Способ лечения синовиального ганглиона

Способ лечения синовиального ганглиона

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной медицине, и может быть использовано для лечения синовиального ганглия.

Прототипом изобретения является способ лечения синовиального ганглия хирургическим ножевым иссечением в пределах мягких тканей. Однако при этом способе остается высокой частота рецидивов заболевания, появление косметического дефекта в виде послеоперационного рубца, частые осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.

Технический результат - уменьшение травматичности способа, предотвращение косметического дефекта и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается за счет того, что под контролем УЗИ в полость ганглиона вводят пункционную иглу, содержимое его аспирируют, в просвет иглы вводят кварцевый световод, кончик которого на 3-5 мм выходит за пределы иглы, после чего осуществляют гипертермию стенок ганглиона светом лазера с длиной волны 810 нм, длительностью импульса 0,2-0,5 секунд, мощностью излучения 6 Вт, воздействие осуществляют до образования гиперэхогенной тени, покрывающей капсулу ганглиона.

Способ лечения синовиального ганглиона осуществляется следующим образом. Методом ультразвуковой (УЗ) диагностики определяют глубину расположения, размеры и контуры синовиального ганглиона. Надавливая на кожу над ганглионом, по У3-картине в реальном времени определяют наиболее удобный участок для проведения пункции. Кожу над выбранным участком обрабатывают 70% раствором этилового спирта. Далее, под контролем УЗИ, проводят пункцию синовиального ганглиона иглой G-19-20. Содержимое ганглиона аспирируется. После удаления содержимого в просвет иглы вводят стерильный кварцевый световод диаметром 0,4-0,6 мм с таким расчетом, чтобы его кончик выходил за пределы кончика введенной в ганглион иглы на 3-5 мм. Световод подключают к диодному хирургическому лазерному аппарату с длиной волны излучения 805-810 нм. Мощность излучения 6 Вт, длительность импульса излучения 0,2-0,5 с. Применение такого режима лечения вызывает денатурацию сопоставленных краев ганглиона и в дальнейшем приводит к достаточно прочному их склеиванию. Время воздействия составляет 7-10 минут и контролируется по У3-картине в реальном времени. Окончанием сеанса лечения считается образование гиперэхогенной тени, покрывающей всю капсулу ганглиона. После сеанса на область, подвергшуюся лечению, накладывают давящую повязку сроком на 7-10 дней. Динамическое наблюдение проводят через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после проведенного лечения.

Авторами в патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого режима лазерной терапии синовиального ганглиона. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа вызывает денатурацию сопоставленных краев ганглиона и в дальнейшем приводит к достаточно прочному их склеиванию, что и позволяет получить указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная М. 48 лет. Жалобы при поступлении на наличие округлого образования под кожей тыльной поверхности лучевого края запястья правой руки. Считает себя больной более 5 лет после бытовой травмы запястья. Дважды, в 1996 и в 1998 годах, пациентке проводились оперативное удаление образования, но по прошествию 8-12 месяцев после операции образование появлялось вновь. Пациентке проведено ультразвуковое исследование мягких тканей запястья, на котором выявлено округлое анэхогенное образование размерами 12×14 мм правильной округлой формы, не содержащее в своей полости тканевых компонентов. Больной выставлен диагноз: Рецидив синовиального ганглиона тыльной поверхности лучевого края запястья правой верхней конечности. Кожа над ганглионом обработана 70% раствором этилового спирта. Под контролем УЗИ в реальном времени проведена пункция синовиального ганглиона иглой G-20. При помощи шприца аспирировано 1,5 мл² прозрачной белой жидкости без примесей. Проведенное цитологическое исследование атипии не выявило. В просвет иглы, находящейся в ганглионе, введен стерильный кварцевый световод диаметром 0,6 мм, подключенный к хирургическому диодному лазерному аппарату «Кристалл» с длиной волны излучения 810 нм. Для лечения выбран следующий режим: мощность излучения - 6 Вт, режим работы - импульсный, длительность импульса излучения 0,5 с. Через 5 минут воздействия на сонограмме в реальном времени появилась гиперэхогенная тень, которая стала медленно распространяться по протяжению капсулы синовиального ганглиона. Через 9 минут воздействия гиперэхогенная тень распространилась на всю капсулу ганглиона. Лечебная процедура была прекращена, световод и пункционная игла извлечены из тканей. Кожа над ганглионом была повторно обработана 70% раствором этилового спирта, и наложена давящая повязка. На контрольном осмотре через 10 дней после сеанса лечения больная жалоб не предъявляет. Пальпаторно в области, подвергшейся лечению, отмечается незначительная безболезненная отечность тканей. Функция кисти в полном объеме. На сонограмме мягких тканей, подвергшихся лечению, имеется незначительная гиперэхогенная тень. Ношение давящей повязки отменено.

