Способ лечения подвертельных многооскольчатых переломов бедренной кости

Способ лечения подвертельных многооскольчатых переломов бедренной кости

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и направлено на раннее восстановление функции опоры нижней конечности и движения в крупных суставах при подвертельных многооскольчатых переломах бедренной кости.

Известен способ лечения проксимального отдела бедра (Пат. РФ №2016554, А61В 17/56//17/58, опубл. в БИ №14 за 1994 г. от 30.07.94), включающий чрескостное введение из подвертельной области двух стержней с перекрестом, пересекающих линию перелома и фиксирующих отломки, введение третьего стержня в бедренную кость спереди в сагиттальной плоскости и крепление всех трех стержней фиксаторами на дуге.

Недостатками данного способа являются:

- иммобилизация смежных с переломом суставов из-за проведения стержня через массив передней группы мышц бедра, что значительно удлиняет сроки реабилитации;

- трудности в создании осевой компрессии из-за перекрестного введения стержней в проксимальном отломке;

- высокий риск прорезывания конструкцией кости у больных пожилого возраста из-за расположения рабочей части стержней в рыхлой губчатой кости;

- длительный период реабилитации из-за отсутствия опорной базы на конечность.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости (Патент РФ №2162304 А61В 17/56, публ 27.01.2001, БИ №3), включающий проведение на ортопедическом столе закрытой репозиции, отведение нижней конечности и внутреннюю ее ротацию, введение чрескожно в межмышечное пространство и в проксимальный отломок соответственно шеечно-диафизарному углу одного стержня с упорной резьбой через линию перелома, фиксацию стержневого аппарата на диафиз бедра путем установки основы, крепления к основе стержня с упорной резьбой и проведение осевой компрессии, проведение стабилизации перелома стержнем, введенным по сформированному каналу через большой вертел с опорой (упором) на дугу Адамса.

Недостатками данного способа являются:

- недостаточная жесткость остеосинтеза при многооскольчатых переломах, в том числе и большого вертела, когда проксимальный стержень не проходит через дистальный отломок, при этом низкая прочность фиксации проксимальным стержнем за один кортикальный слой в рыхлую губчатую структуру шейки бедра;

- нерациональность биомеханической схемы проведения стержней: ввиду того, что стабилизирующий стержень упирается в наиболее прочную структуру шейки бедренной кости, дугу Адамса и его направление совпадает с вектором вертикальной нагрузки, что потенцирует смещающее усилие при нагрузке, в результате этого невозможна ранняя ходьба с опорой на оперированную ногу, тем самым удлиняются сроки реабилитации.

Задачи, решаемые изобретением:

- увеличение жесткости фиксации отломков при подвертельных многооскольчатых переломах бедренной кости;

- минимизация смещающих усилий при наложении нагрузки на конечность.

В результате возможна ранняя нагрузка на оперированную конечность, сохраняются функции в тазобедренном и коленном суставах, сокращаются сроки лечения

Решение поставленных задач достигается тем, что в способе лечения подвертельных многооскольчатых переломов бедренной кости, включающем наложение стержневого аппарата, репозицию и фиксацию дистального и проксимального отломков бедренной кости, в проксимальный отломок бедренной кости вводится стержень в направлении дуги Адамса, при этом осуществляется фиксация за наиболее прочную структуру шейки бедренной кости, а именно стержень проводят через дугу Адамса.

Проксимальный стабилизирующий стержень рациональнее вводить с прободением дуги Адамса на 1,5-2 мм.

Было клинически установлено, что меньшее прободение не создает достаточно жесткой фиксации, что клинически проявлялось в прорезывании и дислокации стержня. А углубление более 2 мм приводило к травматизации при ходьбе мягких тканей области тазобедренного сустава, их воспалению, болевому синдрому.

Способ осуществляется следующим образом:

Операцию проводят под спинномозговой анестезией в положении больного на спине. Конечность разгибают в тазобедренном суставе и сгибают в коленном суставе под углом 90°. В дистальном отделе бедренной кости по наружной поверхности бедра, после прокола мягких тканей, между футлярами мышц-разгибателей - на уровнях V или VI в позиции 8 или 9, обозначенных согласно системе «Эсперанто» - по кондуктору формируют каналы, затем по сформированным каналам проводят резьбовые стержни в дистальный отломок, где ближний к перелому стержень проводят под углом 45°, открытым к оси бедра проксимально (А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. - Новосибирск.: «Наука», 1997 г.).

Далее производят репозицию перелома на ортопедическом столе тягой, отведением и внутренней ротацией конечности.

В области проксимального отдела бедра располагают рентгеноконтрастные ориентиры и производят рентгенологический контроль. Затем, ориентируясь на шеечно-диафизарный угол, из подвертельной области через прокол кожи в межмышечной зоне формируют канал в шейке и головке бедренной кости, в который вводят стержень компрессирующий с упорной резьбой. Дают компрессию одномоментно путем тракции за стержень с упорной резьбой. Через большой вертел в направлении и через дугу Адамса проводят проксимальный стержень.

Проводят монтаж базовых опор аппарата на стержни.

Пример. Больная А., 76 лет, находилась в СарНИИТО по поводу закрытого подвертельного многооскольчатого перелома правой бедренной кости со смещением отломков.

Произведена операция по предложенному способу.

Больная через 3 суток присаживалась в постели, а через 5 суток ходила с дополнительной опорой на костыли. Ограничения функции тазобедренного и коленного суставов не наблюдалось. Выписана из стационара на 10 сутки после операции. При выписке функция в тазобедренном суставе полная, сгибание в коленном суставе до 90°.

Аппарат демонтирован через 3 месяца, когда наступило полное сращение перелома.

Медико-социальная эффективность заключается:

- в сокращении сроков стационарного лечения и реабилитации больных;

- в улучшении качества жизни пожилых пациентов в связи с ранним самостоятельным передвижением и самообслуживанием;

- в сокращении инвалидизации лиц пожилого и старческого возраста с данной патологией.

1. Способ лечения подвертельных многооскольчатых переломов бедренной кости, включающий репозицию отломков и наложение стержневого аппарата с фиксацией проксимального и дистального отломков бедренной кости, введение в проксимальный отломок бедренной кости стержня в направлении дуги Адамса, отличающийся тем, что стержень проводят через дугу Адамса.

2. Способ лечения многооскольчатых подвертельных переломов бедренной кости по п.1, отличающийся тем, что проксимальный стабилизирующий стержень проводят с прободением дуги Адамса на 1,5-2 мм.