Способ коррекции сколиоза носа

Способ коррекции сколиоза носа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, точнее к оториноларингологии, и может найти применение при коррекции сколиоза носа.

Сколиоз носа - широко распространенная патология, доставляющая пациентам множество психоэмоциальных переживаний. Кроме того, она, как правило, сочетается с искривлением носовой перегородки и нарушением аэродинамики в полости носа, что в свою очередь является основной причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний носа и его придаточных пазух. В зарубежной литературе для обозначения указанной патологии используются и другие термины: deflected, crooked, deviated, twisted.

Известен способ лечения сколиоза носа, включающий мобилизацию носовых костей путем выполнения двусторонней медиальной и латеральной остеотомии, репозиции мобилизованных отломков и фиксацией их в положении, когда спинка носа проходит по срединной линии лица [1].

Данный способ эффективен и позволяет получить хорошие результаты у подавляющего большинства пациентов со сколиозом носа.

Недостатком известного способа является то, что он эффективен только для пациентов с посттравматическим сколиозом носа, для которых определение срединной линии лица не представляет никаких затруднений, так как она совпадает с линией проведенной через середину глабеллы и подбородка (фиг.1). Однако данный способ неприменим при наследственном сколиозе носа для пациентов с выраженной асимметрией лица, поскольку вышеуказанная линия из-за имеющейся асимметрии не является срединной линией (фиг.2). Если линия спинки носа после операции совпадает с линией, проведенной через середину глабеллы и подбородка, то визуально создается впечатление, что сколиоз носа не устранен.

Известен также способ коррекции сколиоза носа у лиц с асимметрий лица, включающий мобилизацию костей носа, их перемещение и фиксацию по срединной линии, при этом в качестве срединной линии используют перпендикуляр к линии, проведенной через световые рефлексы глаз [2].

Недостатком данного способа является то, что у некоторых пациентов после операции, визуально, продолжает сохраняться отклонение пирамиды носа (фиг.3).

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому решению является способ коррекции сколиоза носа у лиц с асимметрий лица, включающий мобилизацию костей носа, их перемещение с последующей фиксацией спинки носа по срединной линии [3].

В данном способе в качестве срединной используют линию, являющуюся биссектрисой угла, образованного двумя линиями: первой линией, проведенной через середину глабеллы и подбородка, а также второй линией, являющейся перпендикуляром к линии, проведенной через световые рефлексы глаз (фиг.4).

Недостатком известного способа является то, что угол, образованный вышеуказанными линиями, очень маленький, не позволяет реально, на практике применять его биссектрису, как срединную линию для большинства пациентов с асимметрией лица.

Из приведенного анализа видно, что основным недостатком известных способов является попытка найти срединную линию для асимметричной фигуры, которой в нашем случае является лицо, что по законам геометрии не может быть достоверно определено.

Технический результат заявляемого решения состоит в повышении функционального эффекта коррекции сколиоза носа путем нахождения такого нового положения спинки носа на ассиметричном лице, которое позволяет максимально гармонизировать черты лица и снизить психоэмоциальные переживания пациента.

Для достижения указанного технического результата в способе коррекции сколиоза носа, предназначенном для пациентов с выраженной асимметрией лица с характерным вогнуто-выпуклым контуром, включающем полную мобилизацию костей носа, репозицию их в положение, позволяющее гармонизировать черты лица пациента, и фиксацию спинки носа в новом положении, согласно предложению новое положение спинки носа определяют по двум точкам, а именно, точке А, проецирующейся на корень носа и расположенной на середине отрезка A₁А₂, представляющего собой расстояние между внутренними углами глаз, и точке В, расположенной на отрезке B₁B₂, параллельном отрезку A₁A₂, проходящем через кончик носа и ограниченном контуром лица, при этом местоположение точки В на отрезке B₁B₂ находят, используя соотношение второй золотой пропорции, а именно деление отрезка в соотношении 44:56, причем размер 56 откладывают от вогнутого контура лица.

Наличие отличительных признаков, а именно, определение нового положения спинки носа по двум точкам, а именно, точке А, проецирующейся на корень носа и расположенной на середине отрезка A₁A₂, представляющего собой расстояние между внутренними углами глаз, и точке В, расположенной на отрезке B₁B₂, параллельном отрезку A₁A₂, проходящем через кончик носа и ограниченном контуром лица, нахождение местоположения точки В на отрезке B₁B₂ по принципу второй золотой пропорции, делящей отрезок в соотношении 44:56, где размер 56 откладывают от вогнутого контура лица, свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности «новизна».

Как отмечалось выше, очень сложно асимметричное лицо сделать гармоничным, красивым, чтобы его неправильные пропорции были не заметны постороннему глазу. Определяющим фактором при этом является положение пирамиды носа на лице, в частности, важно знать, где пройдет линия спинки носа.

