Способ лечения врожденных плосковальгусных деформаций стоп у детей первого полугодия жизни

Способ лечения врожденных плосковальгусных деформаций стоп у детей первого полугодия жизни

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, ортопедии, и может быть применено для лечения врожденных плосковальгусных деформаций стоп у детей первого полугодия жизни.

Известен способ лечения врожденной плосковальгусной деформации стоп, заключающийся в раннем периоде консервативной редрессации и фиксации достигнутой коррекции циркулярной гонитной гипсовой повязкой (1). Но применяемые известные консервативные способы коррекции "стопы качалки" (массаж, ЛФК, гипсовые повязки) имеют ряд недостатков. Прежде всего, они не обеспечивают достаточно длительного, форсированного и безопасного влияния на больную конечность. Массаж и ЛФК, как правило, выполняются нерегулярно, известны случаи переломов костей при более форсированной редрессации. Гипсовые корригирующие повязки неудобны в применении для ухода за малышом, в процессе лечения вызывают образование пролежней, ограничивают движения в суставах на длительное время, тем самым усугубляя трофические нарушения, которые в большей или меньшей степени присутствуют при данной патологии. В результате этого после лечения в гипсовой повязке часто наблюдаются отставание роста и атрофические изменения мышц стопы, голени и бедра, особенно заметные, так как патология, как правило, носит односторонний характер.

Кроме этого, по мнению многих авторов (2, 3), консервативный метод, состоящий в этапной коррекции плосковальгусной деформации стопы гипсовыми повязками, длителен в применении, не обеспечивает стойкую коррекцию (неудовлетворительный результат лечения 45-68%), эффективен только при легкой степени деформации в случае применения его с периода новорожденности. Так как проблема коррекции врожденного вертикального тарана до настоящего времени полностью не решена, часто возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Новая техническая задача - повышение эффективности за счет создания условий для одномоментного воздействия на все элементы врожденной деформации стопы.

Для решения поставленной задачи в способе лечения врожденных плосковальгусных деформаций стоп у детей первого полугодия жизни, включающем консервативную редрессацию с последующей фиксацией достигнутой коррекции циркулярной гипсовой повязкой проведением повторяющихся курсов массажа, ЛФК, электростимулирующих и тепловых процедур, фиксацию осуществляют путем наложения мягкотканной повязки, для чего в положении ребенка на спине больную конечность сгибают под прямым углом в колене для расслабления мышц, после проведения корригирующей гимнастики в течение 5 минут начинают наложение повязки бинтом из мягкотканного материала, при этом первые туры повязки проводят вокруг стопы в направлении, противоположном патологической деформации конечности: по тыльной поверхности стопы от внутреннего края к наружному, затем по подошвенной поверхности внутрь в общем 2-3 раза, далее по внутренней поверхности голени накладывают бинт в верхнем направлении к задней поверхности бедра в области средней его трети, подтягивая внутренний край стопы, при этом коленный сустав согнут под углом 90°, далее переходят по переднюю поверхность бедра на внутреннюю сторону конечности, бинт опускают к средней трети голени, косо по передней ее поверхности, затем по задней и внутренней поверхности голеностопного сустава тур повязки переходит в первый тур, далее, повторив охват стопы, бинт вновь поднимается на бедро, причем повязку накладывают в 3-4 слоя, смену повязок проводят 2-4 раза в день в течение 2 недель, затем 1 раз в день до достижения хорошего результата при легкой степени плосковальгусной деформации, при тяжелой степени - 3-5 раз в день первые 2-4 недели до достижения удовлетворительного результата, а далее 1 раз в день до достижения хорошей коррекции в течение 3 месяцев.

