Способ восстановительного лечения женщин репродуктивного возраста с тазовыми перитонеальными спайками с фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки

Способ восстановительного лечения женщин репродуктивного возраста с тазовыми перитонеальными спайками с фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в курортной и внекурортной восстановительной терапии женщин репродуктивного возраста с тазовыми перитонеальными спайками с фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки.

Фиксированная или субфиксированная ретродевиация матки наблюдается при выраженных перитонеальных тазовых спайках в позадиматочном пространстве и значительно отягощает состояние больных, так как сопровождаются болями, дисменореей, диспареунией, нарушением опорожнения кишечника и снижением репродуктивной функции женщины из-за резкого ограничения (при субфиксированной ретродевиации матки) или отсутствия экскурсии матки.

Из курортных физических факторов, нашедших применение у такой группы больных, известен способ лечения иодобромными водами и лечебными иловыми грязями: ванны и гинекологические орошения (12 процедур на курс) чередуют с аппликациями лечебной иловой грязи на область «трусов», вагинальными и ректальными тампонами, на курс 10-12 процедур (Кешокова М.П. Курортное лечение эндокринного бесплодия у женщин. Сборник научных трудов «Физические факторы в комплексном лечении специфических эндокринных нарушений у женщин», 1986 г., с.5-10).

Недостатками этого способа лечения являются его сравнительно невысокая эффективность, возможно связанная с тем, что ректальные тампоны не всегда удерживаются пациентками более 10-15 минут из-за сильного позыва на дефекацию, значительная продолжительность (24 дня). Кроме того, применение аппликаций требует большого количества грязи и дополнительного оснащения физиолечебниц, что во внекурортных условиях экономически и технически сложно.

Из преформированных (аппаратных) физических факторов, применяемых у женщин репродуктивного возраста с указанной патологией, известен способ лечения токами надтональной частоты (ТНЧ) с вагинальным расположением электрода (Панфилова Е.Л. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТНЧ-терапии. Автореф. дисс...канд. мед. наук, 1997 г., 24 с.).

К недостаткам этого способа следует отнести его сравнительно невысокую эффективность (лишь у 1 из 7 женщин с фиксированной ретродевиацией матки, удалось восстановить экскурсию ее в полном объеме, у 6 же матка осталась субфиксированной), возможно связанную с недостаточным влиянием на позадиматочное пространство, где сосредоточены спаечные структуры при фиксированной или субфиксированной ретродевиации матки, а также очень большое количество процедур (30 процедур на курс).

Задачей изобретения является более эффективный способ лечения женщин репродуктивного возраста с тазовыми перитонеальными спайками с фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки у женщин репродуктивного возраста.

Поставленная задача достигается способом, заключающимся в том, что ежедневное воздействие токами надтональной частоты проводят с ректальным расположением электрода в течение 20-25 минут и вагинально введенным грязевым тампоном, удаляемым через 10-15 минут после процедуры, и воздействие осуществляют через 55-65 минут после иодобромной ванны на курс 10 процедур.

Практически способ осуществляется следующим образом.

Лечение начинают с 5-7 дня менструального цикла, проводят его в следующей последовательности: общая иодобромная ванна, час отдыха, грязевой вагинальный тампон сочетают с одновременным применением токов надтональной частоты с ректальным расположением электрода ежедневно в течение 10 рабочих дней.

Методика применения общей иодобромной ванны: в ванну объемом 200 л налить водопроводной воды t=37°С, добавить 100 мл 10% раствора иодида калия, 100 мл 25% раствора бромистого натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки в ванне: лежа на спине, уровень воды - до подмышечных впадин. Ежедневно, по 15 минут. Курс 10 процедур.

Методика применения грязевого вагинального тампона. Положение пациентки на кушетке: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и слегка разведены. Шприцом Баржанского медленно ввести во влагалище 200 мл лечебной иловой грязи t 42°С и укрыть пациентку одеялом. Процедуру проводить ежедневно через час после общей иодобромной ванны, продолжительность процедуры 30 минут, на курс 10 процедур.

