Способ дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца по данным эхокардиографического исследования

Способ дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца по данным эхокардиографического исследования

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - редкое, но крайне тяжелое заболевание сердца, диагностируемое путем исключения других причин развития кардиомегалии. В диагностике ДКМП важную роль играет эхокардиографическое исследование, позволяющее выявить или исключить патологию клапанного аппарата как причину увеличения полостей сердца. Однако в дифференциальной диагностике ДКМП с ишемической болезнью сердца (ИБС) результаты эхокардиографического исследования имеют ограниченное значение, поскольку нарушения локальной сократимости, считающиеся характерным признаком коронарогенного поражения миокарда, могут выявляться при ДКМП и отсутствовать при ИБС. Других же эхокардиографических критериев дифференциальной диагностики ДКМП и ИБС на сегодняшний день не предложено. Однако в работе L.La Vecchia и соавт. (La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L. et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction // Am. Heart J. - 2001. - V.142. - №1. - P. 181-189) показано, что величины фракции изгнания левого и правого желудочков, определяемые при ангиографическом исследовании, у больных ДКМП соспоставимы между собой (29,0±3,0 и 33±10%), между тем как у больных ИБС фракция изгнания левого желудочка значительно меньше, чем правого (31±8 и 46±11). Эта работа может рассматриваться в качестве прототипа предлагаемого способа дифференциальной диагностики ДКМП и ИБС, поскольку в ней выявлен различный характер соотношения показателей, отражающих состояние левых и правых отделов сердца при ДКМП и ИБС.

В основу предлагаемого способа положены результаты обследований 26 больных ДКМП (мужчин - 22, женщин - 4, средний возраст - 41,9+2,7 года) и 49 больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (мужчины, средний возраст - 56,4+1,3 года). Диагноз ДКМП у 19 больных подтвержден результатами патологоанатомического исследования, у остальных - выставлен на основании комплексного клинико-инструментального исследования, включавшего проведение коронароангиографии. Диагноз ИБС верифицировался по результатам коронароангиографии.

У всех больных при проведении эхокардиографического исследования в четырехкамерной позиции измерялись систолические длины левого (СДЛЖ, см. чертеж, поз.1) и правого желудочков (СДПЖ, см. чертеж, поз.2), равные расстоянию от верхушки желудочка до центра плоскости фиброзного кольца, и рассчитывалось отношение этих величин (СДЛЖ/СДПЖ). У больных ДКМП и ИБС 99% доверительный интервал отношения СДЛЖ/СДПЖ оказался равен соответственно 0,99-1,06 и 1,41-1,57 (р<0,01).

Столь выраженные различия отношения СДЛЖ/СДПЖ позволяют использовать этот показатель для дифференциальной диагностики ДКМП и ИБС: при величине отношения СДЛЖ/СДПЖ, не превышающей 1,06, диагностируется ДКМП, а при величине отношения СДЛЖ/СДПЖ, превышающей 1,41, - ИБС.

Клинические примеры

История болезни №325 за 2005 г.

Больной Л-ов, 37 лет, госпитализирован с клинической картиной застойной сердечной недостаточности. При эхокардиографическом исследовании выявлена тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка и дилатация всех полостей сердца. Систолическая длина левого желудочка равна 8,7 см, правого - 8,7 см. Отношение длины левого и правого желудочков равно 1,0 (<1,06), что указывает на ДКМП. Выставлен клинический диагноз: Дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность IIБ, III функциональный класс. Диагноз подтвержден патологоанатомическим исследованием.

История болезни №10112 за 2005 год.

Больной В-ов, 60 лет, госпитализирован с клинической картиной застойной сердечной недостаточности. При эхокардиографическом исследовании выявлена тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка и дилатация всех полостей сердца. Систолическая длина левого желудочка равна 9,2 см, правого - 5,9 см. Отношение длины левого и правого желудочков равно 1,56 (>1,41), что указывает на коронарогенное поражение миокарда. Выставлен клинический диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз передней и боковой стенки левого желудочка (1999 г.), хроническая сердечная недостаточность IIБ, III функциональный класс. Диагноз подтвержден патологоанатомическим исследованием.

Способ дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца по данным эхокардиографического исследования, включающий проведение эхокардиографического исследования, отличающийся тем, что у больных с систолической дисфункцией левого желудочка и с дилатацией полостей сердца в четырехкамерной позиции измеряют систолические длины левого и правого желудочков от верхушки желудочка до центра плоскости фиброзного кольца, рассчитывают отношение систолической длины левого желудочка к систолической длине правого желудочка и при величине этого отношения не превышающей 1,06 у больных с дилатацией полостей сердца диагностируют дилатационную кардиомиопатию, а при величине этого отношения превышающей 1,41 - ишемическую болезнь сердца.