Способ оценки результатов хирургической санации очага воспаления больных хроническим остеомиелитом

Способ оценки результатов хирургической санации очага воспаления больных хроническим остеомиелитом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторным исследованиям при травматологической патологии, и может быть использовано при определении возможности проведения хирургического лечения при инфицировании тазобедренного сустава после эндопротезирования.

Известен способ оценки активности воспалительного процесса при остеомиелите, включающий разделение белков сыворотки крови на фракции, определение содержания альбуминов, альфа-2-глобулинов, гамма-глобулина и контроль за изменением их содержания в процессе заболевания (патент РФ №2252419, МПК G01N 33/68, опубл. 2005 г.).

Однако приведенный выше способ не позволяет определить степень обсемененности очага воспаления (или его отсутствие), что является одним из критериев, характеризующих наличие и остроту воспалительного процесса.

Наиболее близким является способ оценки результатов лечения больных хроническим остеомиелитом (Патент РФ №2228526, МПК G01N 33/48, опубл. 2004 г.). Способ предполагает анализ результатов биохимических, радио-нуклидных и рентгенологических исследований, и при получении соответствующих показателей делают вывод о необходимости проведения следующего курса лечения, удовлетворительном или неудовлетворительном результате первого этапа лечения.

Однако при использовании этого способа изучаются только факторы, влияющие на регенерацию костной ткани, и дается оценка ее состояния после проведенного курса полной медицинской реабилитации, но не учитывается состояние иммунологических показателей антиинфекционной защиты организма и, в частности, - первой линии защиты против микробной инвазии.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и повышение точности оценки результатов первого этапа операции и возможности проведения последующих реконструктивно-восстановительных операций путем объективизации клинической диагностики состояния очага воспаления в ткани кости после проведенной хирургической санации и антиинфекционных факторов защиты организма больного с воспалительным процессом, вызванным условно патогенными микроорганизмами.

Для этого в способе оценки результатов хирургической санации очага воспаления у больных хроническим остеомиелитом, включающем микроскопические исследования биологической ткани, анализ результатов исследований, предложено при подготовке ко второму этапу оперативного вмешательства за 3-4 суток исследовать одновременно пробы материала из очага поражения и крови из кубитальной вены, исследовать рост микроорганизмов в очаге. При отсутствии роста микроорганизмов, при регистрации в крови положительного значения индекса переваривания с тест культурой S.aureus 209 Р внутри нейтрофила после инкубации, значении IgM 0,5-1,3 от нормы, при значении С-реактивного белка до 12,0 мг/л говорят об удовлетворительном результате лечения.

При использовании микробиологических методов в пробе из очага воспаления определяют наличие или отсутствие роста аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных микроорганизмов. При наличии роста в пробе подсчитывают количество выросших колоний каждого вида, и полученную концентрацию микроорганизмов выражают в количестве колониеобразующих единиц в грамме или миллилитре клинического материала (КОЕ/г, мл). Параллельно в пробе крови, взятой в тот же день из кубитальной вены пациента, с использованием иммуносерологических методов определяют состояние антиинфекционной защиты организма, исследуя показатели фагоцитарной функции нейтрофилов как первой линии защиты против микробной инвазии.

Определение в пробе наличия роста микроорганизмов и концентрации каждого выросшего вида (КОЕ/г, мл) позволяет судить о виде возбудителя, степени обсемененности очага воспаления и о степени купирования воспалительного процесса в костной ткани в результате проведения первого этапа (хирургической санации) операции. Определение фагоцитарной функции нейтрофилов с использованием указанных в предлагаемом способе показателей позволяет определить наличие или отсутствие нарушений в фагоцитарной функции нейтрофилов на стадиях захвата микробной клетки (IgM) и способность ее уничтожения нейтрофилом (индекс переваривания - ИП).

То что эти данные анализируют в комплексе, позволяет определить возбудитель в очаге воспаления, иммуносерологическую реакцию организма больного и судить о возможности проведения последующей реконструктивно-восстановительной операции.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1

Больная В. Н.П., 32 лет, (и/б №4808, 2000 г.).

Больная оперирована по поводу левостороннего диспластического коксартроза, произведена операция - тотальное замещение левого тазобедренного сустава цементным эндопротезом. Через 14 месяцев после операции в области послеоперационного рубца сформировался свищ с гнойным отделяемым, появились рентгенологические признаки дестабилизации эндопротеза, что потребовало хирургической санации гнойного очага, удаления тотального эндопротеза, установки цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками, и установления аспирационно-промывного дренирования. Удаление спейсера и повторное тотальное эндопротезирование осуществлено через 4 месяца после санирующей операции на фоне нормализации иммуно-микробиологических показателей и отрицательных результатов посевов пунктата тазобедренного сустава.

