Способ лечения интравитреальных кровоизлияний на глазах после витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы с ротационными отверстиями

Способ лечения интравитреальных кровоизлияний на глазах после витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы с ротационными отверстиями

Реферат

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении интравитреальных кровоизлияний на глазах после витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в раннем послеоперационном периоде.

Интравитреальные кровоизлияния в раннем послеоперационном периоде встречаются часто при пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзиях центральной вены сетчатки или ее ветвей и других патологических состояниях. Источником интравитреальных кровотечений в раннем послеоперационном периоде являются новообразованные сосуды сетчатой оболочки глаза и диска зрительного нерва, остатки васкуляризированной пролиферативной ткани.

Известен способ консервативного лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний, в том числе и на глазах с ИОЛ после витрэктомии, с применением биоантиоксиданта гистохрома (Кагиров P.P. "Применение гистохрома с целью профилактики и резорбции интравитреальных кровоизлияний и антиоксидантной защиты сетчатки при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии". Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н., М., 2005 г., стр.7-8).

Способ заключается во введении гистохрома парентерально и местно в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций.

Недостатком данного способа является то, что кровоизлияние резорбируется медленно, в течение 2-4 недель. Столь длительное нахождение крови в витреальной полости может привести к ее организации, способствовать пролиферации клеточных элементов крови в витреальной полости, развитию вторичной глаукомы, что потребует проведения повторных оперативных вмешательств.

Задачей изобретения является создание способа лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний после витрэктомии и имплантации ИОЛ с целью сокращения срока резорбции крови из витреальной полости и ускорения зрительной реабилитации пациентов.

Техническим результатом изобретения является разработка тактики лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний после витрэктомии и имплантации ИОЛ в раннем послеоперационном периоде

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению в способе лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний после витрэктомии и имплантации ИОЛ с ротационными отверстиями выполняют локальное рассечение задней капсулы естественного хрусталика через 4 ротационных отверстия, находящихся на периферии оптической части ИОЛ, посредством Nd:YAG-лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм, энергией импульса 1,5-3 мДж, необходимой для локального разрушения задней капсулы хрусталика, количество импульсов 4-12 (1-3 импульса на каждое ротационное отверстие), длительность импульса 1 миллисекунда.

Количество импульсов должно быть достаточным для образования отверстия круглой формы диаметром 0,3-0,5 мм, при этом достигается локальное разрушение задней капсулы хрусталика и формируется достаточное сообщение между витреальной полостью и передней камерой глаза. Кровь проходит через сформированные отверстия из витреальной полости в переднюю камеру и далее выводится из глаза через передние пути оттока внутриглазной жидкости.

В отличие от известной методики, где резорбция витреального кровоизлияния достигается в течение 2-4 недель, в предлагаемом способе, резорбция витреального послеоперационного кровоизлияния и восстановление зрительных функций оперированного глаза наступает в течение суток.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется оперативное сочетанное вмешательство, включающее витрэктомию и экстракцию естественного хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ с ротационными отверстиями. В течение 3-4 дней проводится наблюдение. Послеоперационное наблюдение ведется на фоне применения противовоспалительных (стероидные, антибактериальные, нестероидные, мидриатики) и гемостатических средств. В случае диагностирования послеоперационного витреального кровоизлияния проводится дополнительное ультразвуковое обследование для определения состояния сетчатой и сосудистой оболочек глаза. При отсутствии объективных данных о резорбции витреального кровоизлияния проводится локальное лазерное рассечение задней капсулы хрусталика через ротационные отверстия на ИОЛ.

Для этого больного усаживают за лазерную установку и выполняют локальное рассечение задней капсулы хрусталика через 4 ротационных отверстия ИОЛ посредством Nd:YAG-лазерного излучения (длина волны 1,064 нм, мощность 1,5-3 мДж, количество импульсов 4-12, длительность импульса 1 миллисекунды). При этом формируются круглые отверстия диаметром 0,3-0,5 мм в задней капсуле хрусталика. Кровь проходит через сформированные отверстия из витреальной полости в переднюю камеру. Далее кровь удаляется из глаза через передние пути оттока внутриглазной жидкости в течение 12-24 часов с момента выполнения манипуляции.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Д. 24 лет, в феврале 2005 г. проведено сочетанное оперативное вмешательство, включавшее витрэктомию и факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ модели Т-26 с 4 ротационными отверстиями по поводу гемофтальма на почве пролиферативной диабетической ретинопатии и осложненной диабетической катаракты. Острота зрения до операции была правильное светоощущение. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде на фоне проводимой терапии в течение 3 суток наблюдения сохранялось витреальное кровоизлияние. На 3 сутки выполнено 4 локальных рассечения задней капсулы естественного хрусталика через 4 ротационных отверстия ИОЛ модели Т-26 посредством Nd:YAG-лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм. Использовались следующие параметры: энергия импульса 3 мДж, количество импульсов 12 (по 3 импульса на каждое отверстие), длительность импульса 1 миллисекунда. Через сформированные отверстия в задней капсуле хрусталика кровь из витреальной полости вышла в переднюю камеру и резорбировалась через передние пути оттока внутриглазной жидкости в течение суток. Больной выписан из стационара с остротой зрения 0,4.

Пример 2. Больная А. 32 лет, в марте 2005 г. проведено сочетанное оперативное вмешательство, включавшее витрэктомию и факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ модели Т-26 с 4 ротационными отверстиями. Острота зрения до операции была счет пальцев у лица. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде на фоне проводимой терапии в течение 2 суток наблюдения сохранялось витреальное кровоизлияние. На 2 сутки выполнено 4 локальных рассечения задней капсулы естественного хрусталика через 4 ротационных отверстия ИОЛ модели Т-26 посредством Nd:YAG-лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм. Использовались следующие параметры: энергия импульса 1,5 мДж, количество импульсов 8 (по 2 импульса на каждое отверстие), длительность импульса 1 миллисекунда. Больная выписана из стационара с остротой зрения 0,3.

По предложенному способу пролечено 5 больных, 5 глаз. Во всех случаях отмечена быстрая резорбция интравитреальных кровоизлияний и восстановление зрительных функций оперированного глаза.

Способ лечения интравитреальных кровоизлияний на глазах после витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с четырьмя ротационными отверстиями, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде выполняют локальное рассечение задней капсулы естественного хрусталика через ротационные отверстия, находящиеся на периферии оптической части ИОЛ, посредством Nd:YAG лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм, энергией импульса 1,5-3 мДж, количество импульсов 4-12, длительностью импульса 1 мс.