиально-лучистые кристаллы, и/или кристаллы еловидной формы - пародонтит средней степени тяжести; массивные патологические структуры по всему рисунку - тяжелый пародонтит.

Недостатком данного, а также вышеназванных способов, является их непригодность для накопления первичной начальной, неискаженной информации о параметрах десневой жидкости, в том числе визуальной, которую можно зафиксировать и сохранить для обработки в последующем, в том числе, с помощью ЭВМ, и невозможность использования первичной информации в динамике не только в процессе изучения данного конкретного заболевания, но и в последующем стоматологом-ортопедом после заключения цитолога, а также в последующие периоды жизни пациента. Кроме того, как правило, подобные исследования ведутся специалистами цитологических лабораторий и к лечащим врачам, в том числе к стоматологам и стоматологам-ортопедам данный материал, если и попадает, то уже в обработанном виде - в виде описания без сохраненного изображения, зафиксированного в разных ракурсах, что не позволяет сделать более частные и детальные выводы, коррективы, уточнения, а также более глубокое исследование определенных значимых зон, как, например, в непосредственной близости от опорных зубов, что крайне важно при протезировании.

С введением в практику конструкций на дентальных имплантатах и дорогих конструкций зубных протезов многие выводы с целью повышения качества работ должны сделать и принять решения, с учетом их, непосредственно стоматологи-ортопеды, пародонтологи, а не только врачи-лаборанты и цитологи, исследующие биологический материал полости рта пациента. Поэтому желательно на всех этапах подготовки полости рта к протезированию, в процессе протезирования и после него в распоряжение врачей-исполнителей этих работ предоставить зафиксированный визуально образ результатов микроанализа для оценки состояния значимых мест десны, пародонта и опорных зубов протезных конструкций, причем в самых разных позициях.

Задачей изобретения является устранение вышеназванных недостатков.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе исследования состояния пародонта, включающем получение биологического материала путем забора десневой жидкости, помещение проб на предметные стекла, многократное увеличение формата исследуемого изображения, исследование клеточного состава десневой жидкости по отпечаткам, оценку по ним значимых параметров, по которым судят о наличии патологии, при заборе десневой жидкости из десневых карманов осуществляют, в том числе, взятие проб под опорными элементами несъемных конструкций при их наличии, и считают их значимыми, забор десневой жидкости осуществляют, исключая изменение картины состояния и травматичность тканей, на предметные стекла помещают несколько нативных проб десневой жидкости, отобранных из значимых мест, фиксируют цитограммы отпечатков в нескольких полях зрения и обеспечивают сохранность их изображений для последующих сравнений с образцами из библиотеки эталонов ЭВМ.

Кроме того, заявляется способ с вышеизложенными признаками, отличие которого в том, что забор десневой жидкости обеспечивают с помощью одноразовых стерильных полосок из высокогигроскопичного поролона с развитой впитывающей поверхностью, имеющих следующие размеры: длина 7-10 мм, ширина 1,8-2,2 мм, толщина 0,8-1,5 мм.

Заявляется также способ, в котором многократное увеличение изучаемого материала в заявленном выше способе и обеспечение фиксации изображений в нескольких полях зрения осуществляют цифровой фотокамерой.

Еще одним усовершенствованием заявляемого способа является использование при заборе десневой жидкости стоматологического пинцета с изгибом бранш в области шеек в одну сторону под углом по отношению к горизонтальному направлению бранш, величина которого ограничена величинами от 100° до 145°.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в повышении уровня исследования, возможности автоматизировать завершающий этап способа с помощью обработки данных с помощью ЭВМ. Несмотря на то, что обработка полученных данных находится за пределами способа, однако приготовления к качественному проведению ее ведутся на каждом из этапов заявляемого способа. Фотографирование не только цитологами, но практическими врачами-стоматологами нужной им информации в самых разных ракурсах и сохранение этой информации в первоначальном виде позволяет многократно обращаться к этой информации на протяжении нескольких лет в динамике, а также обрабатывать результаты исследований, сравнивая их с образцами из библиотеки эталонов ЭВМ, что исключает субъективизм и избавляет от ряда ошибок исполнителя работ.

