Способ интраоперационной профилактики несостоятельности анастомозов полых органов в хирургии желудочно-кишечного тракта

Способ интраоперационной профилактики несостоятельности анастомозов полых органов в хирургии желудочно-кишечного тракта

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта, и может применяться при резекциях полых органов (желудка, тонкой кишки, толстой кишки), при ушивании перфораций, а также при повреждении стенок в результате травмы.

При резекциях применяются несколько способов формирования анастомозов: "конец - в конец", "конец - в бок", "бок - в бок". Стенки полых органов также могут быть ушиты как однорядным, так и многорядным швом, ручным или механическим способом. К сожалению, по разным причинам ни один из применяемых способов не дает полной гарантии от развития несостоятельности швов анастомоза. Избежать данного осложнения в послеоперационном периоде удается не всегда. Причины, приводящие к несостоятельности, различны. Основными являются недостаточность восстановительного биопотенциала регенерации тканей, а также ишемические изменения в зоне шовной полосы анастомоза.

Вполне естественно, что в хирургии продолжается поиск новых подходов к данной проблеме. Одним из перспективных является регенеративное направление в хирургии, так как эффективная стимуляция регенерации тканей может явиться основой для разработки хирургических способов, обеспечивающих полноценное структурное и функциональное восстановление тканей анастомозируемых органов.

Прототипом данного изобретения является "Способ защиты анастомозов при резекциях кишечника" (Патент №2192256, 2002 г.). Способ основан на применении пленочного эксплантата, который изготовлен из модифицированной гиалуроновой кислоты.

Задачей изобретения стала разработка метода профилактики несостоятельности анастомозов полых органов в хирургии желудочно-кишечного тракта путем местной стимуляции регенерации тканей, а также уменьшения ишемических нарушений в зоне шовной полосы.

Технический результат при использовании изобретения - повышение эффективности профилактики за счет стимуляции регенерации тканей и уменьшения ишемических нарушений в области анастомоза.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в стенки полых органов субсерозно вводят, отступя от линии швов на 1,0 см, 25% раствор 5-оксиметилурацила в количестве 0,5 мл на 1 см².

Препарат 5-оксиметилурацила (5-ОМУ) - производное пиримидинов, является "минорным" основанием, встречается в значительных количествах транспортной РНК, а также ДНК и исполняет существенную роль в функционировании и метаболизме этих полимеров. Отмечена высокая активность препарата как стимулятора репаративной регенерации. Помимо этого 5-ОМУ обладает следующими важными свойствами: иммуностимулирующее, антигипоксическое, антитоксическое, анаболическое, гепатопротекторное. Поливалентность действия 5-ОМУ как представителя пиримидинов является естественным результатом того, что "они вмешиваются в наиболее фундаментальные жизненные процессы, такие как синтез нуклеиновых кислот и белка" (Н.В.Лазарев). Анаболический эффект препарата 5-ОМУ лежит в основе клеточной регенерации.

В 2002 г. разрешено применение 5-ОМУ в качестве стимулятора иммуногенеза (ФСП 42-0415-2777-02) под торговым названием "Иммурег".

Предлагаемый способ интраоперационной профилактики несостоятельности анастомозов полых органов заключается в следующем: после формирования анастомозов полых органов или после ушивания их стенок одним из вышеперечисленных способов производят субсерозное введение 25% раствора 5-ОМУ на физиологическом растворе путем обкалывания шприцом стенок полых органов, отступя от линии швов на 1,0 см. Раствор вводят в количестве 0,5 мл на 1 см² оперируемого органа.

По предлагаемому способу проведены предварительные экспериментальные исследования на 60 кроликах породы шиншилла массой 2,3-2,5, возрастом 11-12 месяцев. В произвольном порядке отобраны контрольная и основная группы по 30 особей в каждой. Операции на животных производили под внутривенным наркозом 2,5% раствором тиопентала-натрия (из расчета 0,8 мл на 1 кг массы тела). У животных сформированы модели анастомозов в различных анатомических отделах желудка, тонкой и толстой кишок в зонах с идентичным кровоснабжением. Параллельно проводилась локальная реометрия области анастомозов. В основной группе интраоперационно был применен 25% раствор 5-ОМУ, который вводился субсерозно в зону анастомоза. Выведение животных из эксперимента производилось с использованием методов, изложенных в соответствующих приказах и рекомендациях на 3, 5, 7, 10 сутки после операции. После чего исследовались физические (прочностные) свойства, реометрические показатели, а также гистологические изменения, происходящие в области анастомоза. Срезы окрашены гемотоксилин-эозином и исследованы с увеличением в 800 раз.

