Способ увеличения продольных размеров конечностей

Способ увеличения продольных размеров конечностей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями конечностей различной этиологии, в том числе при ахондроплазии.

Известны способы увеличения продольных размеров конечностей путем использования приемов костной пластики. К их числу относится, в частности, способ увеличения продольных размеров кости, включающий выполнение Z-образной остеотомии удлиняемой кости с последующим одномоментным смещением отломков и фиксацией сегмента гипсовой повязкой (Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. - М.: Медгиз, 1951 г. - стр.167-170).

Однако данная методика травматична и не исключает развитие послеоперационных осложнений, не позволяет осуществлять удлинение на значительную величину.

Известен способ удлинения конечностей путем остеотомии костей и дозированной тракции выделенных фрагментов на необходимую величину с помощью аппаратов внешней фиксации (Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998 г. - 192 с.).

Малая травматичность и высокая клиническая эффективность данного способа способствовали его широкому внедрению в практическое здравоохранение. В настоящее время он используется не только для устранения укорочений конечностей, но и в косметических целях - для увеличения роста, причём величина удлинения, как правило, определяется длиной здоровой конечности либо желанием пациента. Однако в последнем случае нередко отмечается возникновение диспропорции между размерами туловища и длиной конечности. Это приводит к нарушению биомеханики локомоторной функции и осанки.

Задачей изобретения является разработка способа увеличения продольных размеров конечностей, обеспечивающего повышение косметических результатов лечения за счет предупреждения возникновения анатомических диспропорций тела и длины конечностей и вызываемых этим нарушений локомоторной функции и осанки.

Указанная задача решается тем, что в способе увеличения продольных размеров конечностей, включающем остеотомию костей и дозированное перемещение фрагментов на необходимую величину с последующей стабильной фиксацией до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань с помощью аппарата внешней фиксации на первом этапе осуществляют удлинение нижних конечностей до получения соотношения размеров тела от Umbilicus до верхней поверхности черепа и от Umbilicus до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы как 3:5, а затем производят увеличение продольных размеров верхних конечностей до получения соотношения достигнутой на первом этапе величины роста пациента к величине размаха удлиненных верхних конечностей как 1:1.

Изобретение поясняется описанием, примерами клинического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг. 1 (а, б, в) - Фото пациентки К.: а - до лечения: рост стоя лечения 168 см, б - в процессе удлинения голеней аппаратом внешней фиксации, в - после окончания лечения: рост 173 см, расстояние от пупка до темени 66 см, от пупка до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы - 107 см (т.е. 3:5), размах рук 173 см - соответствует достигнутой величине роста.

Фиг. 2 (а, б, в) - Фото пациента С.: а - до лечения: рост стоя лечения 159 см, б - в процессе удлинения голеней аппаратом внешней фиксации, в - после окончания лечения: рост 172 см, расстояние от пупка до темени 63 см, и от пупка до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы - 109 см, (соотношение 2:3), размах рук 162 см - не соответствует достигнутой величине роста.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами первоначально осуществляют остеосинтез удлиняемых сегментов нижних конечностей. При его выполнении чрескостно перекрестно проводят фиксирующие спицы через метафизы удлиняемых сегментов. В случаях их удлинения на двух уровнях аналогичным образом дополнительно фиксируют диафизарные части сегментов. В натянутом состоянии спицы крепят на внешних - дуговых или кольцевых - опорах аппарата внешней фиксации, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. Через минимальные разрезы кожи величиной до 0,5 см производят доступ к поверхности кости и выполняют их остеотомию. Операцию завершают ушиванием ран, наложением асептических повязок, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-7 дня, производят дозированную продольную тракцию выделенных фрагментов. Указанную тракцию осуществляют с темпом 0,5 мм в сутки до такого увеличения длины нижних конечностей, при котором соотношение размеров тела от Umbilicus до верхней поверхности черепа и от Umbilicus до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы составляет 3:5. После этого системы аппарата стабилизируют до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.