Особая тщательность в сборе биологического материла без малейшего травмирования в полости рта во время забора десневой жидкости и исключения изменения картины поля исследования, например, за счет появления крови в результате касания воспаленных мест и тканей и использования оригинальной и в то же время достаточно удобной одноразовой полоски из поролона, материала, используемого в других отраслях медицины и для других назначений, но не в стоматологии и не в цитологии, позволили решить часть проблем на начальных этапах способа. Выбор оригинального материала и оптимальных размеров полоски позволяет впитывать достаточный объем десневой жидкости, не деформируя ее клетки. Технический результат усиливается за счет подбора оптимальных размеров впитывающей поролоновой полоски по длине, ширине, толщине - см. описание, сущность, формулу. Заявляемые размеры поролоновой полоски исключают ее застревание в погружаемом пространстве, а также растяжение самого десневого кармана от чрезмерно большого размера полоски. С учетом варьирования размеров полосок по длине, ширине и толщине поролона выбирают самый оптимальный размер для ребенка или взрослого с учетом габаритов и анатомии зубов и околозубных полостей пациента. Качественное улучшение исследований произошло в способе за счет исследования материла в проблемных зонах пациента - в обязательном порядке зонах опорных зубов конструкций-протезов и исследование нативных проб. Технический результат усиливается за счет разработанного авторами оригинального инструментария - пинцета стоматологического с изгибом шеек бранш в одну сторону для расширения рабочего поля зрения стоматолога в процессе манипуляций, связанных с забором десневой жидкости. Суженный поперечный размер шеек бранш, в сравнении с поперечным размером самих бранш, также работает на эффект визуализации и контроля действий врача.

Осуществление заявляемого способа.

При жалобах пациента на дискомфорт и обострение воспалительных процессов, в том числе при наличии зубных протезов, все съемные элементы извлекают, а несъемные оставляют. Проводят клиническое визуальное исследование полости рта. Затем осуществляют забор десневой жидкости. При этом особое внимание уделяют зонам непосредственной близости к опорным зубам зубных протезов. Важно в случае несъемных конструкций не повредить их, стараясь, по возможности, сохранить их не только на период исследования и лечения, но и после устранения возможных проблем. Поэтому считают значимыми местами для забора десневой жидкости - десневые карманы и, в первую очередь, десневые карманы опорных зубов с конструкциями протезов. Для предотвращения контакта со слюной и ротовой жидкостью необходимо изолировать зоны маргинальных частей десны исследуемых зубов с помощью ватных или марлевых валиков. Поверхность зубов и десны высушивается воздушной струей пистолета. Пинцетом захватывают стерильную одноразовую полоску высокогигроскопичного материала, например медицинского поролона, и аккуратно помещают ее в десневой карман зуба и дают возможность впитать в себя десневую жидкость. Как правило, это - 10-15 с. Пропитавшаяся десневой жидкостью полоска помещается на стерильное пронумерованное стекло. Пинцет с полоской придерживается рукой врача, и дается возможность выхода жидкости из полоски. При касании полоской стекла часть десневой жидкости самопроизвольно вытекает на него. Легким движением по стеклу полоской, зажатой пинцетом, врач обеспечивает более полное освобождение ее от полученного материала. Затем использованную полоску помещают в специальный пакет для утилизации. Процедуру повторяют с каждым указанным для исследования зубом. При данных процедурах полученные пробы не разводят, а помещают непосредственно нативный материал на пронумерованные стекла. Высушивают пробу на стеклах. Предпочтительна воздушная фиксация без дополнительного подогрева. Затем мазки окрашивают с использованием стандартного набора красителей для экспресс-диагностики. Окрашивание длится в течение 30-60 секунд, после чего мазки готовы к просмотру. Предметные стекла с окрашенными препаратами закрепляют на предметном столике микроскопа. Для выбора поля зрения изображения рассматривают через объективы микроскопа с увеличением ×40 - ×100. В процессе исследования манипулированием макро- и микровинтами микроскопа добиваются четкости изображения. Затем фиксируют изображение исследуемого материала. После чего меняют поле зрения изображения необходимое число раз для данного исследования, каждый раз повторяя процедуру фиксации изображений. Полученный материал сохраняют для последующего сравнения его с образцами из библиотеки эталонов ЭВМ.

Пример 1.

