Способ восстановления вертикальной позы у инвалидов с поражением центральной нервной системы

Способ восстановления вертикальной позы у инвалидов с поражением центральной нервной системы

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре, может быть использовано для восстановления вертикальной позы инвалидов с поражением центральной нервной системы.

Патология спинного или головного мозга - тяжелое, трудно поддающееся восстановительному лечению страдание. Основным инвалидизирующим условием при поражении центральной нервной системы является нарушение двигательных функций. Поэтому восстановление двигательной активности является важной задачей лечения таких больных [Ю.Н.Савченко, А.Ю.Савченко. Опыт медицинской реабилитации в неврологии и нейрохирургии. - Омск: ГУИПП «Омский дом печати», 2001. С.97-115]. Восстановление вертикальной позы служит базой для формирования мануальных и локомоторных функций, создает оптимальные условия для работы внутренних органов. Для восстановления вертикальной позы инвалидов используют методы функциональной электростимуляции мышц, стимуляции тонических вибрационных рефлексов, лечебной физкультуры.

Способ функциональной электростимуляции мышц позволяет повысить тонус, силу и сформировать координированное сокращение постуральной мускулатуры [Коновалова Н.Г. Электростимуляция ортостатического рефлекса у инвалидов с синдромами нижней вялой и спастической параплегии // Материалы 8 Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПб., 2003. - С.205].

Способ имеет недостатки и ограничения. В частности, при работе с инвалидами, имеющими расстройства по вялому типу, не всегда удается получить сокращение мышц в ответ на действие электрического стимула, иногда в местах наложения электродов получаются ожоги. При лечении инвалидов с расстройствами по спастическому типу не всегда удается получить сокращение антигравитационных мышц без возбуждения мышц-антагонистов, часто в результате курса лечения происходит усиление спастики.

Стимуляция ортостатического тонического вибрационного рефлекса путем вибростимуляции конечностей в области подошв или собственных связок надколенников больных, стоящих в вертикальном положении с опорой или закрепленных на ортостоле, приводит к повышению тонуса антигравитационной мускулатуры в процессе стимуляции рефлекса и непосредственно после стимуляции. В это время проводятся процедуры электростимуляции мышц [Патент РФ №2236264, М. кл. 7 A61N 1/00, А61Н 1/00, БИ №26, с.402, 2004 г. «Способ формирования вертикальной позы у больных с нарушением проводимости по спинному мозгу», М. кл. А61Н 1/00].

Этот способ требует наличия аппаратуры для стимуляции тонических вибрационных рефлексов и электростимуляции мышц, специального оснащения для фиксации больного во время процедуры (ортостол, неподвижная рама с лестницей, параллельные брусья). Персонал должен пройти специальное обучение. Поэтому способ может быть применен только в специализированных отделениях.

В «Способе обучения стоянию инвалидов с параплегией, глубоким парапарезом» обучение проводят при нахождении инвалида в вертикальной позе с опорой или внешней фиксацией нижних конечностей пациента. Осуществляют вибростимуляцию и при угасании ортостатического вибрационного рефлекса, при появлении постактивационного эффекта ортостатического рефлекса проводят лечебную гимнастику. [Патент РФ №2236210, М. кл. 7 А61Н 1/00, А63В 21/00, 22/00, БИ №26, с.362, 2004 г.].

Этот способ требует наличия аппаратуры для стимуляции тонических вибрационных рефлексов, специального оснащения для фиксации больного во время процедуры и специально обученного персонала. Поэтому способ может быть применен только в специализированных отделениях. При проведении процедур ЛФК этим способом больной должен сразу контролировать три пары парализованных суставов: тазобедренные, коленные и голеностопные. Это сложное задание, выполнение которого требует высокой координации движений. Не все больные могут с ней справиться. Кроме того, многие больные боятся упасть и причинить себе травму.

Наиболее близким к предлагаемому является способ занятия лечебной физкультурой, включающий выполнение физических упражнений из исходных положений лежа, сидя, стоя на четвереньках и стоя. Этот способ предусматривает укрепление различных групп мышц пациентов и восстановление элементарных двигательных функций, в том числе функции стояния [Потехин Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной патологией: Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры; врачей-физиотерапевтов. - Новокузнецк, 2001. - 55 с.].

Недостатком способа является то, что он не использует проведение занятий из исходного положения стоя на коленях.

Задача изобретения - создание способа формирования мышечного корсета для восстановления вертикальной позы инвалидов с поражением центральной нервной системы путем занятия лечебной физкультурой в исходном положении стоя на коленях.

Поставленная задача достигается тем, что для восстановления вертикальной позы у инвалидов с поражением центральной нервной системы проводят лечебную физкультуру. Занятия проводят из исходного положения стоя на коленях с опорой руками на брус, при статическом волевом напряжении аксиальной мускулатуры, создают растяжение вдоль вертикальной оси тела, потягиваясь теменем к потолку. Сохраняют позу растяжения вдоль вертикальной оси с контролем положения тазового пояса и головы, при этом расслабляют надплечья и удерживают это состояние в течение всего времени выполнения упражнений. Отклоняют туловище назад, не сгибая ног в тазобедренных суставах; переносят вес поочередно на правую и левую ногу. Перемещают туловище по кругу; поднимают поочередно руки вверх, вытягивают в сторону, вытянутую в сторону руку поворачивают ладонью вверх, вниз, вверх. Диафрагмальное дыхание, расслабление мышц плеч, надплечий, кистей, пальцев, при сохранении позы растяжения вдоль вертикальной оси тела. Поворачивают голову вправо, влево. Наклоняют голову вправо и влево. Поочередно поднимают руку вверх, тянутся, наклоняются в сторону поднятой руки. Поочередно вытягивают руку в сторону, тянутся, поворачиваются в сторону руки. Диафрагмальное дыхание, расслабление. Перемещают таз вправо, затем влево, возвращаются в исходное положение. Прогибаются в пояснице, увеличив угол наклона таза, возвращаются в исходное положение, тянут область лонного сочленения вперед и вверх, уменьшая угол наклона таза, возвращаются в исходное положение. Расслабление. Выполняют круговые движения тазом вправо и влево с максимальной амплитудой. Выполняют ходьбу в стороны приставным шагом. Диафрагмальное дыхание, расслабление. Выполняют ходьбу вперед к брусу и назад. Диафрагмальное дыхание, расслабление. Выполняют все упражнения в медленном темпе.

Диафрагмальное дыхание выполняют медленно, спокойно, равномерно, при вдохе живот расслабляют, при выдохе живот подтягивают.

Новизна изобретения.

- Занятия проводят из исходного положения стоя на коленях с опорой руками на брус. Стояние на коленях не требует произвольного контроля положения коленных, голеностопных суставов, стоп. Больному нужно контролировать лишь положение тазобедренных суставов, это значительно упрощает двигательную задачу. Площадь опорного контура при стоянии на коленях значительно больше, чем стоя, а положение общего центра масс ниже, чем при стоянии. Это повышает устойчивость и упрощает задачу регуляции позы. Натяжение мягких тканей передней поверхности нижних конечностей, тазового пояса ограничивает возможность переразгибания в тазобедренных суставах, упрощая задачу постуральной регуляции. Достаточно низкое положение туловища и головы создает ощущение безопасности: даже в случае падения пациент не рискует нанести себе травму.

- При статическом волевом напряжении аксиальной мускулатуры создают растяжение вдоль вертикальной оси тела, потягиваясь теменем к потолку. Этим достигается коррекция осанки и частичная разгрузка позвоночного столба. Сохраняют позу растяжения вдоль вертикальной оси с контролем положения тазового пояса и головы, при этом расслабляют надплечья и удерживают это состояние в течение всего времени выполнения упражнений. Больные при этом обучаются выполнять различные движения, сохраняя правильную осанку, предохраняя позвоночник от перегрузки. Расслабление плечевого пояса важно, поскольку в условиях ограничения функции ног руки больных постоянно перегружены. В мышцах рук, плечевого пояса развивается гипертрофия, порог возбудимости низкий, поэтому мышцы рук и плечевого пояса реагируют повышением тонуса на попытку совершить любое движение. Это ведет в перегрузке мускулатуры плечевого пояса, нарушению осанки, является одной из предпосылок развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

- Отклоняют туловище назад, не сгибая ног в тазобедренных суставах, и возвращают в исходное положение; переносят вес поочередно на правую и левую ногу; перемещают туловище по кругу. Выполнение этих упражнений служит обучению больного контролировать положение туловища, тазового пояса, тазобедренных суставов при движении.

