Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом

Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом

Реферат

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты, сочетанной с помутнением задней капсулы хрусталика, и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Одним из часто встречающихся осложнений после проведения операции по поводу отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом является помутнение задней капсулы нативного хрусталика глаза, сочетанное с помутнением ядра нативного хрусталика глаза. При этом, как правило, сначала мутнеет задняя капсула нативного хрусталика. При решении вопроса о продолжении тампонады витреальной полости силиконовым маслом ведущими критериями являются: неполное прилегание сетчатки, наличие витреальных тракций и новых ретинальных разрывов; а также учитывается отсутствие хранического ретинита в анамнезе, переносимость силиконового масла, величина внутриглазного давления, наличие и степень эмульгирования силиконового масла, состояние парного глаза пациента, его социальный статус, возраст и удаленность проживания от места лечения. Таким образом, окончательное решение по вопросу продолжения тампонады витреальной полости силиконовым маслом после операции по поводу отслойки сетчатки принимается индивидуально. В ряде случаев силиконовое масло остается в витреальной полости на фоне развивающейся катаракты. Недостаточно прозрачный хрусталик и задняя капсула становятся причиной снижения зрительных функций.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (Oner H., Durak I., Saatci О. Phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation in eyes filled with silicone oil // Ophtalmic surgery. Lasers a Imaging - 2003. Vol 34, №5. - P 358-362), включающий проведение первого роговичного парацентеза, введение через него вискоэластика, формирование тоннельного роговичного разреза и второго парацентеза, проведение переднего непрерывного кругового капсулорексиса, гидродиссекцию, имплантацию внутрикапсульного кольца, факоэмульсификацию ядра нативного хрусталика глаза и аспирацию хрусталиковых масс аспирационно-ирригационной системой через парацентезы, имплантацию ИОЛ, а также вымывание вискоэластика через роговичный разрез и герметизацию разреза. Однако после факоэмульсификации ядра нативного хрусталика глаза часто интраоперационно диагностируют помутнение задней капсулы, что не позволяет получить максимально возможные зрительные функции.

Технической задачей согласно изобретению является создание эффективного способа экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом с целью достижения максимально возможных зрительных функций при помутнении задней капсулы нативного хрусталика глаза, снижение травматизации операции и вероятности послеоперационных осложнений за счет проведения заднего капсулорексиса путем перфорации по окружности центральной части задней капсулы нативного хрусталика глаза, разрушение перемычек между перфорационными отверстиями с последующим удалением сформированного лоскута и имплантация ИОЛ под постоянной тампонадой вискоэластиком передней камеры и капсульного мешка, исключая миграцию силиконового масла в переднюю камеру, снижая риск рецидива отслойки сетчатки.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению в способе экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, включающем проведение двух роговичных парацентезов, введение вискоэластика в переднюю камеру, проведение роговичного тоннельного разреза и ПНК капсулорексиса, гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра нативного хрусталика глаза, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию внутрикапсульного кольца и ИОЛ, вымывание вискоэластика и герметизацию разреза, при этом перед проведением роговичного тоннельного разреза формируют ПНК капсулорексис, а перед имплантацией внутрикапсульного кольца проводят тампонаду вискоэластиком передней камеры и капсульного мешка, затем проводят задний круговой капсулорексис путем перфорации по окружности диаметром 3-3,5 мм центрального участка помутневшей задней капсулы нативного хрусталика глаза с шагом между перфорационными отверстиями 0,5 мм, начиная с наиболее плотного фиброзного участка, затем перемычки между перфорационными отверстиями разрушают, через роговичный тоннельный разрез удаляют сформированный лоскут и имплантируют ИОЛ, далее сначала герметизируют роговичный тоннельный разрез, а затем вымывают вискоэластик через роговичные парацентезы.

Все действия предлагаемого способа согласно изобретению направлены на достижение максимально возможных зрительных функций у пациентов данной патологии с помутнением задней капсулы хрусталика глаза при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ за счет исключения миграции силиконового масла в переднюю камеру, в том числе и проведение заднего кругового капсулорексиса диаметром 3-3,5 мм новым методом, а именно путем перфорации по окружности (по кругу) центрального участка помутневшей задней капсулы нативного хрусталика глаза с шагом между перфорационными отверстиями 0,5 мм, начиная с наиболее плотного фиброзного участка с последующим разрушением перемычек между перфорационными отверстиями и удалением сформированного лоскута через роговичный тоннельный разрез.

Способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки с тампонадой силиконовым маслом, согласно изобретению осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводят два роговичных парацентеза на 11 и 14 часах. Через один из них вводят вискоэластик в переднюю камеру, поддерживая необходимый объем передней камеры и предотвращая возможный выход силиконового масла из витреальной полости постоянной подачей вискоэластика. Через другой роговичный парацентез цистотомом проводят ПНК капсулорексис (например, инъекционная игла диаметром 0,4 мм).

