Способ восстановления статико-динамической функции у больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Способ восстановления статико-динамической функции у больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе реабилитации инвалидов с деформирующим остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов.

В настоящее время имеет место тенденция увеличения патологии опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера, которая все чаще пополняет ряды инвалидов среди лиц трудоспособного возраста. При этом преимущественно поражаются тазобедренные суставы как у женщин, так и у мужчин, а сам процесс быстро прогрессирует и является причиной оформления инвалидности. В свою очередь только 30% инвалидов участвуют в социально-экономической деятельности страны, так как в большинстве случаев имеют высокую группу инвалидности (I-II). Надежда на повышение трудоспособности после тотальной замены патологически измененного сустава оправдывается лишь частично (Л.В.Сытин, Г.К.Золоев, Е.М.Васильченко. - Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения. - Новосибирск. - 2003. - с.37-45). Эндопротезирование тазобедренных суставов как метод восстановления их функции обеспечивает улучшение статодинамических показателей, способствует повышению качества жизни инвалидов. Сроки восстановления опорной и двигательной функции конечности протекают индивидуально и зависят не только от качества выполненной операции, но и от тактики медико-реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Несомненно, после тотальной замены нефункционального сустава восстанавливается подвижность в нем и опороспособность конечности, существенно уменьшается болевой синдром, что повышает качество жизни пациента (Г.Г.Эпштейн, Е.Я.Гринштейн, С.А.Воронцов, О.Л.Белянин. - Травматология и ортопедия России. - №5. - 1994. - с.33-39). Однако статико-динамические функции (СДФ) восстанавливаются значительно в меньшей степени, особенно в первые 11-12 месяцев после операции, и сохраняются в течение последующих 5-10 лет (О.Л.Белянин. - Травматология и ортопедия России. - №1. - 1994. - с.75-78). Этот факт снижает реабилитационный потенциал пациента и ограничивает возможности в социально-трудовой деятельности, сохраняет группу инвалидности. Учитывая, что более 60% оперированных составляют лица трудоспособного возраста, вопрос послеоперационного восстановления СДФ является актуальным.

Известен способ восстановления статико-динамической функции оперированного сустава после операции тотального эндопротезирования одного или двух суставов с помощью лечебной физкультуры. Метод заключается в том, что в первые 3 дня после операции больному проводятся инструктором пассивные движения в коленных и голеностопных суставах с оперированной стороны при ограничении сгибания более 90° и приведения, через 3 суток больной ставится в ходунки с полной опорой на оперированную конечность и проводится изометрическая гимнастика ягодичной и четырехглавой мышц бедра на стороне оперированного сустава. Способ улучшает кровообращение в мышцах оперированной стороны, восстанавливает динамический стереотип двигательных навыков (В.Г.Масленникова, А.М.Берман. - Научно-практический журнал "Медицина в Кузбассе". - Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. - Новокузнецк. - 2003. - с.91-92).

Однако данный метод оказывается эффективным только у психологически готовых к раннему вставанию после операции пациентов, не снимает болевых ощущений, сохраняет нарушения СДФ в течение 18-24 месяцев даже у физически крепких больных. В течение последующих 5-10 лет пациенты сохраняют высокую группу инвалидности.

Наиболее близким по технической сущности является способ восстановления статико-динамических функций после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава электростимуляцией мышц, участвующих в осуществлении движений в суставе. Суть которого заключается в том, что накладываются электроды от аппарата "Стимул - 1" на большую ягодичную мышцу и четырехглавую мышцу бедра на стороне оперированного сустава, используется переменный ток частотой 1-2,5 кГц в импульсном режиме, длительность посылок 2:5, сила тока - до сокращения мышцы, процедура проводится по 3 минуты на мышцу, ежедневно, курсом до 12 процедур (М.Г.Воробьев, Г.Н.Пономаренко. - Практическое пособие по электро- и магнитотерапии. - "Гиппократ". - 2002. - с.81-83). Метод способствует поддержанию сократительной способности мышц, а также поддержанию тонуса и кровообращения в травмированных мышцах, лишившихся большого количества периферического рецепторного поля в результате операции при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, предупреждает атрофию мышц.