Способ осуществляют следующим образом. В положении ребенка "на спине" больную конечность сгибают под прямым углом в колене для расслабления мышц, после проведения корригирующей гимнастики в течение 5 минут начинают наложение повязки мягким бинтом, первые туры повязки проводят вокруг стопы в направлении, противоположном патологической деформации конечности: по тыльной поверхности стопы от внутреннего края к наружному, затем по подошвенной поверхности внутрь в общем 2-3 раза, далее по внутренней поверхности голени накладывают бинт в верхнем направлении к задней поверхности бедра в области средней его трети, подтягивая внутренний край стопы, при этом коленный сустав согнут под углом 90°, далее переходят по передней поверхности бедра на внутреннюю сторону конечности, бинт опускают к средней трети голени, косо по передней ее поверхности, затем по задней и внутренней поверхности голеностопного сустава тур повязки переходит в первый тур, далее, повторив охват стопы, бинт вновь поднимается на бедро, повязку накладывают в 3-4 слоя, смену повязок проводят 2-4 раза в день в течение 2 недель, затем 1 раз в день до достижения хорошего результата при легкой степени плосковальгусной деформации; при тяжелой степени - 3-5 раз в день первые 2-4 недели до достижения удовлетворительного результата, а далее 1 раз в день до достижения хорошей коррекции в течение 3 месяцев

На фиг.1 приведена схема наложения мягкотканой повязки:

А - врожденная плосковальгусная деформация - "стопа качалка";

В - коррекция "стопы качалки" с помощью корригирующей мягкотканой повязки;

1 - первый тур мягкотканой корригирующей повязки проходит по тыльной поверхности стопы кнаружи на подошвенную поверхность и по внутреннему краю стопы переходит во второй тур, устраняя пронационное положение последней;

2 - второй тур повязки - к задней поверхности средней трети бедра, подтягивает стопу внутрь и в сторону подошвенного сгибания, устраняя отведение и тыльное сгибание последней;

3 - третий тур повязки в средней трети бедра переходит на переднюю, а затем на внутреннюю его поверхность, опускается к средней трети голени, косо по передней ее поверхности проходит кнаружи и выполняет фиксирующую функцию, позволяя укрепить элементы повязки на конечности. Затем по задней и внутренней поверхности голеностопного сустава тур повязки снова переходит в первый тур.

В процессе изучения клиники врожденной плосковальгусной деформации стопы и наблюдения неудовлетворительных результатов лечения этой патологии гипсовыми повязками нами была разработана и предложена мягкотканая повязка для устранения неправильного взаиморасположения костей, участвующих в формировании заболевания (фиг.1). Исследовав функционально-анатомические особенности развития элементов врожденной плосковальгусной деформации стоп, мы обосновали принципы применения повязки. На основании первопричинности мягкотканых элементов врожденной деформации стопы мы применили одномоментную коррекцию всех составляющих компонентов "стопы качалки": тыльного сгибания, пронации и отведения стопы, обусловленных неправильным взаиморасположением пяточной, таранной и ладьевидной костей, создав оптимальные условия для правильного развития деформированной конечности в корригирующей мягкотканой повязке. В течение 2-3 месяцев быстрого роста ребенка после рождения происходит исправление плосковальгусной деформации стопы в результате ежедневного постепенного выведения одновременно всех элементов патологии путем регулярно повторяющейся корригирующей гимнастики и массажа (по широко известной методике) с последующей фиксацией достигнутой коррекции повязкой, предложенной нами, для выполнения второго принципа применения мягкотканой корригирующей повязки - принцип постепенности. Значительного нарушения кровотока конечности при бинтовании нами не отмечено. Таким образом, одновременно удается воздействовать на все три составные элемента "стопы качалки", устраняя порочное соотношение костей стопы на самом раннем этапе жизни ребенка, то есть когда деформация скелета данной области минимальна и возможна ее коррекция за счет быстрого роста конечности в правильном положении в первые месяцы после рождения.

