Способ определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза

Способ определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, и может быть использовано в хирургии для определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза.

При изучении патентной и научной медицинской литературы выявлены следующие балльные системы оценки тяжести состояния больного, используемые для планирования оперативного лечения и прогноза исходов заболевания: АРАСНЕ (Acute Physiological and Chronic Health Estimation) II, APACHE III, APS, SAPS (Simplfied Acute Physiological Score), SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score Sequential Organ Failure Assessment), MODS (Multiple organ dysfunction score) [Е.Б.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд 2000; В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко 2002; J.Marshall, D.Cook, N.Cristou и соавт., 1985; J.Vincent, R.Morreno, J.Takada и соавт., 1996; M.Antonelli, R.Morreno, J.Vincent и соавт., 1999]. Общим недостатком этих способов являются большое количество критериев и лабораторных показателей, определение которых затрудняет использование шкал в экстренной хирургии, эти шкалы не предназначены для определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза при операциях на ободочной кишке.

Прототипом настоящего изобретения является рекомендованный проблемными комиссиями «Неотложная хирургия» и «Гнойная хирургия» для практического использования Мангеймский индекс перитонита [В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко Перитонит. - M.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 - С.57-61].

Недостатками способа являются недостаточно корректный учет возрастной группы пациента и уровня эндогенной интоксикации. В способе-прототипе не учитывается уровень общего белка, являющийся значимым прогностическим критерием при определении показаний к наложению анастомоза и прогноза его состоятельности. Применение способа-прототипа не позволяет определить показания к изоляции толстокишечного анастомоза.

Задачей изобретения является применение унифицированного алгоритма определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза.

Поставленная задача достигается тем, что вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс общего белка, при балльном индексе от 5 до 9 баллов изоляция анастомоза не показана, при балльном индексе от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, а при балльном индексе более 15 баллов показана колостомия.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют возрастную группу пациента, вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле D=O.Б./90, где D - индекс общего белка, О.Б. - фактический уровень общего белка, вычисляют индекс общего белка, устанавливают фазу перитонита и характер экссудата. По таблице производят балльную оценку показаний к изоляции толстокишечного анастомоза, если балльный индекс составляет от 5 до 9 баллов - изоляция анастомоза не показана, при балльном индексе от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, при балльном индексе более 15 баллов показана колостомия.

Балльная оценка определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза

Критерий	Балльная оценка критерия
1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Возрастная группа	Моложе 40 лет (1 балл)	41-50 лет (2 балла)	51-60 лет (3 балла)	Старше 60 (4 балла)
Фаза перитонита	Нет (1 балл)	Реактивная (до 24 час) (2 балла)	Токсическая (24-48 час) (3 балла)	Терминальная (свыше 48 час) (4 балла)
Характер экссудата	Нет, серозный (1 балл)	Серозно-фибринозный (2 балла)	Фибринозно-гнойный (3 балла)	Гнойный (4 балла)
Индекс общего белка	0,94-0,87 (1 балл)	0,87-0,81 (2 балла)	0,80-0,71 (3 балла)	Менее 0,7 (4 балла)
Лейкоцитарный индекс интоксикации	1,0-1,36 (1 балл)	1,37-1,93 (2 балла)	1,94-2,49 (3 балла)	Более 2,5 (4 балла)
Примечание. Если патогенез основного заболевания связан с нарушением микроциркуляции в стенке толстой кишки, итоговый индекс увеличивается в 1,3 раза.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больная К., 61 год, поступила в Дорожную клиническую больницу СКЖД, г.Ростов-на-Дону, при обследовании установлен диагноз полип сигмовидной ободочной кишки, кровотечение. При индексной оценке показаний к изоляции толстокишечного анастомоза установлено: возрастная группа более 60 лет - 4 балла, перитонита нет - 1 балл, экссудата: нет - 1 балл, индекс общего белка 0,88 - 1 балл, лейкоцитарный индекс интоксикации 0,92 - 1 балл. Балльный индекс показаний к изоляции толстокишечного анастомоза - 8 баллов. Выполнена сегментарная резекция сигмовидной ободочной кишки, течение послеоперационного периода гладкое, осложнений нет.

Пример 2.

Больной А., 41 год, поступил в Дорожную клиническую больницу СКЖД, г.Ростов-на-Дону, при обследовании установлен диагноз: Колото-резанная рана передней брюшной стенки, проникающая в брюшную полость, сквозное ранение сигмовидной ободочной кишки, перитонит, реактивная фаза. При индексной оценке показаний к изоляции толстокишечного анастомоза установлено: возрастная группа более 41-50 лет - 2 балла, реактивная фаза перитонита - 2 балла, экссудата: серозно-фибринозный - 2 балла, индекс общего белка 0,85 - 2 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации 1,42 - 2 балл. Балльный индекс показаний к изоляции толстокишечного анастомоза - 10 баллов. Выполнена сегментарная резекция сигмовидной ободочной кишки, герметизация анастомоза брыжеечным лоскутом, санация дренирование брюшной полости, дренирование зоны анастомоза, течение послеоперационного периода гладкое, осложнений нет.

Пример 3.

Больная Л., 55 лет, поступила в Дорожную клиническую больницу СКЖД, г.Ростов-на-Дону, установлен диагноз: Острая кишечная непроходимость, заворот долихосигмы, перитонит, токсическая фаза фибринозно-гнойного перитонита. При индексной оценке показаний к изоляции толстокишечного анастомоза установлено: возрастная группа 50-60 лет - 3 балла, токсическая фаза перитонита - 3 балла, фибринозно-гнойный экссудат - 3 балл, индекс общего белка 0,80 - 3 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации 1,94 - 3 балла. Балльный индекс показаний к изоляции толстокишечного анастомоза - 15 баллов. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной ободочной кишки, наложена колостома, течение послеоперационного периода гладкое, осложнений нет, через 2 месяца восстановлена непрерывность толстой кишки.

Использование способа унифицирует показания к изоляции толстокишечного анастомоза при операциях на ободочной кишке, балльный учет основных критериев, определяющих прогноз течения послеоперационного периода, позволяет исключить субъективные факторы, влияющие на технику завершающего этапа операции и тем самым улучшить результаты лечения больных с заболеваниями ободочной кишки.

Способ определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза путем расчета балльного индекса, отличающийся тем, что оценивают в баллах следующие критерии - возрастная группа: моложе 40 лет - 1 балл, 41-50 лет - 2 балла, 51-60 лет - 3 балла, старше 60 лет - 4 балла, фаза перитонита: ее отсутствие - 1 балл, реактивная до 24 ч - 2 балла, токсическая 24-48 ч - 3 балла, терминальная свыше 48 ч - 4 балла, характер экссудата: отсутствие или серозный - 1 балл, серозно-фиброзный - 2 балла, фибринозно-гнойный - 3 балла, гнойный - 4 балла, индекс общего белка, который определяют по формуле D=О.Б./90, где D - индекс общего белка, О.Б. - фактический уровень общего белка: 0,94-0,87 - 1 балл, 0,87-0,81 - 2 балла, 0,80-0,71 - 3 балла, менее 0,7 - 4 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации: 1,0-1,36 - 1 балл, 1,37-1,93 - 2 балла, 1,94-2,49 - 3 балла, более 2,5 - 4 балла, определяют балльный индекс и при его значениях от от 5 до 9 баллов изоляция анастомоза не показана, от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, более 15 баллов показана колостомия.