Однако данный метод имеет недостатки:

- нарушения СДФ сохраняются практически весь период наблюдения за оперированными пациентами, особенно первые 11-14 месяцев;

- сохраняется болевой синдром в 57% случаев;

- атрофия мышц конечности возникает у 38% больных в течение последующих 12-18 месяцев;

- в течение пяти лет больные сохраняют высокую группу инвалидности: I-II.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Повышение эффективности восстановления статико-динамических функций у больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет ускорения нормализации флексорных установок таза и весовой нагрузки на оперированную и контрлатеральную конечности, а также повышения адаптации реакций на функциональные нагрузки, уменьшение болевого синдрома при опоре на оперированную конечность, ликвидация психологической боязни опоры на оперированную конечность, снижение группы инвалидности пациента.

Поставленная задача достигается тем, что пациентам после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава проводят воздействие физиотерапевтическим фактором на стороне оперативного вмешательства. Воздействуют красно-инфракрасным излучением одновременно с низкоинтенсивным магнитным полем на оперированный тазобедренный сустав конечности в области паха, подъягодичной складки, верхнего наружного квадранта ягодицы от аппарата "Геска-2" с магнитной насадкой. Воздействие осуществляют длиной волны красного излучения 660-675 нм при плотности потока мощности 0,8-1,0 мВт/см², длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм при плотности потока мощности 1,5 мВт/см², величиной магнитной индукции 20 мТл, площади облучения от излучателя 10 см². Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии, воздействуют на глаза синим светом от аппарата "АПЭК" длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Способ нормализует статико-динамическую функцию опорно-двигательного аппарата в послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования за счет

- нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на оперированную и контрлатеральную конечности;

- повышения адаптации реакций на функциональные нагрузки в результате оказания противовоспалительного, противоотечного, обезболивающего действия;

- восстановления нарушенных корково-висцеральных взаимосвязей, нормализации метаболических процессов.

Критерием выбора воздействия на оперированный сустав некогерентным красно-инфракрасным излучением явился механизм действия на ткани. Так красный спектр видимого излучения восстанавливает генетический и мембранный аппарат клетки, производит антиоксидантное и протекторное действие; в нервной и мышечной тканях повышает порог возбудимости, активизирует симпатическую регуляцию, усиливает обменные процессы, оказывает обезболивающий эффект; в системе кровообращения красный диапазон нормализует реологию крови и антисвертывающую систему, ликвидирует гиперреактивную детерминантную структуру - генератор патологически усиленного возбуждения. Инфракрасный спектр, проникая на глубину до 7-8 см, кроме этого, оказывает выраженный тепловой внугритканевой эффект, способствующий ускорению окислительно-восстановительных процессов в месте вживления имплантата и "вымыванию" токсических веществ из-за цементной основы нового сустава, что также снижает реакции местной аллергии и предупреждает естественные реакции несовместимости тканей, способствующие снижению функциональных возможностей. ("Фототерапия". / под редакцией Н.Р.Палеева. - М., - Медицина. - 2001. - 388 с.).

Низкоинтенсивное магнитное поле, излучаемое насадкой к аппарату, оказывает выраженный магнитобиологический эффект за счет энергоинформационного воздействия на ткани с перераспределением энергии между системами организма. Это происходит при участии нейроэндокринной системы, которая преобразует ничтожный по энергии сигнал магнитного поля в мощную адаптивную реакцию, повышающую резервные возможности организма. При этом именно низкие и сверхнизкие магнитно-частотные модуляции оказывают наибольший терапевтический эффект (Фотомагнитотерапия. - Методические рекомендации. - Выпуск - 4. - Томск - Новосибирск. - 2001. - 29 с.).

