Способ прогнозирования возникновения ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков

Способ прогнозирования возникновения ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков

Реферат

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для прогнозирования возникновения блоков.

Системы блоков (ангулярный, цилиохрусталиковый, цилиовитреохрусталиковый) возникают в глазу при различных патологических состояниях и, нередко, требует срочных и неординарных терапевтических и хирургических методов лечения.

Хрусталик глаза имеет закономерные изменения с возрастом, одним из которых является увеличение его толщины с 3,2 мм до 5,0 мм. При формировании катаракты с гидратацией структуры хрусталика толщина его может резко изменяться, выходя за рамки возрастных изменений. При наличии неблагоприятных предрасполагающих анатомотопографических факторов или их появлении в связи с утолщением (гидратацией) хрусталика, сам хрусталик может быть инициатором возникновения блоков (ангулярного, цилиохрусталикового, цилиовитрехрусталикового).

Поэтому поиск методов, позволяющих прогнозировать возникновение блоков до их фактического возникновения в глазу с целью своевременной диагностики и выбора тактики лечения, является актуальной, научной и практически важной проблемой офтальмологии.

Известен способ ранней диагностики ангулярного блока, описанный в монографии А.П.Нестерова "Глаукома", М., 1995 г., с.23-26.

Способ заключается в оценке состояния параметров передней камеры методом гониоскопии, который позволяет оценить степень закрытия угла передней камеры.

Однако данный метод обладает существенным недостатком: он не позволяет точно прогнозировать возникновение ангулярного блока, а только констатирует его наличие.

Техническая задача, решаемая изобретением, - повышение точности прогнозирования возникновение ангулярного, цилиохрусталикового, цилиовитрехрусталикового блоков.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе прогнозирования возникновения ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитрехрусталикового блоков, заключающийся в измерении параметров передней камеры, первоначально методом ультразвуковой биомикроскопии измеряют расстояние от задней поверхностью роговицы в точке, расположенной на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры до первого цилиарного отростка по перпендикуляру, затем измеряют толщину хрусталика вдоль оптической оси глаза "А" - методом ультразвукового сканирования, далее определяют соотношение первой измеренной величины ко второй, и, если это отношение меньше или равно 0,1, то прогнозируют возникновение ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков. Предложенное изобретение поясняется чертежом.

На чертеже обозначено: 1 - роговица, 2 - хрусталик, 3 - задняя поверхность роговицы, 4 - склеральная шпора, 5 - первый цилиарный отросток, 6 - точка на задней поверхности роговицы, расположенная на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры, 7 - оптическая ось глаза, 8 - толщина хрусталика.

Способ прогнозирования заключается в следующем.

Первоначально методом ультразвуковой биомикроскопии измеряют первое расстояние по перпендикуляру от точки 6, находящейся на задней поверхности роговицы 3 в 500 микронах от склеральной шпоры 4, до первого от радужки цилиарного отростка 5. Далее измеряют толщину 8 хрусталика 2 вдоль оптической оси 7 глаза "А" - методом ультразвукового сканирования.

Далее определяют отношение первой измеренной величины ко второй, и, если это отношение меньше или равно 0,1, то прогнозируют возникновение ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Способ поясняется следующими клиническими параметрами.

Пример 1. Пациент В. 59 лет, а.к. №717068.

Диагноз: OS - гиперметропия слабой степени, начальная катаракта.

OS: острота зрения - 0,4sph+1,0=0,6 мм. ВГД - 28 мм.

тонография - Ро-28 С-0,09 F-1,56 Po/c-170.

Измеренное расстояние по перпендикуляру от задней поверхности роговицы 3 в точке 6, расположенной на расстоянии в 500 мкн от склеральной шпоры 4 до первого цилиарного отростка 5 методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) равно 0,44 мм. Измеренная величина толщины хрусталика 2 "А" - методом ультразвукового сканирования равна 4,9 мм. Отношение измеренного расстояния к толщине хрусталика 2 равно 0,089 мм. Измеренная величина меньше 0,1 мм, и это позволяет сделать прогноз о возникновении ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Пример 2. Пациент X. 65 лет, а.к. №703661.

