Способ контроля эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией

Способ контроля эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для оценки эффективности антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у больных с ишемией миокарда.

Известен способ оценки эффективности антигипертензивной терапии на основе измерения уровня артериального давления (АД) (Е.Е.Гогин. Гипертоническая болезнь. - Москва, 1997, с.317).

Недостатком этого способа является недостаточная точность, при котором учитываются только сиюминутные показатели АД.

Известен способ оценки эффективности антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у больных с ишемией миокарда по результатам суточного мониторирования АД (Мазур Б.С. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности медикаментозной реабилитации больных гипертонической болезнью. - В сб.: МЗ РФ, РАМН, ГНИЦ ПМ МЗ РФ, III Российская научная конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - М., 1999, с.6).

Недостатком способа, взятого в качестве прототипа, является недооценка влияния антигипертензивной терапии на функциональное состояние миокарда и патофизиологические процессы, протекающие в нем, в частности на выраженность ишемии миокарда, развивающейся при артериальной гипертонии.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу контроля эффективности антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у больных с ишемией миокарда, включающему определение физиологических показателей, до начала лечения и после трехнедельной антигипертензивной терапии проводят суточное мониторирование электрокардиограммы и определяют интегральный показатель ишемии миокарда до начала лечения и после трехнедельной антигипертензивной терапии по формуле

ИПИМ=Σt·ST·10,

где ИПИМ - интегральный показатель ишемии миокарда, ед,

Σ - знак суммирования,

t - продолжительность эпизода ишемии, мин,

ST - величина снижения сегмента ST во время данного эпизода ишемии, мВт,

и при значении интегрального показателя ишемии миокарда до начала лечения большем, чем его значение после лечения, эффективность терапии расценивают как удовлетворительную, а при значении равном или меньшем, чем значение после лечения - как неудовлетворительную.

Предлагаемый способ контроля эффективности антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у больных с ишемией миокарда позволяет контролировать влияние антигипертензивной терапии на функциональное состояние миокарда и патофизиологические процессы, протекающие в нем, в частности на выраженность ишемии миокарда, развивающейся при артериальной гипертонии.

Способ осуществляется следующим способом: до начала лечения и после трехнедельной антигипертензивной терапии проводят суточное мониторирование электрокардиограммы известным способом (Л.В.Чирейкин (ред.), В.М.Тихоненко, Г.В.Гусарров, С.Ю.Иванов. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда. Методические рекомендации. - С.-Петербург, 1994, 44 с.) по одинаковой методике и определяют интегральный показатель ишемии миокарда до начала лечения и после трехнедельной антигипертензивной терапии по формуле

ИПИМ=Σt·ST·10,

где ИПИМ - интегральный показатель ишемии миокарда, ед,

Σ - знак суммирования,

t - продолжительность эпизода ишемии, мин,

ST - величина снижения сегмента ST во время данного эпизода ишемии, мВт,

и при значении интегрального показателя ишемии миокарда до начала лечения большем, чем его значение после лечения, эффективность терапии расценивают как удовлетворительную, а при значении равном или меньшем, чем значение после лечения - как неудовлетворительную.

Примеры конкретного осуществления способа.

Пример 1. Больной В., 52 года, диагноз: Артериальная гипертония, степень 2, стадия II, риск 3, ХСН-0. На фоне 3-недельной антигипертензивной терапии (эналаприл + гипотиазид) достигнуто снижение АД; при суточном мониторинге до начала лечения - эпизоды ишемии миокарда продолжительностью 1,5 и 2,2 минут с депрессией сегмента ST 0,15 и 0,2 мВт соответственно, ИПИМ=1,5·0,15·10+2,2·0,2·10=6,65 ед; после 3-недельной терапии - эпизод ишемии миокарда продолжительностью 1 мин с депрессией сегмента ST 0,1 мВт, ИПИМ=1·0,1·10=1 ед; таким образом, в ходе лечения произошло снижение ИПИМ, поэтому терапия признана удовлетворительной, рекомендовано ее продолжать.

Пример 2. Больной К., 54 года, диагноз: Артериальная гипертония, степень 2, стадия II, риск 3, ХСН-0. На фоне 3-недельной антигипертензивной терапии (коринфар + гипотиазид) достигнуто снижение АД; при суточном мониторинге до начала лечения - эпизоды ишемии миокарда продолжительностью 1,2 и 1,8 минут с депрессией сегмента ST 0,15 и 0,18 мВт соответственно, ИПИМ=1,2·0,15·10+1,8·0,18·10=5,04 ед; после 3-недельной терапии - эпизоды ишемии миокарда продолжительностью 1,8 и 1,5 мин с депрессией сегмента ST 0,15 и 0,2 мВт соответственно, ИПИМ=1,8·0,15·10+1,5·0,2·10=5,7 ед; таким образом, в ходе лечения произошло повышение ИПИМ, поэтому терапия признана неудовлетворительной, коринфар заменен на метопролол, к лечению добавлен лизиноприл. При следующем исследовании через 3 недели уровень АД в пределах нормальных значений, при суточном мониторировании ЭКГ эпизод ишемии миокарда продолжительностью 1,2 мин с депрессией сегмента ST 0,1 мВт, ИПИМ=1,2·0,1·10=1,2 ед; таким образом, в ходе лечения произошло снижение ИПИМ, поэтому терапия признана удовлетворительной, рекомендовано ее продолжать.

Способ контроля эффективности антигипертензивной терапии при артериальной гипертониии у больных с ишемией миокарда, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что до начала лечения и после трехнедельной антигипертензивной терапии проводят суточное мониторирование электрокардиограммы и определяют интегральный показатель ишемии миокарда до начала лечения и после трехнедельной антигипертензивной терапии по формуле

ИПИМ=Σt·ST·10,

где ИПИМ - интегральный показатель ишемии миокарда, ед;

Σ - знак суммирования;

t - продолжительность эпизода ишемии, мин;

ST - величина снижения сегмента ST во время данного эпизода ишемии, мВт;

и при значении интегрального показателя ишемии миокарда до начала лечения большем, чем его значение после лечения, эффективность терапии расценивают как удовлетворительную, а при значении равном или меньшем, чем значение после лечения, - как неудовлетворительную.