Критерием выбора офтальмохромотерапии узкополосным диапазоном электромагнитного излучения синего спектра в режиме альфа-ритма явился механизм биорезонансного воздействия на организм больного через зрительный анализатор. Он обладает гармонизирующим воздействием на различные иерархические уровни частот организма, повышая иммунитет и собственные защитные силы организма, что позволяет достичь гомеостаза. При этом данная методика обладает синергизмом с вышепредложенными факторами. Синий свет оказывает воздействие на гипофиз, парасимпатическую нервную систему, обладает антибактериальными свойствами. Психолептический эффект синего цвета включает в себя седативный, миорелаксирующий и снотворный эффекты. Появляется спокойствие, мышечное расслабление, снижается темп мышления, речедвигательная активность, экспрессия речи, уменьшается тревожность (Хромотерапия заболеваний органов зрения, стрессов и психофизиологических расстройств. - Методические рекомендации. - Б.Н.Буренко, В.А.Зверев. - Томск - 2003. - 14 с.).

Применение локального воздействия некогерентного красно-инфракрасного излучения и низкоинтенсивного магнитного поля над областью оперированного сустава, а также использование офтальмохромотерапии синим светом в частотном диапазоне альфа-ритма клеток мозга позволило получить новый результат:

- уменьшить период нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на оперированную и контрлатеральную конечности, о чем можно судить по данным стабилометрии (уменьшение показателя флексорной установки со стороны оперированного сустава: 12°±3,4° против 20°±2,3° в прототипе Р<0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу оперированной конечности: 1,38±0,4 против 0,57±0,14 в прототипе Р<0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на неоперированную конечность до 37±3,8% против 62±7,8% в прототипе Р<0,01; нормализация показателя вертикальной стойки за счет снижения тремора мышц, который в основной группе не определялся в отличие от тремора в прототипе);

- повысить адаптацию реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга (так ухудшение показателя флексорной установки со стороны оперированного сустава составило: 14°±1,4° против 32°±1,8° в прототипе Р<0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу оперированной конечности определялось как 0,88±0,2 против 0,45±0,04 в прототипе Р<0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на неоперированную конечность доходило до 47±2,4% против 73±5,9% в прототипе Р<0,01, сохранение вертикальной стойки без выраженного напряжения мышц конечностей в отличие от усиления тремора в прототипе);

- снизить группу инвалидности против сохранения ее прежней в прототипе.

Способ осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине с согнутой в коленном суставе оперированной ногой. Осуществляют воздействие красно-инфракрасным излучением одновременно с низкоинтенсивным магнитным полем. Для этого головку аппарата "Геска - 2" с магнитной насадкой контактно, лабильно со скоростью 1-2 см/сек передвигают на стороне оперированного тазобедренного сустава конечности, начиная от области паха по подъягодичной складке и по верхнему наружному квадранту ягодицы. При этом осуществляют воздействие красно-инфракрасным излучением с длиной волны красного излучения 660-675 нм при плотности потока мощности 0,8-1,0 мВт/см², с длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм, при плотности потока мощности 1,5 мВт/см². Одновременно происходит воздействие магнитным полем с величиной магнитной индукции магнитной насадки аппарата 20 мТл, площадь облучения от излучателя 10 см². Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Затем больному в положении сидя или лежа дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии синим светом от аппарата "АПЭК". Для этого больному надевают специальные непроницаемые очки. В очках помещены светодиоды. Воздействуют на глаза синим светом с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Под наблюдением находились 26 человек в возрасте от 40 до 69 лет. Из них: 18 женщин и 8 мужчин после тотального эндопротезирования одного из тазобедренных суставов. Все пациенты состояли в группе инвалидности (I группе - 8 человек, во II группе - 18 человек). Всем больным проводилось исследование статико-динамической функции до операции и после операции каждые 3-6-12 месяцев методом стабилометрии с оценкой флексорной установки, асимметрии нагрузки на стопы, коэффициента весовой нагрузки на стопу, вертикальной стойки, а также функциональное исследование данных показателей в позе Ромберга. Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на статико-динамические функции у всех оперированных больных в форме значительной нормализации флексорной установки со стороны оперированного сустава, выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на обе конечности, уменьшение коэффициента преобладания весовой нагрузки на оперированную конечность и значительное снижение гиперлюксаций вертикальной стойки. При выполнении функциональной пробы данные показатели имели удовлетворительные результаты, хотя и несколько изменялись (табл. 1, 2 и 3).