Диагноз: хроническая закрытоугольная глаукома, осложненная ядерная катаракта, гиперметропия средней степени. При клиническом обследовании было выявлено:

OD острота зрение - 0,5sph+1,25=0,6. ВГД - 20 мм рт.ст.

тонография - Ро-20,6 С-0,13 F-1,37 Po/c-158.

Измеренное расстояние по перпендикуляру от задней поверхности роговицы 3 в точке 6, расположенной на расстоянии в 500 мкм от склеральной шпоры 4 до первого цилиарного отростка 5 методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) равно 0,54 мм. Измеренная величина толщины хрусталика 2 "А" - методом ультразвукового сканирования равна 5,57 мм. Отношение измеренного расстояния к толщине хрусталика равно 0,096 мм.

Измеренная величина меньше 0,1 мм, и это позволяет сделать прогноз о возникновении ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Пример 3. Пациент Н., 65 лет, а.к №967136. Обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза

Диагноз OD - гиперметропия средней степени, начальная катаракта.

При биомикроскопии:

OD - передняя камера 3,0 мм, помутнение хрусталика преимущественно в кортикальных слоях с явлениями гидратации.

При ультразвуковом сканировании (А - метод):

OD - передняя камера 2,1 мм, хрусталик 5,1 мм, длина глаза 22,4 мм.

Острота зрения: OD - 0,4 н/к.

ВГД OD - 20 мм.

При УБМ исследовании:

Отношение расстояния от задней поверхности роговицы 3 в точке 6 до первого цилиарного отростка 5 (исследование УБМ) - 0,49 мкм к толщине хрусталика 2 ("А" - методом ультразвукового сканирования) - 5,1 мм равно 0,096.

Прогнозируется ангулярный, цилиохрусталиковый, цилиовитреохрусталиковый блоки, обусловленные гидратацией хрусталика.

Предложена факоэмульсификация катаракты, от которой больной отказался.

Через месяц после обращения диагностирован приступ глаукомы, в связи с чем по месту жительства выполнена антиглаукоматозная операция.

Через 3 месяца после первого обращения (через 2 месяца после антиглаукоматозной операции) вновь обратился в нашу клинику.

Диагностирована набухающая катаракта правого глаза с диффузным помутнением всех слоев.

Острота зрения OD - 0,005 н/к, ВГД - 20 мм.

При ультразвуковом сканировании толщина хрусталика 5,96 мм.

При УБМ исследовании расстояние от задней поверхности роговицы 3 в точке 6 до первого цилиарного отростка 5 равно 0,50 мкм. Отношение этих величин равно 0,084.

При УБМ исследовании визуализируется ангулярный, цилиохрусталиковый и цилиовитреохрусталиковый блоки.

Предложена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ.

Операция и послеоперационный период без осложнений, острота зрения через 2 суток после операции 0,7 без коррекции. ВГД - 18 мм.

Использование предложенного изобретения в практике ФГУ МНТК "Микрохирургии глаза" им. акад. С.Н.Федорова позволило однозначно доказать его высокую прогностическую ценность в решении проблем прогнозирования возникновения ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Способ прогнозирования возникновения ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков, заключающийся в измерении параметров передней камеры, отличающийся тем, что первоначально методом ультразвуковой биомикроскопии измеряют расстояние от задней поверхности роговицы в точке, расположенной на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры до первого цилиарного отростка по перпендикуляру, затем измеряют толщину хрусталика вдоль оптической оси глаза "А" - методом ультразвукового сканирования, далее определяют отношение первой измеренной величины ко второй, и, если это отношение меньше или равно 0,1, то прогнозируют возникновение ангулярного, цилиохрусталикового и цилиовитреохрусталикового блоков.