На контрольном осмотре через 1 месяц жалоб не предъявляет. Движения в правой кисти в полном объеме. Кожа над участком, подвергшимся лечению, чистая, обычной окраски. Пальпаторно отечности и болезненности не выявлено. На сонограмме имеются следы гиперэхогенной тени в области, подвергшейся лечению.

Контрольный осмотр через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Функция правой кисти в полном объеме. Кожа чистая, обычной окраски. Пальпация участка, подвергшегося лечению, безболезненная. Сонограмма мягких тканей правой кисти без УЗ признаков патологии.

Контрольный осмотр через 12 месяцев после лечения. Жалоб нет. Движения в правой кисти безболезненные, в полном объеме. Кожа над участком, подвергшимся лечению, чистая, обычной окраски. Пальпаторно объемных образований и болезненности не определяется. Сонограмма мягких тканей правой кисти без УЗ признаков патологии.

Пример 2. Больной Л. 28 лет. Жалобы при поступлении на незначительную болезненность при движениях и наличие опухолевидного образования под кожей ладонной поверхности основной фаланги указательного пальца левой кисти. Считает себя больным около 1,5 лет. С чем связано заболевание, указать не может. В поликлинике по месту жительства около 1 года тому назад проведено лечение методом «раздавливания», однако через 1 месяц после лечения образование появилось вновь.

Больному проведено ультразвуковое исследование мягких тканей левой кисти, на котором выявлено округлое анэхогенное образование размерами 8×8 мм правильной округлой формы, не содержащее в своей полости тканевых компонентов. Больному выставлен диагноз: Рецидив синовиального ганглиона ладонной поверхности основной фаланги II пальца левой кисти. Кожа над ганглионом обработана 70% раствором этилового спирта. Под контролем УЗИ в реальном времени проведена пункция синовиального ганглиона иглой G-19. При помощи шприца аспирировано 0,5 мл² прозрачной белой жидкости без примесей. Проведенное цитологическое исследование атипии не выявило. В просвет иглы, находящейся в ганглионе, введен стерильный кварцевый световод диаметром 0,4 мм, подключенный к хирургическому диодному лазерному аппарату «Кристалл» с длиной волны излучения 810 нм. Для лечения выбран следующий режим: мощность излучения - 6 Вт, режим работы - импульсный, длительность импульса излучения 0,2 с. Через 4 минуты воздействия на сонограмме в реальном времени появилась гиперэхогенная тень, которая стала медленно распространяться по протяжению капсулы синовиального ганглиона. Через 8 минут воздействия гиперэхогенная тень распространилась на всю капсулу ганглиона. Лечебная процедура была прекращена, световод и пункционная игла извлечены из тканей. Кожа над ганглионом была повторно обработана 70% раствором этилового спирта, и наложена давящая повязка. На контрольном осмотре через 10 дней после сеанса лечения больной жалоб не предъявляет. Пальпаторно в области, подвергшейся лечению, отмечается незначительная безболезненная отечность тканей. Функция левой кисти в полном объеме. На сонограмме мягких тканей имеется незначительная гиперэхогенная тень в области проведенного лечения. Ношение давящей повязки отменено.

На контрольном осмотре через 1 месяц жалоб не предъявляет. Движения в пальцах левой кисти в полном объеме, безболезненные. Кожа над участком, подвергшимся лечению, чистая, обычной окраски. Пальпаторно отечности и болезненности не выявлено. На сонограмме имеются следы гиперэхогенной тени в области, подвергшейся лечению. Контрольный осмотр через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Движения в пальцах левой кисти в полном объеме. Кожа чистая, обычной окраски. Пальпация участка, подвергшегося лечению, безболезненна. Сонограмма мягких тканей левой кисти без УЗ признаков патологии.

Контрольный осмотр через 12 месяцев после лечения. Жалоб нет. Движения в пальцах левой кисти безболезненные, в полном объеме. Кожа над участком, подвергшимся лечению, чистая, обычной окраски. Пальпаторно объемных образований и болезненности не определяется. Сонограмма мягких тканей левой кисти без УЗ признаков патологии.

Данным способом пролечено 17 больных с синовиальным ганглионом верхних конечностей. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

1. Способ лечение синовиального ганглиона, отличающийся тем, что под контролем УЗИ в полость ганглиона вводят пункционную иглу, содержимое его аспирируют, в просвет иглы вводят кварцевый световод, кончик которого на 3-5 мм выходит за пределы иглы, после чего осуществляют гипертермию стенок ганглиона светом лазера с длиной волны 810 нм, длительностью импульса 0,2-0,5 сек, мощностью излучения 6 Вт, воздействие осуществляют до образования гиперэхогенной тени, покрывающей капсулу ганглиона.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве источника лазерного излучения используют диодный лазерный аппарат "Кристалл".