По предлагаемому способу были проведены иммунно-микробиологические исследования.

Микробиологическое исследование: в ране рост микроорганизмов отсутствует.

Иммунологические исследования: индекс переваривания с тест-культурой S.aureus 209 Р внутри нейтрофила после инкубации (+)20%, IgM=1,4 г/л (1,07 от нормы) при норме 1,27-1,4 г/л, СРБ=6,0 мг/л при норме до 6,0 мг/мл. Эти данные говорят об удовлетворительном состоянии больного после первого этапа лечения и о возможности проведения второго этапа операции.

После проведения второго этапа операции получен хороший клинико-рентгенологический результат. В настоящее время болей и признаков воспаления в области тазобедренного сустава нет. Движения в тазобедренном суставе свободны, безболезненны. Ходит с тростью с незначительным прихрамыванием на левую ногу.

Пример 2

Больной К.Д. В., 57 лет, (и/б №1474, 2004 г.).

Больной оперирован по поводу левостороннего коксартороза. Произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Через год открылся свищ в области послеоперационного рубца. Выполнена хирургическая санация, удаление вертлужного компонента эндопротеза и установка цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками.

Микробиологическое исследование: в ране рост микроорганизмов отсутствует.

Иммунологические исследования: индекс переваривания с тест-культурой S.aureus 209 Р внутри нейтрофила после инкубации (+)16%, IgM=0,91,г/л (0,7 от нормы) при норме 1,27-1,4 г/л, СРБ<6,0 мг/л при норме до 6,0 мг/л. Эти данные говорят о возможности проведения второго этапа операции. Проведено повторное эндопротезирование тазобедренного сустава с удалением спейсера, укрепление вертлужной впадины и костной аллопластики. В течение последующего времени признаков воспаления не выявлено.

Пример 3

Больной Т.А. Ю., 34 лет, (и/б №17033, 2003 г.).

Больному произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава, произведено по поводу оскольчатого перелома головки и шейки бедренной кости, края вертлужной впадины. В послеоперационном периоде образование гематомы, длительное заживление раны. Через пять месяцев появились признаки воспаления в области левого тазобедренного сустава. Выполнена хирургическая санация с удалением эндопротеза и установкой цементного спейсера, импрегнироанного антибиотиками. Через 1 год поступил для повторного эндопротезирования.

По данным микробиологических (пунктат тазобедренного сустава) и иммуносерологических исследований обнаружены признаки продолжающегося воспалительного процесса: в ране - рост S.aureus 10³ КОЕ/г, в крови - индекс переваривания с тест-культурой S.aureus 209 Р внутри нейтрофила после инкубации (-12%), значении IgM - 2,5 г/л (1,9 от нормы), СРБ- 24,0 мг/л при норме до 6,0 мг/л. Это говорит об неудовлетворительном результате лечения и невозможности проведения второго этапа оперативного вмешательства.

Произведена повторная санация очага воспаления, замена цементного спейсера, удаление металлического винта и установка цементных «бусинок», импрегнированных антибиотиками. Вскоре сформировался свищ с серозно-гнойным отделяемым, который функционирует до настоящего времени. Второй этап хирургического лечения отложен до полного купирования воспалительного процесса.

Использование предлагаемого способа и осуществляемый анализ иммунномикробиологических показателей позволяют оценить степень воспалительного процесса в костной ткани, а также состояние фагоцитарной функции нитрофилов как первой линии защиты против микробной инвазии. Предлагаемый комплекс исследований, обеспечивая достоверные данные о состоянии пациента и возможности его дальнейшего лечения, снижает процент больных с полностью утраченными функциями конечности.

Способ оценки результатов хирургической санации очага воспаления у больных хроническим остеомиелитом, включающий микроскопические исследования биологической ткани, анализ результатов исследований, отличающийся тем, что берут одновременно пробы материала из очага поражения и крови из кубитальной вены, исследуют рост микроорганизмов в очаге, и при его отсутствии и при регистрации в крови положительного значения индекса переваривания с тест-культурой S.aureus 209 Р внутри нейтрофила после инкубации, значении IgM 0,5-1,3 от нормы, при значении С-реактивного белка до 12,0 мг/л, говорят об удовлетворительном результате лечения.