Способ ушивания операционной раны лимба

Способ ушивания операционной раны лимба

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известные способы герметизации корнеосклерального разреза после экстракции катаракты узловыми и непрерывным синтетическим швами, например, предложенный М.М.Красновым в "Руководстве по глазной хирургии". Москва, Медицина, 1988. С.287, предполагают завязывание нити в начале процедуры у конца раны лимба с образованием узла на поверхности склеры. Затем выполняется непрерывный шов корнеосклерального разреза с шагом в 1 мм и расстоянием между швами 1,5 мм до противостоящего конца раны, где так же образуется узел на поверхности склеры. При этом узлы располагаются под конъюнктивой, что создает условия для "прорезывания" концов нити через конъюнктиву на ее поверхность, увеличивает риск инфицирования, поддерживает послеоперационное воспаление и вызывает необходимость дополнительных врачебных манипуляций.

Техническая задача, решаемая изобретением, - надежная герметизация полости глаза, конгруэнтная адаптация краев раны для быстрого заживления и уменьшение послеоперационного раздражения глаза наложением непрерывного шва синтетической нитью с образованием узлов шва в ране, что исключает условия для "прорезывания" концов нити через конъюнктиву на ее поверхность.

Указанная техническая задача решена векторным анализом и математическим моделированием деформации краев корнеосклерального разреза в условиях шовной фиксации нитью. Фиброзная оболочка, находящаяся в напряженном состоянии под действием сил внутриглазного давления, в результате проведения разреза выходит из состояния равновесия. Рассечение ткани в зоне операции обратно пропорционально увеличивает силу натяжения в соответствующей корнеосклеральной области, поэтому переход к новому состоянию равновесия зависит от следующих параметров: эластичности и степени натяжения нити, частоты, глубины и шага непрерывного шва, что приводит к радиальным перемещениям прилегающих участков лимба, уменьшающихся по мере удаления от зоны операции.

Результаты компьютерного моделирования упругости ткани при различных условиях позволили определить оптимальные параметры непрерывного синтетического шва заданной эластичности нити для ушивания корнеосклерального разреза после экстракции катаракты и способ его осуществления.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Первый вкол иглы производится изнутри передней губы раны лимба на расстоянии от 0,5 до 1 мм от конца раны в глубине от 0,5 до 0,75 мм, затем нить проводят снаружи задней губы раны и завязывают в глубине раны до полной адаптации краев. Следующий вкол производят изнутри передней губы раны лимба на расстоянии 0,5-0,75 мм от предыдущего стежка и накладывают непрерывный шов шагом и частотой 1 мм. По достижении противостоящего конца раны последний вкол осуществляют снаружи задней губы, при этом нить выводят в рану на глубине от 0,5 до 0,75 мм от поверхности склеры, затем нить проводят через внутреннюю поверхность передней губы раны лимба на глубине от 0,5 до 0,75 мм в сторону предыдущего шва и завязывают в узел с расположенной внутри раны частью нити предыдущего шва в глубине раны (фиг.1).

Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной П. 75 лет. Диагноз: OS - зрелая старческая катаракта. OD - здоров. Острота зрения: OS-0,01 не коррегирует. Внутриглазное давление - 24 мм рт. ст. Больному произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с ушиванием корнеосклерального разреза по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. Дополнительных врачебных манипуляций в период наблюдения не требовалось. ВГД в течение всего периода наблюдения равнялось 21 мм рт. ст. Острота зрения при последнем обследовании на OS равнялась 0,6 не корр.

Пример №2. Больной С. 74 лет. Диагноз: OD - зрелая старческая катаракта. OS - здоров. Острота зрения: OD-0,04 не коррегирует. Внутриглазное давление - 22 мм рт.ст. Больному произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с ушиванием корнеосклерального разреза по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. Дополнительных врачебных манипуляций в период наблюдения не требовалось. ВГД в течение всего периода наблюдения равнялось 20 мм рт. ст. Острота зрения при последнем обследовании на OS равнялась 0,8 не корр.

Пример 3. Больной Л. 74 лет. Диагноз: OD - перезрелая старческая катаракта. OS - здоров. Острота зрения: OD-1/∞ pr. L. certae не коррегирует. Внутриглазное давление - 26 мм рт.ст. Больному произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с ушиванием корнеосклерального разреза по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. Дополнительных врачебных манипуляций в период наблюдения не требовалось. ВГД в течение всего периода наблюдения равнялось 24 мм рт. ст. Острота зрения при последнем обследовании на OS равнялась 0,5 не корр.

Использование предложенного изобретения позволяет добиться надежной герметизации капсулы глаза, снижения послеоперационного раздражения и уменьшения сроков пребывания в стационаре и исключает необходимость дополнительных медицинских манипуляций по коррекции выступающих элементов шва. Применение указанного способа не сопровождается увеличением времени операции, а выполнение его технически несложно.

Способ ушивания операционной раны лимба непрерывным швом, включающий завязывание нити с образованием узлов, отличающийся тем, что первоначально вкол иглы нити производят изнутри передней губы раны лимба на расстоянии от 0,5 до 1 мм от конца раны в глубине от 0,5 до 0,75 мм, затем нить проводят снаружи задней губы раны и завязывают в глубине раны до полной адаптации краев, а следующий вкол производят изнутри передней губы раны лимба на расстоянии 0,5-0,75 мм от предыдущего стежка и накладывают непрерывный шов шагом 1 мм, а по достижении противостоящего конца раны, последний вкол осуществляют снаружи задней губы, при этом нить выводят в рану на глубине от 0,5 до 0,75 мм от поверхности склеры, затем нить проводят через внутреннюю поверхность передней губы раны лимба на глубине от 0,5 до 0,75 мм в сторону предыдущего шва и завязывают в узел с расположенной внутри раны частью нити предыдущего шва в глубине раны.