Методика ТНЧ-терапии. Процедуру проводить одновременно с вагинальным тампоном: сразу же после введения лечебной грязи во влагалище, не меняя положения пациентки, полостной электрод (ЭПИ-15) плавно ввести в прямую кишку на глубину 6-7 см, интенсивность воздействия от 3.5 до 8 Вт. Продолжительность процедуры 20-25 минут, после чего плавно повернуть ручку в исходное положение и удалить электрод. Пациентка продолжает лежать на кушетке с вагинальным тампоном еще 10-15 минут.

Этот способ лечения более эффективен, чем известный, так как наряду с положительным влиянием на нервную систему, обладает трофическим, анальгезирующим, а также выраженным дефиброзирующим действием при позадиматочной локализации спаек. Кроме того, при таком способе лечения экскурсия матки восстанавливается в полном объеме и достигается правильное положение матки (подтверждено данными ультразвукового исследования), так как увеличивается растяжимость и эластичность спаечных структур в позадиматочном пространстве. Он непродолжителен и доступен в реализации в курортной и внекурортной обстановке.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример № 1. Пациентка Б., 1977 г.р. Диагноз: Хр. эндометрит. Перитонеальные тазовые спайки с субфиксированной ретродевиацией матки. Хронический эндометрит. Синдром застоя в малом тазу. Эрозия шейки матки. Диспареуния. Дисменорея. Невынашивание беременности. Эмоциональная лабильность.

Обратилась 16.02.04 с жалобами на боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в прямую кишку, усиливающимися при половых сношениях, в дни менструации, на обильные со сгустками менструации, на нарушения опорожнения кишечника (запоры до 4 дней), на повышенную раздражительность и плаксивость. Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 5 суток через 28-30 дней, обильные со сгустками, болезненные накануне и в первый день. Последняя менструация 12.02.04. Половая жизнь с 16 лет, брак I, в браке 2 года. Мужу 30 лет, здоров. Беременность одна, в октябре 2003 г. закончилась выкидышем в сроке 17 недель. В 2002 г. лечилась вместе с мужем по поводу гарднереллеза, хламидийной и уреаплазменной инфекции. Контрольные мазки в норме. При ультразвуковой диагностике органов малого таза от 16.02.04 ретродевиация матки, хронический эндометрит. При расширенной кольпоскопии от 16.02.04 - эктопия шейки матки в стадии неполной эпидермизации, хронический кольпит. При ЭЭГ от 17.02.04 отмечаются общемозговые изменения с признаками дисфункции мезодиэнцефальных структур мозга с вовлечением лимбических структур. При двуручном исследовании определяется ретродевиация нормальной по величине и консистенции матки, а также болезненность при пальпации и смещении матки к лону, экскурсии ограничены спаечными структурами в позадиматочном пространстве. Пальпация стенок таза болезненная, крестцово-маточные связки уплотнены, укорочены и болезненны. Лечение начали 16.03.04 на 5 день менструального цикла (последняя менструация 12.03.04). Ежедневно больная принимала общие иодобромные ванны в комплексе с грязевыми вагинальными тампонами, проводимыми одновременно с токами надтональной частоты с ректальным расположением электрода. Методика проведения общей иодобромной ванны: в ванну объемом 200 л наливали водопроводной воды t=37°С, добавляли 100 мл 10% раствора иодида калия, 100 мл 25% раствора бромида натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки в ванне: лежа на спине, уровень воды - до подмышечных впадин. Продолжительность 15 минут. Методика применения грязевого вагинального тампона: пациентке, лежащей на кушетке с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и слегка разведенными ногами, медленно шприцом Баржанского вводили во влагалище 200 мл лечебной иловой грязи, на курс 10 процедур. ТНЧ-терапию проводили через 55-65 минут после ванны. Сразу же после введения лечебной грязи во влагалище, не меняя положения пациентки, полостной электрод (ЭПИ-15) плавно вводили в прямую кишку на глубину 6-7 см, интенсивность воздействия от 3.5 до 8 Вт. Продолжительность процедуры 20-25 минут, но пациентка оставалась на кушетке с вагинальным тампоном еще в течение 10-15 минут. Длительность лечения составила 10 рабочих дней. К 25.03.04, то есть к середине курса лечения, пациентка отмечала улучшение общего самочувствия и настроения, купирование болей. При двуручном исследовании пальпация стенок таза была безболезненной, отмечалось размягчение и увеличение эластичности спаечных структур в позадиматочном пространстве, увеличение экскурсии матки к лону. 30.03.04 двуручное исследование было безболезненным, экскурсия матки в полном объеме. При расширенной кольпоскопии признаки кольпита отсутствовали. На ЭЭГ от 13.04.04 отмечена положительная динамика - улучшение метаболических процессов мозга. Через 2 месяца после лечения пациентка отмечала улучшение психоэмоционального состояния, отсутствие болезненности при половых сношениях, хорошую работу кишечника и регулярное его опорожнение, уменьшение болей накануне и в дни менструации. 11.06.04 при расширенной кольпоскопии отмечена полная эпидермизация эктопии. При двуручном исследовании тело матки в правильном положении, экскурсии ее в полном объеме, безболезненные. Пальпация заднего свода и крестцово-маточных связок безболезненная. При ультразвуковой диагностике органов малого таза от 11.06.04 патологии не выявлено. Результаты лечения оценены нами как «хорошие» и пациентке отменена контрацепция. 31.08.04 пациентка обратилась с жалобами на задержку менструации: последняя менструация 07.07.04. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель, что соответствовало сроку беременности по менструации; диагноз подтвержден ультразвуковым исследованием. 06.04.05 беременность завершилась срочными родами, родился мальчик весом 3570 грамм, 52 см.

