Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ

Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ определения подвижности мягкотканых образований глотки на вело- и гипофарингеальном уровне у больных с храпом при выполнении фиброфарингоскопии с приемом Мюллера (1).

При выполнении фиброфарингоскопии поочередно дистальный конец фиброскопа устанавливали на уровне мягкого неба (велофарингеальный уровень) и корня языка (гипофарингеальный уровень), больной выполнял вдох при закрытом рте и носе (прием Мюллера). Во время вдоха оценивали уровень обструкции на вело- и гипофарингеальном уровне и степень коллапса мягких тканей глотки в процентах (от 0 до 100%).

Недостатки аналога

1. Невозможность выполнения фиброфарингоскопии под местной аппликационной анестезией при непереносимости пациентом растворов анестетика.

2. Длительность выполнения фиброфарингоскопии с приемом Мюллера на разных уровнях.

3. Невозможность определения при фиброфарингоскопии протяженности коллапса мягких тканей глотки на вело- и гипофарингеальном уровне.

В качестве прототипа взят способ магнитно-резонансной диагностики у больных с обструктивным сонным апноэ (2). Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Во время проведения исследования использовался прием Мюллера для определения обструкции мягких тканей на вело- и орофарингеальном уровне в сагиттальной плоскости у пациентов с обструктивным сонным апноэ.

Недостатки прототипа

1. Длительность проведения магнитно-резонансного исследования и необходимость проведения его в комплексе с фиброфарингоскопией.

2. Отсутствие практического применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) с приемом Мюллера для прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ.

Целью данного изобретения является определение уровня обструкции мягкотканых структур глотки на вело- и гипофарингеальном уровне и оценке степени их коллапса при магнитно-резонансной томографии для прогнозирования возможности выполнения лазерных увулопалатопластик у пациентов с храпом и синдромом обструктивного сонного апноэ.

Данная цель решается тем, что во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) на магнитно-резонансном томографе "OPART" с напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D 9 (последовательность сканирования), с TR (время повторения) от 470 до 550; ТЕ (время ответа) - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV (поле просмотра) - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм², определялась подвижность мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне при проведении приема Мюллера, вдох пациентом осуществлялся при закрытом рте и носа с задержкой дыхания до 15 секунд однократно для получения хорошего изображения мягкотканых структур. Одновременно устанавливалась степень коллапса мягких тканей глотки. При степени коллапса мягких тканей на велофарингеальном уровне от 0 до 100% и гипофарингеальном уровне от 0 до 100% прогнозируют целесообразность выполнения лазерной увулопалатопластики. Изображение оценивали на аксиальных и сагиттальных срезах.

На фиг.1 изображена: а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера, сохраняется дыхательный просвет.

На фиг.2 изображена: а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера.

На фиг.3 а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера.

На фиг.4 изображена: а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 74 пациента в возрасте от 21 до 65 лет с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, из них с феноменом храпа 41 человек, с синдромом обструктивного сонного апноэ - 33 человека.

Пример 1. Больной Ч., 37 лет, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Феномен храпа. Синдром обструктивного сонного апноэ. В анамнезе у пациента храп в течение 5 лет, остановки дыхания его беспокоят в течение 1 года и сопровождаются выраженной дневной сонливостью, утренней головной болью, повышением артериального давления. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей пациенту было рекомендовано проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография проводилась с приемом Мюллера для определения уровня обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне, их протяженности и оценки степени коллапса мягких тканей на этих уровнях. При МРТ использовалась напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D, с TR от 470 до 550; ТЕ - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм². Вдох осуществлялся пациентом при закрытом рте и носе однократно с последующей задержкой дыхания до 15 секунд однократно. Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах.

