Способ реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой после оперативного лечения заболевания

Способ реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой после оперативного лечения заболевания

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для улучшения зрительных функций в процессе реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой нестабилизированного течения после оперативного лечения заболевания.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в хирургическом и консервативном лечении глаукомы. Однако даже при нормализации офтальмотонуса, в силу особенностей течения глаукомного процесса, в большинстве случаев продолжается снижение зрительных функций. Особенно высокий процент прогрессирования заболевания отмечается у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Известен способ реабилитации с использованием традиционной лекарственной терапии (см. Шмырева В.Ф., Шершнев В.В. Эффективность традиционной терапии атрофии зрительного нерва при глаукоме // Тез. докл. 4 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М.: М. РЦ «Фарммединфо», 1997. - С.147). Однако лекарственная терапия включает постоянно растущий перечень препаратов, нередко оказывающих побочные действия и к которым возникает привыкание. Такое лечение не обеспечивает адекватного кровоснабжения зрительного нерва и профилактику ухудшения зрительных функций.

Наиболее близким является способ реабилитации больных с первичной открытоугольной глаукомой с использованием физиотерапии. Проводят лечение с помощью аппарата «АМО-АТОС» после нормализации внутриглазного давления в положении сидя. Воздействие осуществляют переменным бегущим магнитным полем на частоте модуляции 1-2 Гц. Продолжительность сеанса 10-15 минут. Общий курс лечения составляет 10 сеансов (Нестеров А.П. и др. Аппарат магнитотерапевтический бегущим реверсивным магнитным полем офтальмологический «АМО-АТОС», рук-во по эксплуатации. - 2002. - С.17). Однако физические раздражители способствуют чрезмерной регенерации тканей и рубцеванию в области фильтрационной подушки, что приводит к нарушению путей оттока внутриглазной жидкости и повышению ВГД, снижению зрительных функций.

Техническим результатом предлагаемого способа является поддержание стабильного уровня внутриглазного давления в течение всего периода наблюдения, восстановление и поддержание зрительных функций больных глаукомой после оперативного вмешательства, а также улучшение общего состояния пациента, что способствует качеству жизни.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что осуществляют комплексное воздействие путем рефлексотерапии и электростимуляции зрительной системы, при этом рефлекторное воздействие проводят на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки, а также осуществляют поверхностное иглоукалывание точек шейно-воротниковой зоны, районов головы, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи.

Новым является также то, что электростимуляцию проводят через верхнее веко с применением прямоугольных импульсов тока отрицательной полярности в пачечном режиме при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 сек.

Новым является также и то, что при воздействии на корпоральные и параорбитальные точки сначала проводят акупрессуру слабой стимуляции, затем их иглоукалывание, а при воздействии на аурикулярные точки используют иглоукалывание и цуботерапию, при этом воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны.

Новым является и то, что электростимуляцию зрительной системы проводят через час после сеанса рефлексотерапии, всего на курс лечения 10-11 процедур, при этом в первой половине курса лечение проводят ежедневно, затем через день.

Авторы в процессе работы составили свой акупунктурный рецепт и схему комбинированного воздействия с учетом общего состояния пациента, возраста, жалоб, наличия сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента, точки воздействия подбирались в соответствии с правилами и принципами традиционной акупунктуры и современными представления о патогенезе глаукомы. Проведение электростимуляции позволяет эффективно улучшить состояние зрительных функций за счет восстановления проводимости зрительного нерва и активации нервных элементов. Комбинированный способ воздействия обеспечивает улучшение функций зрительной системы: увеличивается острота зрения, расширяется суммарное поле зрения, улучшаются электрофизиологические показатели, показатель внутриглазного давления остается стабильным (в пределах возрастной нормы) с тенденцией к снижению, а также улучшение общего состояния больного.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что осуществляют комплексное воздействие с помощью рефлексотерапии и электростимуляции зрительной системы, при этом рефлекторное воздействие проводят на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки, а также осуществляют поверхностное иглоукалывание точек шейно-воротниковой зоны, районов головы, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи, а электростимуляцию проводят через верхнее веко с применением прямоугольных импульсов тока отрицательной полярности в пачечном режиме при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 секунды; при воздействии на корпоральные и параорбитальные точки сначала проводят акупрессуру слабой стимуляции, затем их иглоукалывание, а при воздействии на аурикулярные точки используют укалывание и цуботерапию, при этом воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны; электростимуляцию зрительной системы проводят через час после сеанса рефлексотерапии, всего на курс 10-11 процедур, при этом в первой половине курса воздействие проводят ежедневно, затем через день. Все это соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет восстановить и поддержать зрительные функции у больных первичной открытоугольной глаукомой после хирургического лечения глаукомы, обеспечить стабильный уровень внутриглазного давления, а также улучшить их общее состояние, что выражается в нормализации артериального давления, функций желудочно-кишечного тракта, сна, психоэмоционального состояния, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом. Больные с первичной открытоугольной глаукомой, которые в сроки от 1 до 5 лет после антиглаукомной операции проходят консервативное лечении, проводят обследование до и сразу после курса реабилитации. Для оценки состояния функции зрительной системы применяют следующие методы исследования:

- визометрию с помощью фороптора АСР-6 «Топсоп» (Япония) с использованием сменяемых оптотипов;

- периметрию, которую проводят на сферопериметре фирмы Ziess (Германия) по 8 меридианам;

- тонометрию с использованием тонометра Маклакова;

- исследование электрической лабильности и чувсивительности с помощью электростимулятора фирмы «Mentor» (США).

Сначала проводят сеанс рефлексотерапии, применяют иглоукалывание, акупрессуру (массаж акупунктурных точек), цуботерапию (фиксацию магнитных шариков на акупунктурные точки) и термопунктуру (прогревание акупунктурных точек). Точки воздействия подбирают с учетом общего состояния пациента, возраста, жалоб, сопутствующей патологии и особенностей пациента. При этом учитывают сочетаемость точек, последовательность укалывания и особенности суточного ритма меридианов.

Воздействие проводят на следующие группы точек:

- корпоральные точки: тай-си (R3), гуан-мин (VB37), тай-чун (F3), хоу-си (IG3), шень-май (V62), цзу-сан-ли (Е36), сань-инь-цзяо (RP6), син-цзянь (F2), фэнь-чи (VB20), сюань-ли (VB6), тянь-чжу (V10), хэ-гу (G14), шэнь-шу (V23) и гань-шу (V18);

- параорбитальные точки: и-минь (PC 13), янь-бай (VB14), тай-ян (РС9), цю-хоу (РС8), тун-цзы-ляо (VB1), цуань-чжу (V2), инь-тан (РС3), шань-гэнь (РС4), тоу-гуан-мин (РС5), юй-вэй (РС7), эр-цзянь (PC 10).

Дополнительные точки в зависимости от сопутствующей патологии: да-хэ (R12), вай-гуань (TR5), ней-гуань (МС6). Одновременно применяют аурикулярные точки: 8 (глаза первая), 95 (почка), 97 (печень), 24а (зрение вторая) 246 (зрение первая). Составляют и используют следующую схему сочетания точек:

1 день - цзу-сан-ли (Е36), хэ-гу (G14), инь-тан (РС3), шань-гэнь (РС4), тоу-гуан-мин (РС5);

аурикулярные точки - 8 (глаза первая), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая);

2 день - фэн-чи (VB20), тянь-чжу (V10), шэнь-шу (V23), гань-шу (V18), и-мин (PC13), эр-цзянь (PC10);

аурикулярные точки - 95 (почка), 97 (печень), 8 (глаза первая);

3 день - тай-чун (F3), гуан-мин (VB37), тун-цзы-ляо (VB1), юй-вэй (РС7), ян-бай (VВ14);

аурикулярные точки - 8 (глаза первая), 97 (печень), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая);

4 день - цзу-сан-ли (Е36), сань-инь-цзяо (RP6), хэ-гу (G14), цю-хоу (РС8);

аурикулярные точки - 8 (глаза первая), 95 (почка);

5 день - хоу-си (IG3), шень-май (V62), цуань-чжу (V2);

аурикулярные точки - 95 (почка), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

В последующие дни схему воздействия повторяют или добавляют акупунктурные точки воздействия с учетом жалоб, общего состояния, а также по вышеуказанным принципам. Во время сеанса используют 4-6 корпоральных и 1-3 параорбитальные точки. Воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны в зависимости от общего состояния пациента и его возраста. Сначала проводят акупрессуру используемых точек по методу слабой стимуляции, а затем их укалывание. При I-II стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) используют второй вариант тормозного и гармонизирующего метода укалывания, а при III-IV стадии ПОУГ - второй вариант возбуждающего и гармонизирующего метода укалывания точек по общепринятой методике. Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут.

