Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов акромиального конца ключицы

Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов акромиального конца ключицы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам чрескостного остеосинтеза в травматологии и ортопедии.

В травматологии известны способы чрескостного остеосинтеза с использованием наружных винтов Шанца (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996 - С.368). Недостатком их применения является то, что они предназначены для лечения переломов длинных трубчатых костей. При этом на самих стержнях (за счет конструктивных особенностей) не может осуществляться репозиция. Винты Шанца фиксируются в модульных рамах, конструкции которых имеют крупные размеры. В силу этих обстоятельств данные конструкции при повреждениях ключицы и ее сочленений не используются.

Существует метод фиксации акромиально-ключичного сочленения при вывихах ключицы АО-шурупом (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996 - С.436). Вправление акромиального конца ключицы осуществляется открытым способом с помощью хирургического инструмента, после чего через просверленное отверстие в акромиальном отделе ключицы вкручивают АО-шуруп в клювовидный отросток лопатки. Недостатками является невозможность закрытого вправления вывиха ключицы и динамической репозиции акромиального конца ключицы в послеоперационном периоде, а также низкая прочность фиксации акромиально-ключичного сочленения. Кроме того, клювовидный отросток имеет губчатую структуру и небольшие размеры, особенно у больных астенического типа телосложения. Поэтому требуется гипсовая иммобилизация верхней конечности на период до сращения разорванных связок. Однако даже эти меры часто не обеспечивают достаточной стабильности, что приводит к миграции конструкции и вторичному смещению.

Наиболее близким выбран способ лечения вывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации (Кашанский Ю.Б., Бесаев Г.М., Шапот Ю.Б., Кожевин А.А., Санкт-Петербург, патент на изобретение N 2210332, 2003 г.). Он предусматривает проведение спиц через акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и фиксацию в аппарате для чрескостного остеосинтеза.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что фиксация акромиально-ключичного сустава осуществляется перекрещивающимися спицами, проведенными трансартикулярно и через большой массив мягких тканей дельтовидной области плеча. Это в дальнейшем нередко приводит к развитию осложнений: боли в проекции дельтовидной мышцы плеча, артрозу акромиально-ключичного сустава и к воспалению мягких тканей в области дельтовидной мышцы плеча. Кроме того, при фиксации переломов этим способом спицы проходят через очаг повреждения, что резко увеличивает возможность его инфицирования. При закрытом вправлении вывиха акромиального конца ключицы возникают технические трудности, динамическая коррекция положения ключицы в процессе лечения невозможна, а поддержание жесткости фиксации затруднено.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение прочности фиксации, выполнение экстраартикулярной фиксации акромиального конца ключицы и возможность как интраоперационного вправления и репозиции в аппарате внешней фиксации, так и динамической коррекции положения ключицы, а также поддерживание жесткости фиксации в процессе лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов акромиального конца ключицы, включающем проведение стержня и спиц, монтируют аппарат внешней фиксации, стержень вводят во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка лопатки в область ее шейки, пучок спиц вводят в дистальный отдел ключицы через оба кортикальных слоя в той же плоскости, стержень и пучок спиц закрепляют в фиксационных узлах аппарата внешней фиксации, путем вращения гаек на стержне осуществляют репозицию акромиального конца ключицы.

Установление наружного стержня в шейку лопатки у основания клювовидного отростка, в которой имеется наибольшая масса компактного и губчатого вещества, обеспечивает прочное соединение фиксатор - кость на весь период лечения методом чрескостного остеосинтеза. Расположение спиц и стержня во фронтальной плоскости создает возможность биомеханически эффективной интраоперационной и динамической репозиции, так как соответствует направлению смещения акромиального конца ключицы при ее переломо-вывихе. Кроме того, предложенная методика исключает трансартикулярную фиксацию, обеспечивает снижение числа осложнений и эффективное функциональное лечение.

Новым в данном способе является то, что вправление и фиксация акромиального конца ключицы производится за счет вращения гаек на стержне, введенном во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка в область шейки лопатки. Это позволяет осуществлять динамическую коррекцию положения ключицы без перемонтажа аппарата в целом и поддерживать жесткость фиксации конструкции. При этом исключается необходимость трансартикулярной фиксации акромиально-ключичного сочленения.

По данным научно-технической и патентной литературы в медицине для лечения переломо-вывихов акромиального конца ключицы не известно введение наружного стержня во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка в область шейки лопатки при чрескостном остеосинтезе.

Осуществление способа поясняется Фиг.1. Под общим или местным обезболиванием в положении больного лежа на спине, рука на приставном столике, через разрез кожи 4 мм во фронтальной плоскости вводится наружный стержень (2) в область шейки лопатки у основания клювовидного отростка (1). В дистальный отдел ключицы вводится через оба кортикальных слоя пучок (3) спиц в той же плоскости. Наружный стержень и пучок закрепляются в фиксационных узлах (4) аппарата внешней фиксации. Репозиция акромиального конца осуществляется вручную путем вращением гаек (5) на наружном стержне. Окончательно фиксация происходит за счет завинчивания стопорного болта (6). Раны вокруг металлоконструкций закрываются спиртовыми салфетками. Верхняя конечность иммобилизируется косынкой. Подобным образом в послеоперационном периоде может осуществляться динамическая коррекция положения ключицы и поддерживаться жесткость фиксации в аппарате.

Суть заявленного способа поясняется клиническим примером. Больной Х. 32 г., история болезни N 36733/212301. Поступил в клинику травматологии НИИ скорой помощи 09.10.2004. Поставлен диагноз: Закрытый оскольчатый переломо-вывих акромиального конца правой ключицы. После обследования 10.10.2004 выполнен закрытый чрескостный остеосинтез предложенным способом. На Фиг.2 представлены рентгеннограммы. Больной выписан через 5 дней на амбулаторное лечение. Функциональное лечение проводилось с первой недели. Аппарат демонтирован через 1,5 месяца. Трудоспособность восстановлена через 2 месяца. Движения в плечевом суставе в полном объеме.

Таким образом, данный способ позволяет технически просто и эффективно выполнить репозицию и фиксацию поврежденного акромиального конца ключицы с разрывом связок. Наружный стержень, введенный в область шейки лопатки у основания ее клювовидного отростка в зону наибольшей прочности и закрепленный в аппарате внешней фиксации, позволяет обеспечить надежную фиксацию, начать ранние движения в плечевом суставе, снижает число воспалительных осложнений и не требует дополнительной гипсовой иммобилизации верхней конечности. Кроме того, обеспечивает возможность поддерживать жесткость фиксации и осуществлять закрытую как одномоментную репозицию, так и динамическую коррекцию положения ключицы в процессе лечения без перемонтажа аппарата в целом. После окончания лечения для удаления металлоконструкций из кости не требуется выполнение повторных травматичных оперативных вмешательств. Данная манипуляция производится амбулаторно.

Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов акромиального конца ключицы, включающий проведение спиц, стержня и монтаж аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что стержень вводят во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка лопатки в область ее шейки, пучок спиц вводят в дистальный отдел ключицы через оба кортикальных слоя в той же плоскости, стержень и пучок спиц закрепляют в фиксационных узлах аппарата внешней фиксации, путем вращения гаек на стержне осуществляют репозицию акромиального конца ключицы.