Далее формируют роговичный тоннельный разрез шириной 3,0 мм. Проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра нативного хрусталика глаза, хрусталиковые массы аспирируют с помощью бимануальной аспирационно-ирригационной системы через роговичные парацентезы. Далее через один из роговичных парацентезов полость передней камеры и капсульного мешка тампонируют вискоэластиком, а в капсульный мешок, например, через другой роговичный парацентез или, используя инжектор, через роговичный тоннельный разрез имплантируют внутрикапсульное кольцо. Инъекционной иглой (диаметр 0,4 мм) через этот роговичный парацентез формируют задний круговой капсулорексис путем перфорации по окружности диаметром 3-3,5 мм центрального участка помутневшей задней капсулы нативного хрусталика глаза с шагом 0,5 мм, начиная с наиболее плотного фиброзного участка, поддерживая необходимый объем передней камеры, предотвращая возможный выход силиконового масла из витреальной полости постоянной подачей вискоэластика. Перемычки между перфорациями разрушают режущим краем инъекционной иглы. Сформированный лоскут удаляют с помощью пинцета через роговичный тоннельный разрез и имплантируют ИОЛ. Разрез герметизируют, а вискоэластик вымывают через роговичные парацентезы, под конъюктиву вводят 0,3 мл раствора дексаметазона.

Способом экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом по известному способу было прооперированно 15 пациентов, 15 глаз. В пяти случаях в сроки до 1 месяца отмечалось помутнение задней капсулы, что снижало зрительные функции. В этих случаях возникла необходимость дополнительного хирургического вмешательства: проведения лазерной дисцизии задней капсулы, что в свою очередь увеличило время реабилитации пациента.

Согласно изобретению было прооперированно 15 пациентов, 15 глаз с помутнением задней капсулы хрусталика с достижением максимально возможных зрительных функций, при этом при проведении заднего кругового капсулорексиса и имплантации ИОЛ во всех случаях не наблюдалось миграции силиконового масла в переднюю камеру.

Изобретение иллюстрируется примерами.

Пример 1. Пациент Н., 44 г.

Диагноз: Оперированная отслойка сетчатки, силиконовое масло в витреальной полости, осложненная катаракта (помутнение задней капсулы хрусталика).

Острота зрения ОД-светоощущение, внутриглазное давление (ВГД)

ВГД	14 мм рт.ст.
ОС - 0,5	ВГД - 15 мм рт.ст.

Проведена операция согласно изобретению, при этом диаметр заднего капсулорексиса 3 мм. Имплантирована ИОЛ 15 дптр. На следующий день после операции

Острота зрения ОД - 0,15	ВГД - 14 мм рт.ст.
ОС - 0,5	ВГД - 15 мм рт.ст.

Оптические среды прозрачны.

Пример 2. Пациент М. 36 л.

Диагноз: Оперированная отслойка сетчатки, силиконовое масло в витреальной полости, осложненная катаракта.

Острота зрения ОД - 0,03	ВГД - 15 мм рт.ст.
ОС - 0,5	ВГД - 16 мм рт.ст.

Проведена операция согласно изобретению, при этом диаметр заднего капсулорексиса 3,2 мм. Имплантирована ИОЛ 15 дптр.

На следующий день после операции:

Острота зрения ОД - 0,15	ВГД -15 мм рт.ст.
ОС - 0,3	ВГД - 16 мм рт.ст.

Оптические среды прозрачны.

Пример 3. Пациент А., 26 л.

Диагноз: Оперированная отслойка сетчатки, силиконовое масло в витреальной полости, осложненная катаракта.

Острота зрения ОД - 0,1	ВГД - 17 мм рт.ст.
ОС - 0,5	ВГД - 18 мм рт.ст.

Проведена операция согласно изобретению, при этом диаметр заднего капсулорексиса 3,5 мм. Имплантирована ИОЛ 15 дптр.

На следующий день после операции:

Острота зрения ОД - 0,3	ВГД - 14 мм рт.ст.
ОС - 0,5	ВГД - 15 мм рт.ст.

Оптические среды прозрачны.

Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, с тампонадой силиконовым маслом, включающий проведение двух роговичных парацентезов, введение вискоэластика в переднюю камеру, проведение роговичного тоннельного разреза, переднего непрерывного кругового капсулорексиса (ПНК-капсулорексиса), гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра нативного хрусталика глаза, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию внутрикапсульного кольца и интраокулярной линзы (ИОЛ), вымывание вискоэластика и герметизацию роговичного тоннельного разреза, отличающийся тем, что перед проведением роговичного тоннельного разреза формируют ПНК-капсулорексис, а перед имплантацией внутрикапсульного кольца проводят тампонаду вискоэластиком передней камеры и капсульного мешка, затем проводят задний круговой капсулорексис путем перфорации по окружности диаметром 3-3,5 мм центрального участка помутневшей задней капсулы нативного хрусталика глаза с шагом между перфорационными отверстиями 0,5 мм, начиная с наиболее плотного фиброзного участка, затем перемычки между перфорационными отверстиями разрушают, а через роговичный тоннельный разрез удаляют сформированный лоскут и имплантируют ИОЛ, затем сначала герметизируют роговичный тоннельный разрез, а затем вымывают вискоэластик через роговичные парацентезы.