Иглоукалывание точек спины шэнь-шу (V23) и гань-шу (V18) проводят гармонизирующим методом и прижигают (термопунктура). При воздействии на аурикулярные точки иглоукалывание проводят со сменой ушных раковин, иглы оставляют на 20-30 минут. Кроме укалывания аурикулярных точек во второй половине курса лечения применяют цуботерапию в течение 5 дней. Всем пациентам применяют поверхностное иглоукалывание с помощью многоигольчатого молоточка шейно-воротниковой зоны, районов головы: от верхней границы лба до верхней точки темени, глаз, скул и щек, висков; паравертебральных линий, район внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун (F3), фэнь-чи (VB20). Воздействие проводят со средней силы интенсивностью, а на лице - со слабой интенсивностью. Курс рефлексотерапии включает 10 сеансов, в первой половине курса воздействие проводят ежедневно, а затем через день.

Через один час после сеанса рефлексотерапии проводят электростимуляцию зрительной системы с помощью электростимулятора офтальмологического «ЭСОМ» БРУС. Электростимуляцию проводят через верхнее веко, применяют прямоугольные импульсы тока отрицательной полярности, следующие в пачечном режиме. Амплитуда тока составляет 10-1000 мкА, продолжительность импульса 10-30 мсек, частота следования импульсов в пачке 5-25 Гц, количество импульсов в пачке 5-10, интервал между пачками 2-4 секунды. Параметры воздействия подбирают в зависимости от исходных значений порога электрочувствительности и электролабильности в ходе стимуляции зрительной системы пациента. Стимуляцию осуществляют через активный электрод, приложенный к закрытому веку глаза, индифферентный электрод укрепляют на запястье. На глаз подают 4 серии электростимуляций, состоящих из 30 пачек импульсов с интервалом между сериями 1 минута. Курс электростимуляции включает 10 процедур ежедневно. Повторный курс рефлексотерапии назначают через 3-6 месяцев при положительной первоначальной ответной реакции. Более раннее повторение курса нецелесообразно ввиду формирования при введении акупунктурных игл очага пролонгированного биологического раздражения, сохраняющегося в течение 4 недель и обеспечивающего потенцирование эффекта курса рефлексотерапии.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Преображенский B.C., 1946 г. рождения. Мед. карта №128488. Диагноз: Оперированная первичная открытоугольная глаукома III А нестабилизированного течения OS. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II о.

Из анамнеза: в 2001 г. впервые появился «туман» перед левым глазом, снизилось зрение, ВГД=47 мм рт.ст. Проведены операции: в декабре 2001 г. непроникающая глубокая склероэктомия; в январе 2002 г. - лазерная гониопунктура.

На реабилитацию пришел в декабре 2002 г.

Предварительно проведены исследования: ВГД OS - 17 мм рт.ст., острота зрения - 0,04 ед.; суммарное поле зрения - 110°; электрофосфен - 420 мкА, электролабильность - 18 Гц. Жалобы на снижение зрения, частые головные боли в области затылка, тяжесть в голове, плохой сон.

Составлена схема сочетания точек воздействия:

1 день - цзу-сан-ли, хэ-гу, инь-тан, шань-гэнь, тоу-гуан-мин;

8 (глаза первая), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

2 день - фэн-чи, тянь-чжоу, шэнь-шу, гань-шу, и-мин, эр-цзянь;

95 (почка), 97 (печень), 8 (глаза первая).

3 день - тай-чун, гуан-мин, тун-цзы-ляо, юй-вэй, ян-бай;

8 (глаза первая), 97 (печень), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

4 день - цзу-сан-ли, сань-инь-цзяо, хэ-гу, цю-хоу;

8 (глаза первая), 95 (почка).