Пример № 2. Пациентка П., 1978 г.р. Диагноз: Перитонеальные тазовые спайки с фиксированной ретродевиацией матки. Хронический сальпингоофорит. Эрозия шейки матки. Диспареуния. Бесплодие I. Эмоциональная лабильность.

Обратилась 07.06.05 с жалобами на боли при половых сношениях в глубине таза с иррадиацией в прямую кишку, отсутствие беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни в браке без предохранения, на нарушение опорожнения кишечника (запоры до 2-3 дней) и болезненную дефекацию, на повышенную раздражительность и плаксивость, неустойчивое настроение. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 суток через 28 дней, умеренные, малоболезненные. Последняя менструация 01.06.05. Половая жизнь с 18 лет, в браке 4 года (мужу 43 года, здоров, от первого брака имеет сына 13 лет). Через год после замужества диагностирована эрозия шейки матки, при обследовании в мазках из влагалища выявлены хламидии и уреаплазма. Лечилась вместе с мужем, контрольные мазки в норме. При ультразвуковой диагностике органов малого таза от 06.06.05 - ретродевиация матки, хронический сальпингоофорит. При расширенной кольпоскопии - эктопия шейки матки (в области наружного зева цилиндрический эпителий). При двуручном исследовании определяется ретродевиация нормальной по величине и консистенции матки, а также выраженная болезненность при попытке ее смещения, экскурсии резко ограничены спаечными структурами в позадиматочном пространстве, придатки с обеих сторон болезненные, в многочисленных спайках, своды укорочены, в позадиматочном пространстве плоскостные и резко болезненные спайки.

