Способ пластики собственной связки надколенника

Способ пластики собственной связки надколенника

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедия.

Известны способы вмешательств на собственной связке надколенника при врожденной патологии коленного сустава. Например, по В.А.Штурму производят Z-образное удлинение собственной связки надколенника.

Однако этот способ неприемлем при значительном укорочении последней (см. В.Д.Чаклин "Основы оперативной ортопедии и травматологии". М.: Медицина, 1964-477 с.).

Известен способ восстановления связки надколенника при ее разрыве, например, по Каплану (см. Н.А.Мовшович "Оперативная ортопедия", М.: Медицина, 1994, 446 с.), взятый за прототип.

Способ заключается в иссечении из широкой фасции бедра свободного лоскута, проведения его через толщу сухожилия четырехглавой мышцы и через просверленный в поперечном направлении канал в области бугристости большеберцовой кости с последующим сшиванием в натянутом состоянии, что обеспечивает низведение надколенника. Способ разработан для случаев травм, когда суставные соотношения в коленном суставе изначально правильные, поэтому фиксация лоскута в области верхнего полюса надколенника оправдана.

Недостатком способа является его неприемлемость при пластике врожденной укороченной связки надколенника у детей на фоне начинающихся нарушений конгруэнтности суставных поверхностей, так как не обеспечивается поперечная стабильность надколенника и динамичность при его продольных движениях. Кроме того, в свободном лоскуте широкой фасции бедра значительно нарушается трофика, что снижает его эластичность. В связи с этим у пациента происходит ограничение амплитуды движений в коленном суставе, что приводит к ограничению функции и социальной дезадаптации человека.

Задачей предложенного изобретения является транспозиция надколенника в правильное физиологическое положение путем восстановления длины собственной связки и удержания оптимальных внутрисуставных соотношений пателло-феморального сочленения и, как результат, улучшение функции коленного сустава.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе пластики собственной связки наколенника, заключающемся в формировании лоскута - собственной связки надколенника - из широкой фасции бедра, обеспечивающем физиологическую амплитуду движений коленного сустава, выполнении поперечного канала в проксимальном метафизе большеберцовой кости. Предлагается лоскут - собственную связку надколенника - формировать продольным отделением широкой фасции бедра до уровня поперечного канала с возможностью проведения его через канал с фиксацией трансоссально и к укороченной связке надколенника.

На чертеже представлен коленный сустав (вид спереди) и схема пластики собственной связки надколенника при ее укорочении, где

- позиция 1 - собственная связка надколенника;

- позиция 2 - надколенник;

- позиция 3 - широкая фасция бедра;

- позиция 4 - несвободный лоскут широкой фасции бедра;

- позиция 5 - малоберцовая кость;

- позиция 6 - большеберцовая кость;

- позиция 7 - канал в метафизе большеберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей разрезом, огибающим надколенник снаружи, обнажают собственную связку 1 надколенника 2, которую отсекают от места прикрепления. Из переднего отдела дистальной сухожильной порции широкой фасции бедра 3 выделяют несвободный лоскут 4 размерами, например, 12,0×1,5 см без отсечения от малоберцовой кости 5. В переднем отделе проксимального метафиза большеберцовой кости 6 в области бугристости сверлом диаметром 3 мм выполняют канал 7 в поперечном направлении, через который проводят лоскут широкой фасции бедра снаружи - кнутри, который сшивают трансоссально. К сформированной сухожильной петле подшивается собственная связка надколенника. При этом обеспечивается оптимальное расположение и направление нижней тяги надколенника, что исключает его вывих при полном сгибании в коленном суставе.

Способ технически несложен, достаточно малотравматичен, поэтому может быть использован в клинике при лечении больных с врожденным укорочением собственной связки надколенника, что позволит увеличить амплитуду движений в коленном суставе, улучшить функцию и стабильность коленного сустава.

Способ пластики собственной связки надколенника, включающий формирование лоскута из широкой фасции бедра, выполнение поперечного канала в большеберцовой кости, проведение лоскута через канал, отличающийся тем, что лоскут формируют продольным отделением части широкой фасции бедра до уровня канала, сформированного в проксимальном метафизе, лоскут проводят в канале снаружи-кнутри с формированием петли и фиксируют трансосально, к петле фиксируют связку надколенника.