Приведенные показатели стабилометрического исследования до и после операции и в сравнении с группой контроля наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении статико-динамических функций у больных, перенесших операцию по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (табл. 3).

Для сравнения представлены аналогичные показатели стабилометрии основной и контрольной групп. В основную группу вошли 26 пациентов с тотальным эндопротезированием одного из тазобедренных суставов, получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 29 пациентов, перенесших аналогичную операцию, получавших лечение согласно прототипу. Как видно из данных табл. 1, 2, 3, статико-динамические функции значительно улучшаются под действием местного облучения некогерентным красно-инфракрасным светом и низкоинтенсивным магнитным полем в сочетании с офтальмохромотерапией у всех больных (табл. 3), что доказывает восстановительный эффект предлагаемого способа.

ПРИМЕР. Пушкарева О.В. Год рождения - 1970. Номер истории наблюдения 446. Проведена операция тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава по технологии "WALDEMAR LINK" с применением костного цемента "PALACOS" на базе ФГУ ННПЦ МСЭи РИ Росздрава. Из анамнеза известно, что пациентка является инвалидом II группы по поводу диспластического двустороннего коксартроза с 18 лет. Диагноз врожденной дисплазии тазобедренных суставов впервые был выставлен в 8 лет. В последующем ежегодно проходила комплекс восстановительного лечения в форме курса массажа, физиопроцедур. Однако улучшения не отмечалось. В последние 2 года усилились боли при ходьбе и увеличилось ограничение подвижности в суставах, особенно в левом. Было проведено стабилометрическое исследование статико-динамической функции тазобедренных суставов, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 20°, а слева 28°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,98, а левой - 0,54, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 67% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 22° справа и 32° слева; 0,76 справа и 0,45 слева; межконечностная асимметрия составила 71%, тремор становился настолько выраженным, что пациентка удерживала тело с помощью поручней. Была проведена операция по вышеназванной технологии на левом наиболее измененном суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений, послеоперационная рана дренировалась двумя дренажами, которые были удалены на 2 сутки. Через две недели больная передвигалась самостоятельно, и было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которого проводится воздействие физиотерапевтическим фактором на оперированный тазобедренный сустав конечности в области паха, подъягодичной складки и верхнего наружного квадранта ягодицы красно-инфракрасным излучением и низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата "Геска - 2" с магнитной насадкой длиной волны красного излучения 660-675 нм при плотности потока мощности 0,8-1,0 мВт/см², длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм, при плотности потока мощности 1,5 мВт/см², суммарная плотность мощности излучения не менее 2 мВт/см², величина магнитной индукции магнитной насадки аппарата соответствует 20 мТл, площадь облучения от излучателя 10 см², время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур, дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии синим светом от аппарата "АПЭК" с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

После окончания курсового лечения проведена стабилометрия, на которой выявлена положительная динамика показателей по сравнению с исходными данными: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 16°, а слева 19° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,08, а левой - 0,94, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 27% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 20° справа и 24° слева (Р<0,01); 0,86 справа и 0,85 слева ((Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 41%, тремор сохранялся, но был менее выражен. Больная выписана и поступила вновь на восстановительное лечение через 3 месяца. При проведении стабилометрического исследования статико-динамических функций отмечалось сохранение достигнутого улучшения: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 16°, а слева 17° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,09, а левой - 1,14, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 23% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение мышечного напряжения в форме сохранения легкого тремора. Было проведено лечение согласно заявляемому способу.