- Поднимают поочередно руки вверх, вытягивают в сторону, вытянутую в сторону руку поворачивают ладонью вверх, вниз, вверх. Эти упражнения служат для уменьшения опоры на руки, поскольку больной опирается поочередно то правой, то левой рукой. Больной осваивает контроль положения туловища, тазового пояса, тазобедренных суставов при опоре одной рукой.

- Диафрагмальное дыхание, расслабление мышц плеч, надплечий, кистей, пальцев, при сохранении позы растяжения вдоль вертикальной оси тела. Выполняя это упражнение, больной учится диафрагмальному дыханию, расслаблению мышц плечевого пояса, уменьшению опоры на руки и увеличению опоры на ноги.

- Поворачивают голову вправо, влево. Наклоняют голову вправо и влево. Эти упражнения стимулируют асимметричные шейные тонические и вестибулярные рефлексы. Больной обучается удержанию позы в усложненных условиях: при рефлекторном изменении тонуса мышц.

- Поочередно поднимают руку вверх, тянутся, наклоняются в сторону поднятой руки. Поочередно вытягивают руку в сторону, тянутся, поворачиваются в сторону руки. Больной обучается контролю положения туловища, тазового пояса, тазобедренных суставов при выполнении наклонов и поворотов туловища с опорой одной рукой.

- Диафрагмальное дыхание, расслабление.

- Перемещают таз вправо, затем влево, возвращаются в исходное положение. Прогибаются в пояснице, увеличив угол наклона таза, возвращаются в исходное положение, тянут область лонного сочленения вперед и вверх, уменьшая угол наклона таза, возвращаются в исходное положение. Расслабление. Выполняют круговые движения тазом вправо и влево с максимальной амплитудой. При выполнении этой серии упражнений больной обучается произвольным движениям таза во всех направлениях с контролем положения тазобедренных суставов. Это упражнение в положении сидя не может быть выполнено.

- Выполняют ходьбу в стороны приставным шагом. Диафрагмальное дыхание, расслабление. Выполняют ходьбу вперед к брусу и назад. Диафрагмальное дыхание, расслабление. Эти упражнения предназначены для освоения произвольных движений в тазобедренных суставах, выработке шагового стереотипа в облегченных условиях: малая длина однозвенного рычага, в то время как при ходьбе на прямых ногах рычаг (нога) двухзвенный (бедро и голень) и длина его больше. Это упражнение в положении сидя не может быть выполнено.

- Выполняют все упражнения в медленном темпе, что позволяет приблизить сокращение мышц корсета к изометрическому и получить больший прирост силы.

- Диафрагмальное дыхание выполняют медленно, спокойно, равномерно, при вдохе живот расслабляют, при выдохе живот подтягивают.

Данный способ позволяет укрепить мышцы тазового пояса и брюшного пресса, включить их в постуральную активность, сформировать координированное сокращение мышц-разгибателей туловища, тазобедренных суставов и брюшного пресса, таким образом сформировать мышечный корсет, необходимый для поддержания вертикальной позы в более короткие сроки.

Пациенты осваивают выполнение движений головой, руками, туловищем, ходьбу в стороны приставным шагом, ходьбу вперед и назад в исходном положении стоя на коленях. Все эти навыки оказываются востребованными при обучении стоянию и ходьбе на стопах, позволяют быстрее и эффективнее сформировать стереотипы стояния и ходьбы уже в этой позе.

Известно, что ключевым моментом стояния и ходьбы человека является разгибание в тазобедренных суставах [Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. - М.: ООО Зеркало, 1991. - 271 с.]. Известно также, что разгибатели тазобедренного сустава, в частности большая ягодичная мышца, склонны к понижению тонуса и удлинению, а сгибатели, в частности подвздошно-поясничная мышца, к повышению тонуса и укорочению [Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - С.258-264]. Поэтому восстановить сгибание в тазобедренных суставах значительно легче, чем разгибание. Выполнение упражнений в исходном положении стоя на четвереньках и сидя способствует, в первую очередь, восстановлению сгибания в коленных и тазобедренных суставах. При выполнении упражнений в исходном положении лежа условия работы мышц значительно отличаются от положения стоя, поэтому сформированные в положении лежа координации часто не могут быть воспроизведены инвалидами стоя. Выполнение упражнений в исходном положении стоя пациентам с нижней параплегией, грубым парапарезом сложно, поскольку отсутствует произвольное управление движениями в стопах, коленных и тазобедренных суставах.

Выполнение упражнений в исходном положении стоя на коленях позволяет избежать перечисленных сложностей, укрепить мышцы, окружающие тазобедренный сустав, и сформировать управление движениями в тазобедренных суставах в вертикальном положении пациента. Выполнение перечисленных упражнений в положении стоя на коленях включает отводящие, приводящие и мышцы разгибатели тазобедренных суставов в координированную работу по поддержанию позы совместно с мускулатурой туловища, создает, таким образом, мышечный корсет, способствует формированию вертикальной позы.

Способ осуществляется следующим образом.

Больные выполняют следующий комплекс физических упражнений в исходном положении стоя на коленях с устойчивой неподвижной дополнительной опорой, расположенной на уровне плечевого пояса стоящего на коленях пациента. Каждое упражнение повторяют 2-4 раза.

1. Стояние на коленях с опорой руками о брус при статическом волевом напряжении аксиальной мускулатуры, создавая растяжение вдоль вертикальной оси тела, потягиваясь теменем к потолку, контролировать положение тазового пояса, головы, расслабление надплечий.

2. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, отклонить тело назад, не сгибая ног в ТБС, удерживать положение 1-7 с, вернуться в ИП.

3. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, перенести вес на правую ногу, удерживать положение 1-3 с, вернуться в ИП, повторить влево.

4. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно выполнить перемещение тела по кругу поочередно в обе стороны. Ноги в ТБС не сгибать.

5. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, поднять руку вверх, потянуться, вернуться в ИП. Повторить другой рукой.

6. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, вытянуть руку в сторону, потянуться рукой в сторону вернуться в ИП. Повторить другой рукой.

7. Вытянуть руку в сторону, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно повернуть руку ладонью вверх, ладонью вниз, ладонью вверх. Вернуться в ИП. Повторить другой рукой.

8. Диафрагмальное дыхание, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, надплечья расслаблены. Во время медленного, спокойного, равномерного вдоха живот чуть расслабляется; при выдохе - подтягивается. Почувствовать, как надплечья под своим весом опускаются, занимают наиболее удобное, расслабленное положение. Почувствовать, насколько могут расслабиться мышцы плеч, надплечий, кисти, пальцы, сохраняя надежное удержание позы, насколько длиннее становится шея.

9. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно повернуть голову вправо, медленно вернуться в ИП, повторить влево.

10. Сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно наклонить голову вправо, медленно вернуться в ИП, повторить влево.

11. Поднять правую руку вверх, потянуться, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, наклониться влево, вернуться в ИП. Повторить в другую сторону.

12. Вытянуть руку в сторону, потянуться, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, повернуться влево, вернуться в ИП. Повторить в другую сторону.

13. Диафрагмальное дыхание, надплечья, руки расслаблены.

14. Потянуться теменем к потолку, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно переместить таз вправо, затем - влево. Вернуться в ИП.

15. Потянуться теменем к потолку, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно прогнуться в пояснице, увеличив угол наклона таза, вернуться в ИП, потянуть область лонного сочленения вперед и вверх, уменьшая угол наклона таза. Вернуться в ИП, расслабиться.

16. Потянуться теменем к потолку, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку, медленно выполнить круговое движение тазом вправо и влево с максимальной амплитудой. Мышцы плечевого пояса по возможности расслаблены.

17. Ходьба приставным шагом вправо и влево, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку. Следить за положением таза.

18. Диафрагмальное дыхание, надплечья, руки расслаблены.

19. Ходьба вперед, к брусу и назад, от бруса, сохраняя растяжение вдоль вертикальной оси тела потягиваясь теменем к потолку.

20. Диафрагмальное дыхание, надплечья, руки расслаблены.

Все движения выполняют медленно, на фоне статического волевого растяжения аксиальной мускулатуры.

