Способ ушивания раны при радикальной операции по поводу эпителиального копчикового хода

Способ ушивания раны при радикальной операции по поводу эпителиального копчикового хода

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к вопросу лечения больных эпителиальным копчиковым ходом и его осложнений.

Целью изобретения является разработка новых оригинальных способов ушивания раны после удаления эпителиального копчикового хода с рубцовыми изменениями клетчатки в пределах нормальной ткани, располагающегося в межъягодичной складке копчиковой области.

Известно, что оперативное лечение эпителиального копчикового хода, особенно при его гнойных осложнениях до сих пор, несмотря на кажущуюся простоту, вызывает споры среди проктологов и хирургов: следует ли в стадии абсцесса просто санировать гнойник путем широкого дренирования его и надеяться на то, что воспаление больше не повторится или же сразу попытаться ликвидировать источник инфекции - эпителиальный копчиковый ход.

Особенно большой дискуссии подвергается последний этап завершения радикальной операции, т.е. как закончить операцию, оставлять рану открытой или накладывать швы.

Наиболее широкое распространение в последние годы получил метод иссечения эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну и его модификации.

В настоящее время в литературе описано большое количество различных методов лечения эпителиального копчикового хода.

Все методы оперативного вмешательства можно разделить на 6 групп:

1. Метод открытого ведения ран.

2. Метод частичного ушивания ран.

3. Метод подшивания краев раны ко дну и его модификации.

4. Метод глухого ушивания раны с различными модификациями швов.

5. Метод кожной пластики для закрытия раны.

6. Метод ушивания раны П-образными швами.

1. Метод открытого ведения раны

После ликвидации воспалительного процесса в отсроченном порядке во время операции после иссечения эпителиального копчикового хода с множественными затеками с целью адекватного дренирования и очищения рану в послеоперационном периоде заживляют открытым способом. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде составляют 7,4%, в отдаленном периоде 8%.

При этой методике рана, как правило, длительно заживает (от 39 до 59 дней - по данным различных авторов) и остаются грубые послеоперационные рубцы.

2. Метод частичного ушивания раны

После ликвидации очага инфекции при небольшом абсцессе с наличием незначительной инфильтрации операция заканчивается частичным ушиванием краев раны. Этот метод более рациональный, но число осложнений в ближайшем послеоперационном (21%) и в отдаленном периоде (10%) и сроки заживления раны (в среднем 35 дней) также остаются значительными и формируется грубый рубец.

3. Метод подшивания краев раны ко дну

После иссечения эпителиального копчикового хода и тщательного гемостаза с целью уменьшения раневой поверхности проводится подшивание кожных краев раны ко дну в «шахматном» порядке. Метод - более прогрессивный и уменьшает сроки заживления раны, но отмечается деформация послеоперационного рубца в области копчика. При этом методе число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде составляет 7,9%, в отдаленном периоде 4,9%, а сроки временной нетрудоспособности больных составили 26 дней.

4. Метод глухого ушивания раны

Этот метод направлен на первичное заживление раны и сокращение сроков заживления, но частые осложнения (от 16,6 до 72% по данным различных авторов), наоборот, могут продлить сроки лечения.

5. Метод кожной пластики

Применяется для закрытия послеоперационных ран обширных размеров. Но часто возникающий некроз кожи значительно продлевает сроки заживления раны и оставляет неровные грубые послеоперационные рубцы. Однако в работе некоторых авторов приживление лоскутов отмечается в 90-100% наблюдений.

6. Метод ушивания раны П-образными швами

Этот метод дает возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем ускорить сроки выздоровления. На этот метод нами получен патент на изобретение №2189182 от 20 сентября 2002 года. При этом методе нам удалось снизить число послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде до 3,5%, в отдаленном периоде до 3,1%, а сроки временной нетрудоспособности больных сократились до 16 дней. Однако при глубокой ране технически неудобно накладывать П-образные швы и иногда происходит прорезывание нитей в глубине раны, что приводит к расхождению краев раны и тем самим увеличиваются сроки заживления.

Предлагаемый нами метод оперативного лечения эпителиального копчикового хода, а именно: наложение двух параллельных вертикальных швов для сближения краев раны, дающих возможности контролировать и управлять процессом заживления раны, является оригинальным и более эффективным методом радикального лечения этого заболевания.

Описание методики

В положении больного по Депажу через первичное свищевое отверстие проводим прокрашивание эпителиального копчикового хода метилиновой синью. Далее проводим ревизию полости зондом для уточнения границ удаления копчикового хода. Двумя полуовальными кожными разрезами проводим экономное иссечение эпителиального копчикового хода в пределах нормальной ткани. Выполняем тщательный гемостаз. Затем производим завершающий этап по новой методике: отступя 0,6 см от края раны, делаем вкол иглы с антибактериальной нитью в кожу и подкожную клетчатку и иглу проводим с дна раны, захватывая фасцию крестца и копчика, не повреждая надкостницу. Выкол через кожу делается в 0,6 см от края раны на противоположной стороне (фиг.1). На расстоянии 0,3-0,4 см от первой нити так же параллельно проводится вторая нить (фиг.2). Следующую вторую пару параллельных швов накладывают в 2 см от первой пары. Далее аналогичным образом накладывают 3 или 4 пары швов. Затем первую пару параллельных швов одновременно завязывают на один узел и затягивают с одной и другой стороны раны до соприкосновения края раны и окончательно завязывают двумя узловыми швами с каждой стороны раны (фиг.3). Таким же образом завязываются все последующие пары параллельных швов, что обеспечивает полное соприкосновение краев операционной раны (фиг.4).

Таким образом, наложение параллельных сближающих швов на рану в послеоперационном периоде дает нам возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем самим ускорить сроки выздоровления.

Для контроля на второй день после операции мы раздвигаем края раны без усилий и проводим ее осмотр. При необходимости можно промывать рану антисептическим раствором или ввести мазь на водорастворимой основе. При неосложненном течении рана заживает по типу первичного натяжения на 7-8 день. Как правило, швы снимаем на 8 день.

Источники информации

1. Алекперов Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода. Канд. дисс. М., 2002.

2. Аллабергенов А. Выбор способа хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого воспаления. Канд. дисс. М., 1986.

3. Данилов Т.З. Лечение эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Выпуск 17. М., 2000, стр.63.

4. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М., 1988.

5. Куляпин А.В., Валияева Э.К., Хидиятов И.И. Аутодермопластика расщепленным лоскутом в лечении эпителиального копчикового хода в стадии абсцедирования. Рос.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 4. 1997, Т 7, №5, стр.270.

6. Лаврешин П.М., Муравьев А.В., Гобеджишвили В.К. и др. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Сборник 17, 2000, стр.126-131.

7. Vijay P., Khatri V.D. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis-Colon-Rectum, 1994, 37 (12).

Способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом дна раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязываем одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев.