Способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии

Способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Наиболее ранним клиническим проявлением синдрома постовариэктомии является сочетание психоэмоциональных и вегетососудистых расстройств.

Возможность адекватно осуществить оценку степени тяжести синдрома постовариоэктомии позволяет своевременно назначить соответствующую терапию в послеоперационном периоде.

Известен способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств после овариэктомии индекс Купермана (1959) в модификации Е.В.Уваровой (1983) (Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М.Вихляевой. - М.: МИА, 2000. - 768 с.), включающий оценку клинических признаков. Данный способ взят за прототип. Однако после оценки этих показателей конечная их интерпретация зависит от квалификации и клинического опыта врача. Указанный способ является субъективным и недостаточно точным.

Задачей изобретения явилась разработка объективного способа диагностики степени тяжести психовегетативных расстройств после двусторонней овариэктомии.

Технический результат при использовании изобретения - повышение объективности и точности способа.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Больную обследуют по общепринятой методике. Затем проводят тест Спилбергера-Ханина, определяют реактивную тревожность, тест Люшера и определяют вегетативный баланс и уровень тревоги. После чего проводят тест - определение уровня невротизации и психопатизации (УНП) и определяют уровень невротизации и психопатизации. По шкале самооценки депрессии Цунга определяют признаки депрессии, методом кардиоинтервалографии определяют индекс напряжения. Оценивают каждый показатель в баллах, а именно: реактивная тревожность менее 30 баллов оценивают как 1 балл, 30-45 как - 2, более 45 - как 3 балла; вегетативный баланс менее 1 оценивают как 1 балл, 1 - как 2, более 1 - как 3 балла; уровень тревоги 0 баллов оценивают как 1 балл, ситуационная тревога 1-3 балла - как 2; выраженная тревога 4-12 баллов - как 3 балла; уровень невротизации более 10 баллов оценивают как 1 балл, от 10 до -10 - как 2, менее -10 - как 3 балла; уровень психопатизации более 5 баллов оценивают как 1 балл, от 5 до -5 - как 2, менее -5 - как 3 балла; признаки депрессии отсутствуют оценивают как 1 балл, депрессия легкой степени - как 2, депрессия средней или тяжелой степени - как 3 балла; индекс напряжения 30-90 оценивают как 1 балл, 90-160 - как 2, более 160 - как 3 балла. Суммируют полученные баллы и при количестве баллов 7-11 оценивают степень тяжести синдрома постовариэктомии как легкую, 12-16 - как средней тяжести, 17-21 - как тяжелую.

Оценивая данные, полученные при обследовании женщин предлагаемым способом, у 29 (41,4%) женщин была выявлена легкая степень, у 22 (31,4%) - средняя степень тяжести, у 19 (27,2%) тяжелая степень психовегетативных расстройств после перенесенной двусторонней овариэктомии.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная К. 39 лет перенесла оперативное лечение по поводу миомы матки в сочетании с двусторонними кистами яичников в объеме экстирпации матки с придатками. В послеоперационном периоде беспокоят приливы, повышенная потливость, головокружение, слабость, плаксивость, немотивированная тревога, сниженное настроение, нарушения сна.

По индексу Куппермана у этой пациентки была диагностирована легкая степень психовегетативных нарушений. В дальнейшем проводилось лечение соответственно диагностированной степени тяжести.

Через 3 месяца проводимой терапии повторно оценивалось состояние здоровья данной пациентки. По-прежнему больную беспокоят приливы, потливость, головокружения, слабость, сниженный фон настроения, нарушения сна. Сама пациентка отмечаешь лишь незначительные положительные изменения в состоянии своего здоровья. По индексу Купермана через 3 месяца после операции у больной по-прежнему диагностирована легкая степень психовегетативных расстройств.

Применяя разработанный способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии, через 3 месяца после операции были получены следующие результаты. Обследование по тесту Спилбергера-Ханина выявило реактивную тревожность, равную 37 баллам (2 балла), по тесту Люшера вегетативный баланс составил 1,4 (3 балла), уровень тревоги 3 балла (2 балла), по тесту УНП уровень невротизации составил - 5 (2 балла), уровень психопатизации - 12 (1 балл), по тесту Цунга выявлена депрессия легкой степени (2 балла), индекс напряжения, полученный при кардиоинтервалографии составил 147 (2 балла). Суммируя полученные результаты, получаем значение 14 баллов, что соответствует средней степени тяжести психовегетативных расстройств.

Дальнейшее лечение проводилось в соответствии с диагностированной средней степенью тяжести психовегетативных расстройств.

Проведенное через 6 месяцев после операции обследование не выявило наличия психовегетативных расстройств у данной пациентки. Таким образом, клиническое применение разработанного способа оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии показало его эффективность и более высокую точность, что позволило адекватно назначить соответствующую терапию.

Пример 2. Больная Р. 42 лет перенесла оперативное лечение в объеме экстирпации матки придатками по поводу двусторонних эндометриоидных кист яичников в сочетании с миомой матки. После операции у женщин появились психовегетативные расстройства в виде частых приливов, потливости, приступов головокружения, бессонницы, сниженного фона настроения, слабости, плаксивости.

Проведенное с помощью индекса Куппермана обследование выявило у данной пациентки психовегетативные расстройства средней степени тяжести. Была назначена терапия в соответствии с диагностированной степенью тяжести.

Через 3 месяца проводимого лечения повторно оценивалось состояние женщины. По индексу Куппермана была диагностирована средняя степень тяжести писховегетативных расстройств. Несмотря на полученные результаты, женщина субъективно отмечает ухудшение своего самочувствия: увеличилась частота и продолжительность приливов, стали беспокоить приступы сердцебиения. На первый план в клинике синдрома постовариэктомии вышли психоэмоциональные расстройства в виде сниженного фона настроения, приступов немотивированной тревоги и беспокойства, выраженной слабости, приступов раздражительности, снижения памяти и бессонницы.

Применяя разработанный способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии через 3 месяца после операции были получены следующие результаты. Обследование по тесту Спилбергера-Ханина выявило реактивную тревожность, равную 46 баллам (3 балла), по тесту Люшера вегетативный баланс составил 1,3 (3 балла), уровень тревоги 8 баллов (3 балла), по тесту УНП уровень невротизации составил - 15 (3 балла), уровень психопатизации - 3 (2 балла), по тесту Цунга выявлена депрессия тяжелой степени (3 балла), индекс напряжения, полученный при кардиоинтервалографии составил 154 (2 балла). Суммируя полученные результаты, получаем значение 19 баллов, что соответствует тяжелой степени психовегетативных расстройств.

Дальнейшее лечение проводилось в соответствии с диагностированной тяжелой степенью психовегетативных расстройств. Проведенное через 6 месяцев после операции обследование не выявило наличия психовегетативных расстройств у данной пациентки.

Таким образом, применение в разработанном способе объективных методов психологического тестирования (тест Спилбергера-Ханина, шкала Цунга, тест УНП, тест Люшера) и кардиоинтервалографии позволило более точно диагностировать степень тяжести психовегетативных расстройств, по сравнению с индексом Купермана, в котором психоэмоциональное состояние оценивается субъективно самой пациенткой. Более точная оценка степени тяжести психовегетативных расстройств позволила своевременно применить в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у данной пациентки соответствующие психотропные препараты, что в свою очередь способствовало достижению выраженной клинической ремиссии синдрома постовариэктомии у данной больной.

Таблица 1
Способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии
Диагностический тест	Критерий оценки	1 балл	2 балла	3 балла
Тест Спилбергера-Ханина	реактивная тревожность	<30	30-45	>45
Тест Люшера	вегетативный баланс	<1	1	>1
уровень тревоги	отсутствует (0 баллов)	ситуационная тревога (1-3 балла)	выраженная тревога (4-12 баллов)
Тест УНП	уровень невротизации	>10	от 10 до-10	<-10
уровень психопатизации	>5	от 5 до -5	<-5
Шкала самооценки депрессии Цунга	признаки депрессии	отсутствуют	депрессия легкой степени	депрессия средней, тяжелой степени
Метод кардиоинтервалографии	индекс напряжения	30-90	90-160	>160

Способ оценки степени тяжести психовегетативных расстройств при синдроме постовариэктомии, отличающийся тем, что по тесту Спилбергера-Ханина определяют реактивную тревожность, по тесту Люшера - вегетативный баланс и уровень тревоги, по тесту невротизации и психопатизации определяют уровень невротизации и психопатизации, по шкале самооценки депрессии Цунга выявляют признаки депрессии, методом кардиоинтервалографии рассчитывают индекс напряжения; каждый полученный показатель оценивают в баллах, а именно: реактивную тревожность менее 30 баллов оценивают как 1 балл, 30-45 баллов - как 2, более 45 - как 3 балла; вегетактивный баланс менее 1 оценивают как 1 балл, 1 - как 2, более 1 - как 3 балла; уровень тревоги 0 баллов оценивают как 1 балл, тревогу 1-3 балла - как 2, тревогу 4-12 баллов - как 3 балла; уровень невротизации 10 баллов оценивают как 1 балл, от 10 до -10 - как 2 балла, менее -10 - как 3 балла; уровень психопатизации более 5 баллов оценивают как 1 балл, от 5 до -5 - как 2, менее -5 - как 3 балла; отсутствие признаков депрессии оценивают как 1 балл, депрессию легкой степени - как 2, депрессию средней и тяжелой степени - как 3 балла; индекс напряжения 30-90 - оценивают как 1 балл, 90-160 - как 2, боле 160 - как 3 балла; полученные баллы суммируют и при количестве баллов 7-11 степень тяжести синдрома постовариэктомии оценивают как легкую, 12-16 - средней степени тяжести, 17-21 как тяжелую.