5 день - хоу-си, шень-май, цуань-чжу;

95 (почка), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

6 день - фэн-чи, тянь-чжоу, шэнь-шу, гань-шу, и-мин, эр-цзянь;

95 (почка), 97 (печень), 8 (глаза первая) и дополнительно точка да-хэ.

7 день - цзу-сан-ли, хэ-гу, тоу-гуан-мин, цю-хоу;

8 (глаза первая) и вай-гуань.

8 день - тай-чун, гуан-мин, тун-цзы-ляо, юй-вэй, ян-бай;

8 (глаза первая), 97 (печень), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

9 день - цзу-сан-ли, сань-инь-цзяо, хэ-гу, цю-хоу;

8 (глаза первая), 95 (почка) и ней-гуань.

10 день - цзу-сан-ли, хэ-гу, инь-тан, шань-гэнь, тоу-гуан-мин;

8 (глаза первая), 24а (зрение вторая), 24б (зрение первая).

Электростимуляцию проводили через час после рефлексотерапии по предложенной схеме.

Курс комплексного воздействия - 10 процедур. После реабилитации проведены исследования: ВГД - 16 мм рт.ст., острота зрения - 0,05 ед., суммарное поле зрения - 310°, электрофосфен - 260 мкА, электролабильность - 29 Гц. Наблюдалось значительное улучшение общего состояния пациента, уменьшились головные боли, тяжести в голове нет, сон нормализовался, артериальное давление стабильное.

Клинический пример 2. Петухов Д.В., год рождения - 1942. Мед. карта №66033.

Ds: Оперированная ПОУГ IIA нестабилизированное течения OD,

Оперированная ПОУГ IIIA нестабилизированное течение OS,

Сопутствующий диагноз: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Из анамнеза: Операции: 1995 - непроникающая глубокая склеротомия OU.

1996 - лазерная гониопунктура OU,

1999 - лазерная гониотрабекулопластика OS,

2001 - лазерная гониопунктура OS,

2002 - лазерная гониотрабекулопластика OU.

В 2003 г. пришел на курс реабилитации заболевания.

Обследование до реабилитации: жалобы на снижение зрения, частые головные боли, слабость, нарушение сна.

Обследование до реабилитации:	OD OS
Острота зрения, ед.	0,9 0,75
Суммарное поле зрения, град.	480 370
ВГД мм рт.ст.	19 21
Электрофосфен, мкА	190 310
Электролабильность, Гц	39 43.

Проведен курс реабилитации - 10 сеансов рефлексотерапии и электростимуляции зрительной системы по предложенной авторами схеме воздействия.

Обследование после реабилитации:	OD OS
Острота зрения, ед.	1,0 0,95
Суммарное поле зрения, град.	515 410
ВГД мм рт.ст.	18 20
Электрофосфен, мкА	110 200
Электролабильность, Гц	43 36

Общее самочувствие пациента улучшилось, нормализовался сон, жалоб нет.

1. Способ реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой после оперативного лечения, включающий воздействие на акупунктурные точки и проведение физиотерапии, отличающийся тем, что воздействуют на корпоральные, параорбитальные и аурикулярные точки и осуществляют поверхностное иглоукалывание шейно-воротниковой зоны, районов головы от верхней границы лба до верхней точки темени, глаз, скул, щек, висков, паравертебральных линий, внешней поверхности голени и бедра, крестцовой области, точек тай-чун и фэн-чи, а через час осуществляют физиотерапию путем электростимуляции через верхнее веко прямоугольными импульсами тока отрицательной полярности, амплитудой 10-1000 мкА, в пачечном режиме, при продолжительности импульса 10-30 мсек, частоте следования импульса в пачке 5-25 Гц, количестве импульсов в пачке 5-10 и интервале между пачками 2-4 с.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при воздействии на корпоральные и параорбитальные точки сначала проводят акупрессуру слабой стимуляции, затем их иглоукалывание, а при воздействии на аурикулярные точки используют укалывание и цуботерапию, при этом воздействие на точки проводят симметрично или с одной стороны.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на курс реабилитации проводят 10 процедур, при этом в первой половине курса воздействие проводят ежедневно, затем - через день.