Как правило, данная патология носит односторонний характер. Таким образом, было отмечено, что в процессе применения мягкотканой корригирующей повязки происходило анатомическое восстановление длины больной конечности, которая была укорочена до начала лечения из-за смещения пяточной кости кнаружи и кпереди (особенно в тяжелых случаях). После устранения тыльного сгибания стопы пяточная кость (а также и таранная) принимает правильное расположение, восстанавливается длина конечности. Подобное укорочение отмечается многими ортопедами. При тяжелых степенях деформации неправильное соотношение костей значительно влияет на трофику стопы и голени, анатомически нарушая расположение сосудов (уменьшая их диаметр) и индуцируя патологические импульсы, вызывающие спазм артерий и вен больной конечности. Таким образом, формируется замкнутая цепь, и трофические нарушения в свою очередь начинают тормозить рост деформированной области. Это еще раз доказывает необходимость стремиться к ранней одновременной коррекции всех элементов врожденной плосковальгусной деформации, что может быть достигнуто путем применения мягкотканой корригирующей повязки, частая смена которой и возможность регулярного проведения массажа и ЛФК больной конечности улучшает трофику и рост последней (в отличие от гипсовой повязки).

Бинтование детей мы начинали как можно раньше: при обращении их за помощью в первые месяцы жизни (в возрасте от 2 недель до 3-4 месяцев) или при выявлении в родильном отделении. Чем раньше было начато лечение, тем более быстрый и лучший результат был отмечен. Коррекции подлежали все степени деформации без исключения. В процессе лечения отмечены различные сроки достижения хороших и удовлетворительных результатов в зависимости от тяжести патологии, что подтверждается данными таблицы 1.

Нами отмечено, что неудовлетворительных результатов лечения врожденной плосковальгусной деформации корригирующей мягкотканой повязкой не было. Удовлетворительным результатом мы считали достижение почти правильного положения стопы (без гиперкоррекции), которое соответствовало первой степени тяжести врожденной патологии, и после длительного отсутствия продолжающейся фиксации было склонно к рецидиву (усилению деформации). Хороший результат достигался более длительным применением повязки и заключался в возможности гиперкоррекции деформации, но при длительно отсутствующей (1-2 суток) дальнейшей фиксации наступал частичный рецидив элементов "стопы качалки". Поэтому с целью предупреждения ухудшения после достигнутой хорошей коррекции мы рекомендовали детям (в возрасте от 6 месяцев до 1,5-2 лет) продолжение фиксации стопы и голеностопного сустава во время дневного и ночного сна в шинках из поливика, смоделированных индивидуально. После проведенного лечения проводилось длительное наблюдение за дальнейшим развитием ребенка в течение 3-5 лет, дети получали повторяющиеся курсы физиотерапевтического лечения, санаторно-курортное лечение, ношение супинаторов. Ортопедической обувью основная масса пациентов не пользовалась. Достаточно было использование обычной обуви с высокими задниками, захватывающими голеностопный сустав. Таким образом, не фиксированная жесткой ортопедической обувью конечность продолжала получать активное физиологическое развитие, что значительно улучшало функциональное состояние голеностопного сустава и стопы. Выздоровление всех детей (с высокой сознательной помощью родителей) было полным, дополнительные виды коррекции не проводились.

В таблице №2 представлены результаты лечения группы детей с врожденной плосковальгусной деформацией различной степени выраженности: 18 человек, взятых нами на лечение в возрасте от первых дней жизни (в родильном отделении) до 5 месяцев. Более раннее обращение детей с тяжелой степенью деформации стопы нами объяснялось наиболее очевидной и пугающей аномалией развития конечностей, что заставляло родителей быстрее принимать решение о необходимости лечения ребенка.

В таблице №3 представлены результаты лечения врожденной плосковальгусной деформации стоп мягкотканой корригирующей повязкой у детей первого полугодия жизни в зависимости от степени врожденной патологии и от времени обращаемости. При лечении деформации легкой степени выраженности получены только отличные результаты (100%) с учетом формы и функции стопы. При более позднем обращении и начале лечения врожденной "стопы качалки" в 3-5 месячном возрасте требовалась более длительная коррекция. Из таблицы видно, что большая часть детей начала получать лечение очень рано. Это обусловило большой процент отличных результатов (83,3%).