При проведении МРТ на полученных сагиттальных и аксиальных срезах без приема Мюллера (фиг.1а) определяется на вело- и гипофарингеальном уровне отстояние мягкого неба с небным язычком и корня языка от задней стенки глотки, прослеживается воздушный столб на всем протяжении от носоглотки до гортани и начального отдела трахеи (фиг.1а, б). При выполнении приема Мюллера на сагиттальных и аксиальных срезах (фиг.2а) определяется смыкание мягкого неба с небным язычком и корня языка с задней стенкой глотки, резкое сужение дыхательного просвета на гипофарингеальном уровне (фиг.2б). Степень коллапса мягкотканых образований при проведении приема Мюллера на вело- и гипофарингеальном уровне достигает 100% и 90% соответственно.

Учитывая полученные результаты МРТ при выполнении приема Мюллера можно сделать вывод о том, что имеет место одновременная обструкция мягкотканых образований глотки на вело- и гипофарингеальном уровне большой протяженности, степень коллапса мягких тканей 100% и 90% соответственно. Выполнение лазерной увулопалатопластики у данного пациента не целесообразно, так как устранение обструкции только на велофарингеальном уровне (уровень мягкого неба) не приведет к ликвидации как феномена храпа, так и синдрома обструктивного сонного апноэ.

Пример 2. Больной Л., 31 год, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Феномен храпа. В анамнезе у пациента храп в течение 3-х лет. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей пациенту было рекомендовано проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография проводилась с приемом Мюллера для определения уровня обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне, их протяженности и оценки степени коллапса мягких тканей на этих уровнях. При МРТ использовалась напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D, с TR от 470 до 550; ТЕ - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм². Вдох осуществлялся пациентом при закрытом рте и носе однократно с последующей задержкой дыхания до 15 секунд однократно. Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах.

При проведении МРТ на полученных сагиттальных и аксиальных срезах без приема Мюллера (фиг.3а) определяется на вело- и гипофарингеальном уровне отстояние мягкого неба с небным язычком и корня языка от задней стенки глотки, прослеживается воздушный столб на всем протяжении от носоглотки до гортани и начального отдела трахеи (фиг.3а, б). При выполнении приема Мюллера на сагиттальных срезах (фиг.4а) определяется смыкание мягкого неба и небного язычка с задней стенкой глотки на велофарингеальном уровне и сохранение дыхательного просвета. Степень коллапса мягких тканей на вело- и гипофарингеальном уровне достигает 100% и 25% соответственно.

Учитывая полученные результаты МРТ при выполнении приема Мюллера у данного пациента, можно сделать вывод о том, что имеет место обструкции на велофарингеальном уровне, степень коллапса мягких тканей достигает 100% на велофарингеальном и 25% на гипофарингеальном уровне. Выполнение лазерной увулопалатопластики у данного пациента является целесообразным, так как будет способствовать ликвидации феномена храпа.

Предложенная методика МРТ с приемом Мюллера у пациентов с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ проста в выполнении, максимальное время на ее выполнение 10-15 минут. Методика МРТ не инвазивна и не несет лучевой нагрузки для пациента. Позволяет одномоментно объективно оценить в различных плоскостях уровень обструкции и степень коллапса мягкотканых образований глотки, по результатам которых можно судить о целесообразности выполнения лазерной увулопалатопластики у данных пациентов.

Источники информации

1. Sher A.E, Thorpy M.J, Spielmann A.J, at al. Predictive value of Muller mantuver in selection of patients for uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope 1985; 95: 1483-1487.

2. Jager L., Gunther E., Gauger J., Reiser M. Fluoroscopic MR of the Pharynx in Patients with Obstructive Sleep Apnea. AJNR Am J Neuroradiol 19: 1205-1214, August 1998.

Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, характеризующийся тем, что используют магнитно-резонансную томографию с приемом Мюллера, определяют уровень обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне на вдохе при закрытом рте и носе с задержкой дыхания до 15 с однократно и при степени коллапса мягких тканей на велофарингеальном уровне от 0 до 100% и на гипофарингеальном уровне от 0 до 25% прогнозируют целесообразность выполнения лазерной увулопалатопластики.