Больной Петров И.А. Обратился с жалобами на отсутствие некоторых зубов жевательной группы, неприятные ощущения в области десневого края 24 и 27 зубов.

После клинического осмотра, определения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, рентгенологического исследования опорных зубов и околозубных тканей больному был поставлен диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти III кл. по Кеннеди справа ограниченных 24 и 27 зубами, восстановленный мостовидным паяным протезом, который соответствует требованиям, предъявляемым к конструкциям.

После подготовки полости рта к исследованию - очистки зубов от налета, изоляции зубодесневого сегмента от слюны и ротовой жидкости ватными валиками, высушивания зоны манипуляции струей воздуха, в точном соответствии с вышеизложенным способом, осуществляли забор десневой жидкости. Пинцетом вводились в десневые карманы 24 и 27 зубов с вестибулярной стороны заготовленные стерильные одноразовые полоски поролона размером 10×2×1,3 мм, которые пропитывались десневой жидкостью в течение 10-15 с, извлекались из кармана и переносились на предметное стекло. Мазки десневой жидкости окрашивались, просматривались через объектив микроскопа ×40 и ×90. Вращением микровинта микроскопа способствали получению четкого изображения. Сняв тубус с окулярами микроскопа, на их место устанавливали с помощью штатива цифровую фотокамеру, вплотную подведя ее объектив к углублению для тубусодержателя микроскопа. Увеличенное изображение, степень увеличения которого соответствовала степени увеличения объектива микроскопа, фиксировали цифровой фотокамерой в режиме скоростной репортажной съемки, позволяющем при каждом спуске затвора фотокамеры делать 2-3 снимка, со скоростью 2,1 снимка в секунду, что также снижает возможность искажения при смещении аппарата. Изображение поля зрения препарата передавалось на монитор цифровой фотокамеры. Затем, с помощью оптического зума фотокамеры, увеличивали изображение. Изображение поля зрения препарата передавали на монитор компьютера.

Фиксировали цитограммы - фотографировали их в десяти полях зрения, изменяя поле зрения с одной, с другой стороны и в самых разных интересных ракурсах. Изучение фотографий цитограмм показало изменение состава десневой жидкости в области предполагаемых опорных зубов, соответствующее воспалительно-дегенеративному типу цитограмм. Рекомендовано проведение профессиональных гигиенических мероприятий полости рта. Через 2 недели после гигиенической обработки наблюдалось изменение цитограмм десневой жидкости - регенераторный тип.

Способ апробирован в организации-Заявителе, доведен до практического варианта. Результаты цитологических исследований, полученные им, совпадают с результатами традиционных методик, отличаясь простотой, сокращением длительности исследований, что, в конечном итоге, отражается на качестве оказания стоматологической помощи пациентам.

1. Способ исследования состояния пародонта, включающий получение биологического материала путем забора десневой жидкости, помещение проб на предметные стекла, высушивание, окрашивание их, многократное увеличение формата исследуемого изображения, исследование клеточного состава десневой жидкости, оценку по ним значимых параметров, по которым судят о наличии патологии, отличающийся тем, что забор десневой жидкости осуществляют из десневых карманов с помощью полоски из высокогигроскопичного поролона с развитой впитывающей поверхностью и имеющей следующие размеры: длина 7-10 мм, ширина 1,8 -2,2 мм, толщина 0,8-1,5 мм, при этом захват поролоновых полосок осуществляют пинцетом стоматологическим, содержащим две пружинящие бранши с захватными губками в виде округлых пластинок на их рабочих концах и имеющих продолжение бранш в виде шеек с поперечными размерами, меньшими поперечных размеров бранш, и ориентированием обеих шеек в одну сторону под углом, величина которого ограничена величинами от 100 до 145° по отношению к горизонтальному направлению бранш, на предметные стекла помещают несколько нативных проб десневой жидкости, фиксируют цитограммы отпечатков в нескольких полях зрения и обеспечивают сохранность их изображений для последующих сравнений с образцами из библиотеки эталонов ЭВМ.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии несъемных конструкций осуществляют дополнительный забор проб под опорными элементами несъемных конструкций.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что многократное увеличение изучаемого материала и обеспечение фиксации изображений в нескольких полях зрения осуществляют цифровой фотокамерой.