Контрольное исследование СДФ методом стабилометрии показало достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 17°, а слева 12° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,09, а левой - 1,24 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 17% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки отмечалось незначительное снижение устойчивости в форме легкого тремора. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 20° справа и 14° слева (Р<0,01); 0,88 справа и 1,15 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 33%, тремор сохранялся, но был менее выражен. Больная выписана и поступила вновь на восстановительный курс терапии согласно программы ведения через 6 месяцев. Ей был проведен курс лечения в соответствии с заявляемым способом. Контрольная стабилометрия показала значительное улучшение СДФ: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 17°, а слева 10° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,09, а левой - 1,44 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 11% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 19° справа и 9° слева (Р<0,01); 0,98 справа и 1,35 слева ((Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 19%, тремор не выявлялся. Больная выписана и поступила для последнего курса восстановительной терапии через год после операции. Вновь было проведено исследование СДФ методом стабилометрии, которое показало улучшение СДФ у больной в результате проведенного цикла физиотерапии: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 18°, а слева 8° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,10, а левой - 1,64 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 9% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 18° справа и 9° слева (Р<0,01); 0,99 справа и 1,45 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 14%, тремор не выявлялся. Больная при очередном пересмотре группы инвалидности получила III группу вместо имевшейся II.

Получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:

- ускоряется период нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на оперированную и контрлатеральную конечности, о чем можно судить по данным стабилометрии;

- повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки;

- улучшается психоэмоциональное состояние пациента, исчезает психологическая боязнь опоры на оперированную конечность;

- уменьшается болевой синдром;

- снижается группа инвалидности.

Таблица 1ПОКАЗАТЕЛИ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП ДО ОПЕРАЦИИ И ПОСЛЕ ПЕРВОГО КУРСА ТЕРАПИИ (X±Δ)
показатель	Исходный показатель	Показатель в позе Ромберга
	Основная группа (n=26)	Контрольная группа (n=29)	Основная группа (n=26)	Контрольная группа (n=29)
Флексорная установка бедра (°)
Коэффициент весовой нагрузки на стопу
Межконечностная асимметрия (%)
Вертикальная стойка	Выраженный треморТремор	Выраженный треморУсиление тремора	Выраженный тремортремор	Выраженный треморУсиление тремора
Примечание: *достоверное различие показателя

Таблица 2ПОКАЗАТЕЛИ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП ДО ОПЕРАЦИИ И ПОСЛЕ ВТОРОГО КУРСА ТЕРАПИИ (X±Δ)
показатель	Исходный показатель	Показатель в позе Ромберга
	Основная группа (n=26)	Контрольная группа (n=29)	Основная группа (n=26)	Контрольная группа (n=29)
Флексорная установка бедра (°)
Коэффициент весовой нагрузки на стопу
Межконечностная асимметрия (%)
Вертикальная стойка	Выраженный треморУстойчива	Выраженный треморУсиление тремора	Выраженный треморустойчива	Выраженный треморУсиление тремора
Примечание: *достоверное различие показателя

Таблица 3ПОКАЗАТЕЛИ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП ДО ОПЕРАЦИИ И ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕГО КУРСА ТЕРАПИИ (X±Δ)
Показатель	Исходный показатель	Показатель в позе Ромберга
	Основная группа (n=26)	Контрольная группа (n=29)	Основная группа (n=26)	Контрольная группа (n=29)
Флексорная установка бедра (°)
Коэффициент весовой нагрузки на стопу
Межконечностная асимметрия (%)
Вертикальнаястойка	Выраженный треморустойчива*	Выраженный треморУсиление тремора	Выраженный треморустойчива*	Выраженный треморУсиление тремора
Примечание: *достоверное различие показателя

Способ восстановления статико-динамической функции у больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий воздействие физическим фактором на стороне оперативного вмешательства, отличающийся тем, что в качестве физического фактора воздействуют красно-инфракрасным излучением одновременно с низкоинтенсивным магнитным полем на оперированный тазобедренный сустав конечности в области паха, подъягодичной складки, верхнего наружного квадранта ягодицы длиной волны красного излучения 660-675 нм, при плотности потока мощности 0,8-1,0 мВт/см², длиной волны инфракрасного излучения 840-950 нм, при плотности потока мощности 1,5 мВт/см², величиной магнитной индукции 20 мТл, площади облучения от излучателя 10 см², время воздействия на процедуру 10 мин, ежедневно, на курс 15 процедур, затем воздействуют на глаза синим светом длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 мин, ежедневно, курсом 15 процедур.