Для определения линии, по которой должна проходить спинка носа после операции, мы используем золотую пропорцию или золотое сечение (далее ЗС) - основной морфологический закон в природе и искусстве.

Феномен золотого сечения известен человечеству очень давно. Многие крупнейшие мыслители человечества неразрывно связывали золотое сечение с понятием всеобщей гармонии, пронизывающей вселенную от микромира до макрокосмоса.

Известный теоретик архитектуры Леон-Баттиста Альберти говорил:

«Назначение и цель гармонии - упорядочить части, вообще говоря, различные по природе, неким совершенным соотношением так, чтобы они одна другой соответствовали, создавая красоту».

Из многих пропорций, которыми издавна пользовался человек при создании гармонических произведений, существует одна, единственная и неповторимая, обладающая уникальными свойствами. Эту пропорцию называют по-разному - «золотой», «божественной», «золотым сечением», «золотым числом».

К понятию «золотая пропорция» в наибольшей степени также подходит определение «формула красоты», поскольку она знаменует собой некий предел гармонии природы. Эта пропорция не только является господствующей во многих произведениях искусства, она определяет закономерности развития многих организмов, ее присутствие отмечают почвоведы, химики, геологи и астрономы.

Доверяя глазу больше, чем другим органам чувств, человек в первую очередь различает окружающие его предметы по форме. Интерес к форме какого-либо предмета может быть продиктован жизненной необходимостью, а может быть вызван красотой формы. Форма, в основе построения которой лежат сочетание симметрии и золотого сечения, способствует наилучшему зрительному восприятию и появлению ощущения красоты и гармонии.

Целое всегда состоит из частей, части разной величины находятся в определенном отношении друг к другу и к целому. Принцип золотого сечения - высшее проявление структурного и функционального совершенства целого и его частей в искусстве, науке, технике и природе. Эту мысль разделяли и разделяют многие выдающиеся современные ученые, доказывая в своих исследованиях, что истинная красота всегда функциональна.

Немецкий профессор Цейзинг в середине 18 столетия проделал колоссальную работу [4]. Он измерил около двух тысяч человеческих тел и пришел к выводу, что золотое сечение выражает средний статистический закон. Деление тела точкой пупа - важнейший показатель золотого сечения. Пропорции мужского тела колеблются в пределах среднего отношения 13:8=1,625 и несколько ближе подходят к золотому сечению, чем пропорции женского тела, в отношении которого среднее значение пропорции выражается в соотношении 8:5=1,6. У новорожденного пропорция составляет отношение 1:1, к 13 годам она равна 1,6, а к 21 году равняется мужской пропорции. Пропорции золотого сечения проявляются и в отношении других частей тела - длина плеча, предплечья и кисти, кисти и пальцев и т.д.

Золотое сечение (золотая пропорция) - это закон пропорциональной связи целого и составляющих его частей. Золотое сечение - это такое пропорциональное деление отрезка на неравные части (фиг.5), при котором весь отрезок так относится к большей части, как сама большая часть относится к меньшей или другими словами, меньший отрезок так относится к большему, как больший ко всему а:b=b:с или с:b=b:a.

На практике отрезок прямой делят в золотой пропорции с помощью циркуля и линейки (фиг.6).

Из точки В восстанавливают перпендикуляр, равный половине АВ. Полученную точку С соединяют линией с точкой А. На полученной линии откладывают отрезок ВС, заканчивающийся точкой D. Отрезок AD переносят на прямую АВ. Полученная при этом точка Е делит отрезок АВ в соотношении золотой пропорции.

Отрезки золотой пропорции выражаются бесконечной иррациональной дробью АЕ=0,618..., если АВ принять за единицу, BE=0,382... Для практических целей часто используют приближенные значения 0,62 и 0,38. Если отрезок АВ принять за 100 частей, то большая часть отрезка равна 62, а меньшая - 38 частям.

Также определено понятие второго золотого сечения, которое вытекает из основного сечения и дает другое отношение 44:56. Такая пропорция обнаружена в архитектуре, а также имеет место при построении композиций изображений удлиненного горизонтального формата.

Деление при этом осуществляют следующим образом (фиг.7).

Отрезок АВ делят в пропорции золотого сечения. Из точки С восстанавливают перпендикуляр CD. Радиусом АВ находят точку D, которую соединяют линией с точкой А. Прямой угол ACD делят пополам. Из точки С проводят линию до пересечения с линией AD. Точка Е делит отрезок AD в отношении 44:56.

На фиг.8 показано положение линии второго золотого сечения. Она находится посередине между линией золотого сечения и средней линией прямоугольника.