Ежедневно больная принимала общие иодобромные ванны в комплексе с грязевыми вагинальными тампонами, проводимыми одновременно с токами надтональной частоты с ректальным расположением электрода. Методика проведения общей иодобромной ванны: в ванну объемом 200 л наливали водопроводной воды t=37°С, добавляли 100 мл 10% раствора иодида калия, 100 мл 25% раствора бромида натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки в ванне: лежа на спине, уровень воды - до подмышечных впадин. Продолжительность 15 минут. Методика применения грязевого вагинального тампона: пациентке, лежащей на кушетке с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и слегка разведенными ногами, медленно шприцом Баржанского вводили во влагалище 200 мл лечебной иловой грязи t=42°С и укрывали одеялом. Процедуру проводили ежедневно через 55-65 мин после общей иодобромной ванны, в течение 30 минут, на курс 10 процедур. ТНЧ-терапию проводили сразу же после введения лечебной грязи во влагалище: не меняя положения пациентки, полостной электрод (ЭПИ-15) плавно вводили в прямую кишку на глубину 6-7 см, интенсивность воздействия от 3,5 до 8 Вт. Продолжительность процедуры 20-25 минут. Грязевой тампон удаляли через 10-15 минут. Длительность лечения составила 10 рабочих дней. Уже через 4 дня лечения пациентка отмечала уменьшение болей и улучшение психоэмоционального состояния. К 5 дню лечения двуручное исследование было менее болезненным, отмечали размягчение спаечных структур в позадиматочном пространстве и появление экскурсии матки. Непосредственно после курса терапии (22.06.05) двуручное исследование было малоболезненным, в области придатков матки и в позадиматочном пространстве определяли сочность и эластичность спаечных структур, увеличилась экскурсия матки к лону. При расширенной кольпоскопии отмечали признаки эпидермизации эктопии. 27.09.05 (через 2,5 месяца после лечения) отмечает улучшение опорожнения кишечника, боли при половых сношениях и дефекации отсутствуют. При расширенной кольпоскопии - полная эпидермизация эктопии. Данные двуручного исследования без отрицательной динамики в сравнении с исследованием 22.06.05. Пациентке отменена контрацепция.

В гинекологическом отделении восстановительного лечения ГУ НЦ АГ и П РАМН таким способом пролечено 34 женщины в возрасте от 20 до 36 лет с перитонеальными тазовыми спайками и фиксированной (субфиксированной) ретродевиацией матки. Все они предъявляли жалобы на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, усиливающиеся при половых сношениях и в дни менструации. Большинство (29) пациенток имели обильные, со сгустками менструации. У 2/3 имелись те или иные признаки синдрома раздраженного кишечника. На репродуктивную функцию не предъявляла жалоб лишь одна женщина, так как не имела постоянного партнера и предохранялась от нежелательной беременности. Все остальные (33) страдали бесплодием, в основном (29) первичным. У пациенток с вторичным бесплодием беременности закончились выкидышами из-за неразвивающейся беременности и в двух случаях внематочными беременностями; лишь две женщины имели детей. У 12 (более 30%) обследованных выявлены те или иные признаки аллергической реакции на медикаментозные средства, пищевые продукты или предметы бытовой химии. Терапию начинали с 5-7 дня менструального цикла и проводили ее в течение 10 дней. Клинические реакции на проводимое лечение были адекватными, что указывало на хорошую переносимость физиотерапии. После завершения периода последействия факторов (через 2 месяца после лечения) при двуручном исследовании тело матки в правильном положении (что подтверждено ультразвуковым исследованием), экскурсии ее в полном объеме, безболезненные, пальпация позадиматочного пространства также безболезненна. Данные расширенной кольпоскопии, свидетельствующие о полной эпидермизации эктопий, подтверждают выраженный трофический эффект примененного способа лечения. Кроме того, после комплексного лечения общими иодобромными ваннами, грязевыми вагинальными тампонами и токами надтональной частоты все пациентки отмечали улучшение психоэмоционального состояния; 98,3% купирование или значительное уменьшение боли, в том числе при половых сношениях и в дни менструации; 72% отмечали улучшение опорожнения кишечника. Динамическое наблюдение за больными после лечения составило от 1 месяца до 1,5 лет. За это время результаты лечения были стабильными, обострения болей не было ни у одной пациентки. У 7 женщин восстановлена репродуктивная функция, о чем свидетельствуют нормальные роды у 2 и прогрессирующая беременность у 5 пациенток.

Таким образом, предложенный способ лечения дает более высокий положительный и длительный эффект по сравнению с известным; он непродолжителен и прост в реализации не только в курортных, но и во внекурортных условиях.

Способ восстановительного лечения женщин репродуктивного возраста с тазовыми перитонеальными спайками с фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки, включающий применение токов надтональной частоты, отличающийся тем, что ежедневное воздействие токами надтональной частоты проводят с ректальным расположением электрода в течение 20-25 мин и вагинально введенным грязевым тампоном, удаляемым через 10-15 мин после процедуры, и воздействие осуществляют через 55-65 мин после иодобромной ванны на курс 10 процедур.