Пример. Больная К-ва М.А., 29 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th₁₀, нижняя вялоспастическая параплегия. Перед началом занятий лечебной физкультурой больная могла сидеть без дополнительной опоры спиной или руками, но для выполнения движений рукой, наклонов или поворотов туловища из положения сидя ей было необходимо дополнительно опереться. Больная могла в течение 1-2 минут стоять с устойчивой неподвижной дополнительной опорой без фиксации коленных и тазобедренных суставов, но при выполнении движений глазами, головой, руками или туловищем она теряла устойчивость. Больная могла сделать 2 шага назад с устойчивой неподвижной дополнительной опорой без фиксации коленных и тазобедренных суставов. Идти вперед, в сторону приставным шагом она не могла.

Больная в течение 14 дней ежедневно занималась лечебной гимнастикой в исходном положении стоя на коленях по изложенному выше способу.

Через 2 недели она могла сидеть без дополнительной опоры спиной или руками, выполнять движения руками, наклоны, повороты туловища малой амплитуды из этого исходного положения. Это свидетельствует об увеличении силы мышечного корсета, улучшении координации движений. Больная могла в течение 5-7 минут стоять с устойчивой неподвижной дополнительной опорой без фиксации коленных и тазобедренных суставов, переводить взгляд вверх, вниз, в стороны, сохраняя равновесие в положении стоя на стопах. Она могла выполнять движения головой в полном объеме, движения туловищем небольшой амплитуды. Больная могла сделать по 3-5 шагов назад, вперед, в стороны с устойчивой неподвижной дополнительной опорой без фиксации коленных и тазобедренных суставов.

В результате занятий лечебной гимнастикой в исходном положении стоя на коленях по предлагаемому способу в течение 14 дней больная укрепила свой мышечный корсет, научилась контролировать положение корпуса, тазового пояса, тазобедренных суставов. В результате у нее сформировались более эффективные стереотипы сидения, стояния и ходьбы, которые ранее сформировать не удавалось.

Аналогичные результаты получены при лечении этим способом других больных (20 человек) с поражением центральной нервной системы.

Предлагаемый способ используется на базе ФГУ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с поражением центральной нервной системы.

1. Способ восстановления вертикальной позы у инвалидов с поражением центральной нервной системы путем проведения лечебной физкультуры, отличающийся тем, что занятия проводят в положении стоя на коленях с опорой руками на брус, при статическом волевом напряжении аксиальной мускулатуры создают растяжение вдоль вертикальной оси тела, потягиваясь теменем к потолку, сохраняют позу растяжения вдоль вертикальной оси с контролем положения тазового пояса и головы, при этом расслабляют надплечья и удерживают это состояние в течение всего времени выполнения упражнений, отклоняют туловище назад, не сгибая ног в тазобедренных суставах, и возвращают в исходное положение, переносят вес поочередно на правую и левую ногу, перемещают туловище по кругу, поднимают поочередно руки вверх, вытягивают в сторону, вытянутую в сторону руку поворачивают ладонью вверх, вниз, вверх, затем осуществляют диафрагмальное дыхание, при котором расслабляют мышцы рук, далее при сохранении позы растяжения вдоль вертикальной оси тела поворачивают голову вправо, влево, наклоняют голову вправо и влево, поочередно поднимают руку вверх, тянутся, наклоняются в сторону поднятой руки, поочередно вытягивают руку в сторону, тянутся, поворачиваются в сторону руки, затем осуществляют диафрагмальное дыхание, при котором расслабляют мышцы рук, перемещают таз вправо, затем влево, возвращаются в исходное положение, прогибаются в пояснице, увеличив угол наклона таза, возвращаются в исходное положение, тянут область лонного сочленения вперед и вверх, уменьшая угол наклона таза, возвращаются в исходное положение, выполняют круговые движения тазом вправо и влево с максимальной амплитудой, выполняют ходьбу в стороны приставным шагом, затем осуществляют диафрагмальное дыхание, при котором расслабляют мышцы рук, выполняют ходьбу вперед к брусу и назад, затем осуществляют диафрагмальное дыхание, при котором расслабляют мышцы рук, выполняют все упражнения в медленном темпе.

2. Способ восстановления вертикальной позы у инвалидов с поражением центральной нервной системы по п.1, отличающийся тем, что диафрагмальное дыхание выполняют медленно, спокойно, равномерно, при вдохе живот расслабляют, при выдохе живот подтягивают.