Пример 1. На лечение поступил Коля М в возрасте 2,5 месяцев с наличием односторонней врожденной патологии нижней конечности - "стопы качалки" справа средней степени выраженности. С момента рождения мальчику проводилось лечение плосковальгусной деформации гипсовыми повязками по месту жительства. Но значительного улучшения не наступило. На фиг.2 Коля М., 2,5 месяца, с наличием врожденной патологии нижней конечности - "стопы качалки" справа средней степени выраженности до лечения. У ребенка отмечалось значительное отведение переднего отдела правой стопы кнаружи с резким уплощением ее свода (фиг.2). За счет выраженной вальгусной позиции пяточной кости правая нижняя конечность была укорочена на 1,5-2 см. Предварительное лечение больной конечности гипсовыми повязками усилило проявления трофических нарушений. Мягкие ткани правой голени и стопы выглядели пастозными, тургор их был снижен. На фоне отечности кожи и подкожной клетчатки отмечалось снижение силы и атрофия мышц с больной стороны. Движения в голеностопном суставе были ограниченными, выведение стопы в правильное положение не представлялось возможным. На фиг.3 Коля М. на этапе лечения (в течение 1 недели) в мягкотканой корригирующей модели. С каждой сменой повязки происходило исправление плосковальгусной деформации стопы. Фиксированная таким образом конечность в процессе быстрого роста ребенка приобретает правильные контуры в результате исправления взаиморасположения и формы костей стопы. Малышу проведено лечение врожденной плосковальгусной деформации правой нижней конечности согласно предлагаемому способу с помощью фиксации мягкотканной корригирующей повязкой в течение 2 месяцев. Первые 10 дней бинтование применялось 2-3 раза в сутки (фиг.3), накладывалась корригирующая повязка после массажа и гимнастики один раз врачом и второй раз дома мамой, которая обучилась тактике наложения повязки. Далее, в течение 3 недель проводилось бинтование 1-2 раза в день. Контроль за проводимым лечением осуществлялся в этот период врачом три раза в неделю. Через месяц после начала лечения (фиг.4) значительно улучшилась форма больной конечности, мягкие ткани приобрели здоровый вид. Стало возможным выведение стопы в положение гиперкоррекции. Но при отсутствии фиксации в мягкотканой корригирующей повязке элементы "стопы-качалки" сохранялись. На фиг.4 Коля М. через 1 месяц после начала лечения. Значительно улучшилась форма больной конечности. На фиг.5 Коля М. на втором месяце лечения. Правая стопа фиксирована согласно предлагаемому способу в положении гиперкоррекции с целью создания оптимальных условий для правильного развития костей стопы в процессе роста ребенка. Активное лечение (фиг.5) продолжалось 2 месяца до достижения стойкой коррекции стопы. В течение второго месяца смена повязок проводилась один раз в день с осуществлением контроля врачом 1-2 раза в неделю. Одновременно малышу были назначены парафиновые аппликации на правую нижнюю конечность №15 до наложения повязки. На фиг.6 Коля М. после проведенного в течение 2 месяцев лечения врожденной плосковальгусной деформации правой стопы мягкотканой корригирующей повязкой. Форма и функция конечности восстановлены.

К концу второго месяца правая стопа приобрела правильную форму (фиг.6). С целью предупреждения рецидива заболевания было рекомендовано использовать для дневного и ночного сна шинку из поливика, изготовленную индивидуально по форме и размерам правой стопы и голени ребенка в положении гиперкоррекции до возраста 1 год. Мальчик продолжал получать повторяющиеся курсы массажа, ЛФК, электростимулирующих и тепловых процедур, носил супинаторы. Дополнительные виды коррекции в данном случае не применялись. Форма и функция стоп и голеностопных суставов были восстановлены полностью, результаты лечения прослежены 3 года.