Через 3 суток в области анастомозов в контрольной группе - обширные очаги некроза через все слои, по периферии - отек слизистой и подслизистого слоя, лимфоидная их инфильтрация, незначительное разрастание рыхлой соединительной ткани со скудной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, в зоне серозной оболочки - фибрин с лейкоцитами. В основной группе отмечен также отек слизистого и подслизистого слоев. В слизистой лимфоцитарная инфильтрация. Область некроза менее выражена, с перифокальной лейкоцитарной инфильтрацией. Полнокровие сосудов. Разрастание рыхлой соединительной ткани. В серозной оболочке нити фибрина с лейкоцитарной инфильтрацией. Результаты сравнительной пневмопресии: в основной группе составила 55-65 мм рт.ст, что несколько выше, чем в контрольной группе (50-60).

Проведенные исследования регионарного кровотока при исходных равных показателях локальной реометрии регионарный кровоток зоны анастомоза основной группы (7,4 МОм) выше, чем в зоне анастомоза, сформированного в контрольной группе (7,85 МОм).

Через 5 суток в области анастомозов в контрольной группе - скудная лимфоидная инфильтрация слизистой, в подслизисто-мышечном слое - мелкие очаги некроза, перифокальное разрастание соединительной ткани с преобладанием рыхлой, скудная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, в серозном слое - очаги фибрина с лейкоцитами. В основной группе - очаговая лейкоцитарная инфильтрация в подслизисто-мышечном слое, разрастание рыхлой соединительной ткани в большем объеме, отек, кровоизлияния, в серозном слое - фибрин с единичными лейкоцитами.

Результаты сравнительной пневмопресии: в основной 65-75 мм рт.ст. и контрольной осталась на прежнем уровне 55-60 мм рт.ст.

Регионарный кровоток зоны анастомоза основной группы (7,53 МОм) выше, чем в зоне анастомоза, сформированного в контрольной группе (7,75 МОм).

Через 7 суток в области анастомозов в контрольной группе - разрастания соединительной ткани с преобладанием фибробластов в подслизисто-мышечном, серозном слоях с лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией и явлениями васкулита.

В основной группе лимфоидная инфильтрация слизистой, разрастание соединительной ткани в мышечном слое, а в серозном слое со скудной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией.

Результаты сравнительной пневмопресии: в основной 80-90 мм рт.ст. и контрольной 60-70 мм рт.ст.

Регионарный кровоток зоны анастомоза основной группы (7,56 МОм) выше, чем в зоне анастомоза сформированного в контрольной группе (7,81 МОм).

Через 10 суток в области анастомозов контрольной группы - обильная лимфоидная инфильтрация слизистой и подслизистого слоев с примесью эозинофилов, в подслизистом и мышечном слоях - разрастания оформленной соединительной ткани с преобладанием фибробластов, лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, участками вторичной эпителизации.

В основной группе в стенке - разрастание рыхлой соединительной ткани в подслизисто-мышечном слоях, участками вторичной эпителизации в слизистой, по серозе - очаговая, фибрин с единичными лейкоцитами.

Результаты сравнительной пневмопресии: в основной 90-100 мм рт.ст. и контрольной 70-80 мм рт.ст.

Регионарный кровоток зоны анастомоза основной группы (7,3 МОм) выше, чем в зоне анастомоза сформированного в контрольной группе (7,6 МОм) (табл. 1-2).

После теоретического обоснования способ апробирован и внедрен в клиническую практику. С применением данного способа выполнено 10 резекций тонкой кишки. Осложнений, связанных с применением данного способа, не отмечено. Использование предлагаемого способа позволяет сформировать межкишечный анастомоз при значительных нарушениях микроциркуляции кишечной стенки - в условиях острой кишечной непроходимости и перитонита.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Больной Т. 49 лет, поступил в клинику с диагнозом: Острый живот. После клинического обследования и предоперационной подготовки больному выполнена экстренная операция - срединная лапаротомия. При ревизии органов: в брюшной полости до 700,0 мл серозно-геморрагического выпота, петли тонкой кишки раздуты до 4 см, содержат жидкое содержимое. При дальнейшей ревизии обнаружена стенозирующая опухоль слепой кишки. Диагноз: Бластома слепой кишки. Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость. Разлитой серозно-геморрагический перитонит. Выполнена правосторонняя гемиколонэктомия, открытая декомпрессия кишечника. Сформирован межкишечный анастомоз конец - в бок с профилактикой несостоятельности по предлагаемому способу. Брюшная полость осушена, дренирована, срединная рана послойно ушита наглухо. Послеоперацонное течение гладкое. Больной выписан из клиники на 12-е сутки.

На контрольном осмотре, проведенном через 3 месяца, состояние пациента удовлетворительное, жалоб не предъявляет, нарушений функций желудочно-кишечного тракта не отмечено.

Способ интраоперационной профилактики несостоятельности анастомозов полых органов в хирургии желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что в стенки полых органов субсерозно вводят, отступя от линии швов на 1,0 см, 25%-ный раствор 5-оксиметилурацила в количестве 0,5 мл на 1 см².