Гармонические отношения в анатомическом строении человеческого тела изучали многие исследователи. В то же время сведений об использовании ЗС для определения линии расположения спинки носа после ринопластики у пациентов с наследственным сколиозом носа на фоне асимметрии лица как в отечественной, так и в зарубежной литературе мы не нашли.

Экспериментально нами установлено, что при нахождении второй точки на лице для определения линии, по которой должна проходить спинка носа после операции, целесообразней использовать соотношение второго золотого сечения (44:56). Такое положение пирамиды носа позволяет максимально гармонизировать черты асимметричного лица. Поскольку, золотая пропорция отвечает делению целого на две неравные части, следовательно, она отвечает асимметрии.

Из вышесказанного следует, что технический результат изобретения достигается новой совокупностью существенных признаков как вновь введенных, так и известных, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Способ иллюстрируется чертежами, где

на фиг.1 представлена иллюстрация аналога 1, то есть фотография симметричного мужского лица со срединной линией, проведенной через середину глабеллы и подбородка;

на фиг.2 представлена фотография асимметричного женского лица со срединной линией, проведенной через середину глабеллы и подбородка;

на фиг.3 представлена иллюстрация аналога 2, то есть фотография асимметричного женского лица со срединной линией в виде перпендикуляра к линии, проведенной через световые рефлексы глаз;

на фиг.4 представлена иллюстрация прототипа, то есть фотография асимметричного женского лица со срединной линией в виде биссектрисы угла, образованного двумя линиями: первой линией, проведенной через середину глабеллы и подбородка, а также второй линией, являющейся перпендикуляром к линии, проведенной через световые рефлексы глаз;

на фиг.5 представлено геометрическое изображение золотой пропорции;

на фиг.6 показано деление отрезка прямой линии по золотому сечению, где ВС=1/2АВ, а СД=ВС;

на фиг.7 показано построение второго золотого сечения;

на фиг.8 представлено деление прямоугольника линией второго золотого сечения;

на фиг.9 представлена фотография асимметричного женского лица, где показана центральная точка лица, а именно, точка А, которая проецируется на корень носа и расположена на середине отрезка А₁А₂, представляющего собой расстояние между внутренними углами глаз;

на фиг.10 представлена фотография того же лица, на котором показаны два основных параллельных отрезка А₁А₂ и B₁B₂, при этом отрезок В₁В₂ проходит через кончик носа и ограничен контуром лица;

на фиг.11 представлена фотография того же лица, на котором показаны отрезок A₁A₂ с точкой А и отрезок B₁B₂, с точкой В;

на фиг.12 представлена фотография того же лица, на котором показана линия, определяющая новое положение спинки носа;

на фиг.13 представлена фотография того же лица после операции (пример 1);

на фиг.14 представлена иллюстрация примера 2, показана фотография мужского лица до операции;

на фиг.15 представлена иллюстрация примера 2, показана фотография мужского лица после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ предназначен для пациентов с выраженной асимметрией лица с характерным вогнуто-выпуклым его контуром. Способ включает полную мобилизацию костей носа, репозицию их в положение, позволяющее гармонизировать черты лица пациента, и фиксацию спинки носа в новом положении.

Для этого выбирают следующие точки и линии на асимметричном лице. В качестве основной мы использовали центральную точку лица, а именно, точку А, проецирующуюся на корень носа и находящуюся на середине отрезка A₁A₂ соединяющего внутренние углы глаз (фиг.9). По мнению [5], использование других точек в качестве базовых при наличии асимметрии лица, неправомерно. Затем определяли нахождение отрезка B₁B₂ проводя линию, параллельную отрезку А₁А₂ и проходящую через кончик носа. При этом отрезок B₁B₂ был расположен на этой линии и ограничен контуром лица (фиг.10).

Местонахождение второй точки В, расположенной на отрезке B₁B₂, находят, используя соотношение второй золотой пропорции (второго золотого сечения). При этом точка В делит отрезок B₁B₂ в соотношении 44:56, а размер 56 откладывают от вогнутого контура лица. Линия, проведенная через точку А и точку В, является той прямой АВ, на которой должна лежать спинка носа после операции. Построения выполнены на фиг.11, 12.

Предложенным способом прооперировано 56 пациентов, причем способ позволил во всех случаях получить удовлетворительные результаты

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Пациентка С-ва, 26 лет, № ист. болезни 1213, поступила в клинику реконструктивной хирургии ВДП 28.04.04 с жалобами на искривление наружного носа вправо, затрудненное дыхание через нос. Травмы носа не было. Искривление наружного носа стало появляться в период полового созревания, начиная с 9-ти летнего возраста, и сформировалось окончательно к 15-16 годам.