На следующем этапе в случаях, если достигнутый рост пациента не соответствует размаху рук, аналогичным образом осуществляют удлинение их сегментов на необходимую величину.

При удлинении как нижних, так и верхних конечностей может быть использована различная последовательность увеличения размеров составляющих их сегментов: одновременное удлинение обеих голеней и бедер (плеч и предплечий), перекрестное удлинение одного бедра и голени (плеча и предплечья), парных конечностей, последовательное удлинение обеих бедер, а затем голеней (плеч и предплечий) или же удлинение однотипных сегментов - только бедер (плеч) или голеней (предплечий).

Практическое использование способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К. 23 года. Обратилась в клинику с просьбой об увеличении роста, который на момент обращения составлял стоя 168 см (Фиг.1а).

Для увеличения роста пациентке выполнена операция: остеотомия берцовых костей обеих голеней; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В послеоперационном периоде в течение 63 дней, производили дозированную продольную тракцию выделенных фрагментов до увеличения размеров голеней на 5 см и получения соотношения размеров тела от Umbilicus до верхней поверхности черепа и от Umbilicus до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы, равного 3:5 (Фиг.1б). После этого системы аппарата стабилизировали и в течение 67 дней, поддерживали условия фиксации до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. Дополнительной иммобилизации сегментов не производилось; пациентка прошла курс ЛФК. В связи с тем, что достигнутый рост - 173 см - соответствовал размаху рук, удлинение сегментов верхних конечностей не производилось.

На момент выписки движения в суставах оперированных конечностей в полном объеме, осанка правильная, анатомические пропорции тела правильные. Пациентка результатом увеличения роста довольна

Пример 2. Пациент С. 20 лет. Обратился в клинику с просьбой об увеличении роста, который на момент обращения составлял стоя 159 см.

Для увеличения роста пациенту выполнена операция: двойная остеотомия берцовых костей обеих голеней; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В послеоперационном периоде по желанию пациента в течение 94 дней производили дозированную продольную тракцию выделенных фрагментов до увеличения размеров голеней на 11,5 см. На момент окончания удлинения рост пациента равнялся 172 см. (Фиг.2б). После этого системы аппарата стабилизировали и в течение 109 дней поддерживали условия фиксации до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. Дополнительной иммобилизации сегментов не производилось; пациентка прошла курс ЛФК.

Удлинения сегментов верхних конечностей не производилось.

Пациент остался доволен достигнутым увеличением роста. Однако на контрольном осмотре через один год он предъявил жалобы на диспропорциональность верхних и нижних конечностей (что вызывало затруднения в подборе одежды), а также на утомляемость при длительной ходьбе, чего до удлинения конечностей не отмечалось. При этом движения в суставах были в полном объеме, ось конечностей - правильная. Отмеченный недостаток обуславливался тем, что в результате удлинения было нарушено биологически обусловленная пропорциональность туловища и длины нижних конечностей, которая характеризовалась наличием соотношения размеров тела от Umbilicus до верхней поверхности черепа и от Umbilicus до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы как 69 и 103 см или примерно 2:3 против необходимого 3:5.

Клиническое использование предложенного способа увеличения продольных размеров конечностей показало, что его применение обеспечивает повышение косметических результатов лечения за счет предупреждения возникновения анатомических диспропорций тела и длины конечностей и вызываемых этим нарушений локомоторной функции и осанки.

Способ увеличения продольных размеров конечностей, включающий остеотомию костей и дозированное перемещение фрагментов на необходимую величину с последующей стабильной фиксацией с помощью аппарата внешней фиксации до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань, отличающийся тем, что на первом этапе осуществляют удлинение нижних конечностей до получения соотношения размеров тела от Umbilicus до верхней поверхности черепа и от Umbilicus до подошвенной поверхности пяточного отдела стопы как 3:5, а затем, в случае, если достигнутый рост не соответствует размаху рук, производят увеличение продольных размеров верхних конечностей до получения соотношения достигнутой на первом этапе величины роста пациента к величине размаха удлиненных верхних конечностей, как 1:1.