Набор металлоконструкций для проведения компрессионного остеосинтеза при переломах шейки бедра

Набор металлоконструкций для проведения компрессионного остеосинтеза при переломах шейки бедра

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах шейки бедра применяются различные наборы металлоконструкций и способы остеосинтеза с учетом формы патологии, возрастных особенностей костной структуры.

Известны способы остеосинтеза при переломах шейки бедра массивными стержнями, например [1] стержень с тремя, четырьмя продольными лопастями и центральном каналом для направляющей спицы, которую предварительно вбивают через основание большого вертела в шейку и головку бедра, убедившись в правильности расположения, стержень насаживают и вбивают до головки бедра, а спицу удаляют, достигается интрамедуллярный остеосинтез и накладывается кокситная гипсовая повязка. Используются и другие гвозди c диафизарной накладкой или без нее [2, 3, 8, 9]. В связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями костных структур и остеопорозом у старых и пожилых людей применяются грозди меньших размеров: плоские, цилиндрические, прямоугольные, полые и др. [8-11].

Проведение компрессионного остеосинтеза у таких больных считается более рациональным из-за замедления регенеративных процессов в организме. Это, в основном, цилиндрические стержни с винтовой нарезкой на остром конце [9]. Применяются наборы прямых или озогнутых спиц, которые вводят параллельно, пучком, или в разных направлениях [5-6]. Но эти гибкие спицы не обеспечивают достаточно устойчивого остеосинтеза из-за их гибкости. По способу [10] используются плоские, гладкие гвозди от 2-х до пяти штук, которые вбивают в разных направлениях, разрушая губчатое вещество шейки бедра /основу регенерационных возможностей/, а сам процесс вколачивания весьма травматичный для таких больных.

В дальнейшем эти полские гвозди мигрируют кнаружи, ослабляя прочность остеосинтеза.

Наиболее близким является компрессионный цилиндрический стержень с винтовой нарезкой на остром конце [4], который сближает отломки, уменьшая щель между ними. Недостатком является возможность смещения отломков после снятия гипсовой повязки/вращения шейки бедра по отношению к головке.

Целью настоящего изобретения является обеспечение устойчивого остеосинтеза с компрессией отломков для сокращения сроков консолидации места перелома шейки бедра.

Указанная цель достигается применением стабилизирующего плоского остроконечного стержня с продольным каналом внутри, открывающимся возле острого конца, со спицей, диафизарной накладкой c продольным окном, имеющим пазы, по которым перемещается пластинка c помощью штыря. Сначала просверливают канал через основание большого вертела, шейку бедра, место перелома до головки бедра, внедряют стабилизирующий стержень, наружный конец которого имеет две выемки и основание. На него надевают окно диафизарной накладки, верхний край которой входит в верхнюю выемку стержня. Накладку фиксируют к бедренной кости, достигая устойчивости стабилизирующего стержня. С помощью штыря кверху перемещают пластику до упора в нижнюю выемку стержня, снизу закрепляя наружный конец стабилизирующего стержня и шурупами фиксируют к бедренной кости, достигая устойчивый остеосинтез. Для создания компрессии на месте перелома через наружное отверстие основания стабилизирующего стержня вводят стальную спицу о винтовыми нарезками на концах. Спица выдвигается из канала возле основания острого конца стержня и внедряется в губчатое вещество головки бедра. На наружный конец спицы насаживают плоскую гайку и накручивают, натягивая спицу, тем самым приближая внутренний отломок к наружному/шеечному отломку/, создается компрессионный остеосинтез. Чтобы удержать достигнутое положение, наружный конец спицы загибают книзу или кверху, предупреждая смещение гайки кнаружи.

У больных с образованием большого осколка шейки бедра используется стабилизирующий стержень с двумя продольными каналами, верхний канал для проведения спицы в губчатое вещество головки бедра, а нижний канал - для проведения спицы в отломок шейки бедра. Навинчивается гайка, обеспечивающая натяжение спицы и сближение отломков /компрессионный остеосинтез/, что сокращает сроки лечения таких больных. Наружный конец спицы также загибают книзу, удерживая гайку от смещения кнаружи и предупреждения ослабления компрессионного остеосинтеза. Накладывают одинарную кокситную гипсовую повязку. Вместо нее затем, накладывают съемный ортопедический тутор-корсет, создающий условия для самообслуживания больного.

На Фиг.1. Схема остеосинтеза одноканальным стержнем.

1 - головка бедра; 2 - шейка бедра; 3 - место перелома; 4 - стабилизирующий стержень; 5 - центральный канал стержня; 6 - спица; 7 - конец спицы в головке бедра; 8 - диафизарная накладка; 9 - отверстия диафизарной накладки; 10 - выемки наружного конца стержня; 11 - наружный конец стержня; 12 - верхний край окна диафизарной накладки в верхней выемке наружного конца стержня; 13 - плоская гайка; 14 - наружный конец спицы, загнутой книзу; 15 - верхний конец передвижной пластинки-накладки; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 18 - шурупы, фиксирующие пластинку-накладку к кости.

Фиг.2. Схема строения диафизарной накладки.

8 - верхний конец диафизарной накладки; 9 - отверстия накладки для шурупов; 12 - верхний край окна накладки, внедренный в верхнюю выемку наружного конца стабилизирующего стержня; 13 - плоская гайка, 14 - наружный конец спицы; 15 - верхний конец передвижной пластинки, накладки; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 18 - шурупы, фиксирующие передвижную пластинку-накладку к кости.

Фиг.3. Схема остеосинтеза двухканальным стабилизирующим стержнем.

1 - головка бедра; 2 - шейка бедра; 3 - места перелома шейки бедра; 4 - стабилизирующий стержень; 5 - верхний внутристержневой канал; 6 - верхняя спица; 7 - конец спицы в головке бедра; 8 - диафизарная накладка; 9 - отверстия диафизарной накладки с шурупом 18; 10 - выемки наружного конца стержня; 11 - наружный конец стержня; 13 - гайка; 14 - загнутые наружные концы спиц; 15 - верхний конец передвижной пластинки-накладки в нижней выемке наружного конца стержня; 16 - передвижная пластинка-накладка с штырем 17; 19 - шурупы, фиксирующие пластинку-накладку к кости; 21 - вторая спица; 22 - внутренний конец спицы в осколке шейки бедра.

Фиг.4. Схема строения накладки и фиксации наружных концов стержней и спиц.

8 - диафизарная накладка; 9 - отверстия накладки для шурупов; 10 - верхняя выемка наружного конца стержня; 11 - наружный конец стержня; 12 - верхний край окна накладки в верхней выемке стержня; 13 - плоские гайки; 14 - наружные концы спиц, загнутые над гайкой; 15 - верхний конец передвижной пластинки в нижней выемке наружного конца стержня; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 18 - шурупы, фиксирующие передвижную пластинку-накладку; 19 - краевой паз окна накладки, по которому перемещается передвижная пластинка-накладка.

Фиг.5. А-А - схема поперечного сечения диафизарной накладки. 8 - диафизарная накладка; 16 - передвижная пластинка-накладка; 17 - штырь передвижной пластинки-накладки; 19 - пазы окна накладки, по которым перемещается передвижная пластинка-накладки.

Благодаря рациональной конструкции стабилизирующего стержня и диафизарной накладки осуществляется устойчивый остеосинтез переломов шейки бедра при минимальном травмировании губчатой структуры шейки бедра. Плоский стабилизирующий стержень не только меньше повреждает ткани шейки и головки бедра, но и препятствует движениям костных фрагментов, а выдвигающиеся концы спиц цепляются за губчатые структуры и при натяжении спицы создают определенную степень компрессии, обеспечивая условия для быстрой консолидации места перелома в послеоперационном периоде. Полнота остеосинтеза способствует сокращению сроков пребывания больного в стационаре и на инвалидности. Строение диафизарной накладки не сложное.

Литература

1. Анкин Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра. Вестн. травматол. и ортопед. 1997, №2, стр.19-22.

2. Богданов Ф.Р., Бойчев Б. Ортопедия и травматология. М.: Медицина. 1968, стр.595-614.

3. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная травматология и ортопедия. София: "Гоиздат. Медицина и физкультура", 1961.

4. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1967, 2-е изд.

5. Лаварев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Вестн. травматол. и ортопед, 1999, №1, стр.21-26.

6. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.В. Проблемы лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий. Вестн. травматол. и ортопед. 1999, №2, стр.12-19.

7. Малыгина Н.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластическими гвоздями. Автореф. канд. дисс. М., 1971.

8. Рабинович Л.С., Житенко С.Л., Щукина В.М. Функциональный метод в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра. Вестн. травматол. и ортопед. 1994, №1, стр.60-61.

9. Шабанов А.И., Каем И.Ю. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение. М., 1956.

10. Knowles - цитир. по Лирцману и соавт., 1999.

11. Swith-Petersen - цитир. по А.Н.Шабанову и Каему, 1956.

1. Набор металлоконструкций для проведения компрессионного остеосинтеза при переломах шейки бедра, содержащий стабилизирующий стержень, спицу и диафизарную накладку, отличающийся тем, что он имеет плоскую гайку и упорную передвижную пластину со штырем, имеющую возможность фиксации шурупами к бедренной кости, стабилизирующий стержень выполнен плоским с усиленными краями, имеет заостренный конец, а внутри канал под спицу для головки бедра, который изгибается и открывается у основания острого конца, при этом на наружном конце стержня выполнены выемки, верхний край окна диафизарной накладки внедряется в верхнюю выемку наружного конца стержня, диафизарная накладка выполнена с продольным окном с продольными пазами по краям, по которым перемещается передвижная пластина с помощью штыря до упора верхнего края в нижнюю выемку наружного конца стержня, спица для головки бедра выполнена с резьбой на концах и имеет возможность проведения снаружи через канал и выхода из канала для внедрения в головку бедра, причем наружный конец спицы предназначен для накручивания плоской гайки и имеет возможность загиба кнаружи от гайки для удержания гайки от смещения кнаружи.

2. Набор по п.1, содержащий верхнюю спицу для головки бедра, спицу для крупного осколка шейки бедра, гайки и стабилизирующий стержень, который выполнен плоским, с заостренным концом, а внутри - с двумя каналами, один из которых - под верхнюю спицу для головки бедра - открывается у основания острого конца и более короткий - под спицу для крупного осколка шейки бедра - открывается посередине, при этом на наружном конце стержня выполнены выемки, гайки устанавливаются на наружные концы спиц для их натяжения, причем наружные концы имеют возможность загибания для удержания гаек от смещения кнаружи.