При осмотре определяется сколиоз носа вправо на фоне асимметрии лицевого скелета. Кроме того, отмечается асимметрия самой носовой пирамиды, выражающаяся в более пологом и длинном левом скате носа по отношению к правому. При передней риноскопии выявлено S-образное искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин.

Другие ЛОР-органы при осмотре без особенностей.

Поставлен диагноз: Осн - сколиоз носа вправо на фоне асимметрии лица. Асимметрия носовой пирамиды. Искривление носовой перегородки. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин.

29.04.04 под интубационным наркозом производят одномоментную риносептопластику. Первым этапом выполняют септопластику с полной мобилизацией носовой перегородки. Затем производят резекцию клиновидного участка левой носовой кости. Далее выполняют двустороннюю латеральную и медиальную остеотомии для полной мобилизации носовой пирамиды. После резекции задних концов нижних носовых мобильную носовую пирамиду устанавливают таким образом, чтобы линия спинки носа совпала с линией, определенной по принципу второго золотого сечения.

Для этого сначала определяют первую, центральную точку А лица (фиг.9) путем деления отрезка А₁А₂, соединяющего внутренние углы глаз на две равные части. Затем проводят через кончик носа линию, параллельную первой линии с отрезком А₁А₂. При этом образуется отрезок B₁B₂, ограниченный контуром лица (фиг.10). Затем находят на этом отрезке местоположение второй точки В. Для этого от вогнутого контура лица откладывают размер 56 (фиг.11), то есть точка В делит указанный отрезок в соотношении 44:56. Мобилизованную пирамиду носа устанавливают и фиксируют таким образом, чтобы спинка носа проходила по линии АВ, соединяющей первую и вторую точки (фиг.12).

Это позволило гармонизировать черты лица пациентки (фиг.13).

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выписана 05.05.2004 на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1 год. Жалоб нет. Носовое дыхание свободное. Форма носа правильная, гармонична с чертами лица пациентки.

Пример 2.

А-пов В.В., 18 лет, № ист. болезни 123, поступил в клинику реконструктивной хирургии ВДП 9.01.05 с диагнозом: Осн - сколиоз носа влево на фоне асимметрии лица. Костно-хрящевая горбинка. Искривление носовой перегородки Соп. Болезнь Виллебранда.

10.01.05 под интубационным наркозом произведена одномоментная риносептопластика. Первым этапом была выполнена септопластика с полной мобилизацией носовой перегородки. Затем произведена асимметричная резекция горбинки. Далее выполнены двусторонняя латеральная и медиальная остеотомии, позволившие полностью мобилизовать носовую пирамиду и установить ее в новом положении по принципу второго золотого сечения, гармонизирующем черты лица пациента (фиг.14, 15).

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выписан 17.01.2005 на амбулаторное лечение. Осмотрен через полгода. Жалоб нет. Носовое дыхание свободное. Форма носа правильная, гармонична с чертами лица пациента.

Из вышесказанного следует, что предлагаемый способ обеспечивает технический результат, не вызывает затруднений, предполагает использование освоенных материалов и стандартного оборудования, что свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности «промышленная применимость».

Источники информации

1. Kinney P., Shively R. Straightening the twisted nose. Plast.reconstr.surg. 1979. - 4, V.2. - P.176-179.

2. Constantian M. An algorithm for correcting the asymmetrical nose. Plast.reconstr.surg. - 1989. - 83. - P.801-811.

3. Jeppesen F. Anterior wedge excision in deflected nasal dorsum. A pilot study. Rhinol. - 1991. - №29. - P.201-212.

4. Zeising A. Neue Lehre von den Proportionen des menschlichen Korpers. Leipzig, 1854.

5. Farkas L. Asymmetry of the head and face. Chapter 8, pp.103-111. In: Anthropometry of the head and face, 2nd edition. Farkas (Ed). Raven Press.

Способ коррекции сколиоза носа, предназначенный для пациентов с выраженной асимметрией лица с характерным вогнуто-выпуклым контуром, включающий полную мобилизацию костей носа, репозицию их в положение, позволяющее гармонизировать черты лица пациента, и фиксацию спинки носа в новом положении, отличающийся тем, что новое положение спинки носа определяют по двум точкам, а именно точке А, проецирующейся на корень носа и расположенной на середине отрезка A₁A₂, представляющего собой расстояние между внутренними углами глаз, и точке В, расположенной на отрезке B₁B₂, параллельном отрезку A₁A₂, проходящем через кончик носа и ограниченном контуром лица, при этом местоположение точки В на отрезке B₁B₂ находят, используя соотношение второй золотой пропорции, а именно деление отрезка в соотношении 44:56, причем размер 56 откладывают от вогнутого контура лица.