Врожденная плосковальгусная деформация стоп ("стопа качалка") является одной из наиболее тяжелых заболеваний нижних конечностей, трудно поддается консервативному лечению. В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположения таранной, пяточной и ладьевидной костей на фоне дисплазии всех структур стопы (1). Пяточная кость находится в эквиновальгусном положении, таранная - в эквиноварусном, ладьевидная кость - в состоянии верхнего вывиха относительно головки таранной. Одновременно выявляются значительная деформация таранной и пяточной костей, изменение локализации связок и сухожилий стопы. В результате этих анатомических нарушений у детей к моменту рождения формируется характерный внешний вид стопы (2). Движения в голеностопном суставе ограничены. В различной степени выражены сосудисто-нервные нарушения. При отсутствии лечения анатомо-функциональные нарушения прогрессируют.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет: 1) осуществить раннюю одновременную коррекцию всех составляющих компонентов "стопы-качалки" (пронацию, абдукцию и тыльное сгибание стопы) при постепенном мягком непрерывном выведении деформированной конечности в правильное положение; 2) создать оптимальные физиофункциональные условия для нормального развития стопы и голеностопного сустава в процессе роста ребенка. В результате применения мягкотканой корригирующей повязки устраняется неправильное взаиморасположение костей стопы и восстанавливается форма и функция больной конечности, путем физиологической коррекции мышечно-сухожильных структур и создания равновесия (баланса) мышечных сил.

ИСТОЧНИКИ

1. Шапошников Ю.Г. Врожденная плосковальгусная деформация стоп. // Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Том 3. Москва. Медицина. 1997. С.328-329.

2. Кузнечихин Е.П., Трубин И.В., Кузин А.С., Козлов А.С., Махров Л.А., Моисеев С.Н. Врожденная плосковальгусная деформация стоп с вертикальным положением таранной кости и методы коррекции у детей. // Вестник травматологии и ортопедии им.Приорова, 2005, №1. С.65-69.

3. Алимханова Р.С. Устройство для лечения плосковальгусной деформации стоп у детей раннего возраста. // Детская хирургия, 2004, №1. С.16-18.

Способ лечения врожденных плосковальгусных деформаций стоп у детей первого полугодия жизни, включающий консервативную редрессацию с последующей фиксацией достигнутой коррекции повязкой, проведение повторяющихся курсов массажа, ЛФК, электростимулирующих и тепловых процедур, отличающийся тем, что в положении ребенка на спине больную конечность сгибают под прямым углом в колене, после проведения корригирующей гимнастики в течение 5 мин начинают наложение повязки бинтом из мягкотканного материала, при этом, первые туры повязки проводят вокруг стопы в направлении противоположном патологической деформации конечности: по тыльной поверхности стопы от внутреннего края к наружному, затем по подошвенной поверхности внутрь 2-3 раза, далее по внутренней поверхности голени накладывают бинт в верхнем направлении к задней поверхности бедра в области средней его трети, подтягивая внутренний край стопы, при этом коленный сустав согнут под углом 90°, далее переходят на переднюю поверхность бедра, на внутреннюю сторону конечности, бинт опускают к средней трети голени, косо по передней ее поверхности, затем по задней и внутренней поверхности голеностопного сустава тур повязки переходит в первый тур, далее, повторив охват стопы, бинт вновь поднимают на бедро, причем, повязку накладывают в 3-4 слоя, смену повязок проводят 2-4 раза в день в течении 2 недель, затем 1 раз в день до достижения хорошего результата при легкой степени плосковальгусной деформации, при тяжелой степени - 3-5 раз в день первые 2-4 недели до достижения удовлетворительного результата, а далее 1 раз в день до достижения хорошей коррекции в течение 3 месяцев.