Способ лечения больных синдромом хронической усталости

Способ лечения больных синдромом хронической усталости

Реферат

Изобретение относится к области медицины и касается лечения больных синдромом хронической усталости с применением физиотерапевтических средств.

Разработка методов лечения синдрома хронической усталости (СХУ) является актуальной проблемой современной медицины. Распространенность заболевания, выраженное снижение трудоспособности больных, обусловливают необходимость разработки эффективных методов лечения данной патологии. Сложность патогенеза заболевания, многогранность его этиологических факторов обусловливают трудности в достижении терапевтического эффекта и лечение в основном носит симптоматический характер (А.Е.Вермель, 1999).

Нами ранее (2001-2003 гг.) выявлены значительные нарушения процессов адаптации и энергетического обмена при синдроме хронической усталости. Исходя из полученных данных о патогенезе заболевания и характере влияния курортных факторов, нами ранее был предложен способ коррекции нарушений адаптации у больных синдромом хронической усталости (приоритетная справка №2003130720). Данный способ является прототипом для данного изобретения.

Известный способ состоит в том, что больным назначали щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновской (Железноводский тип минеральных вод) по 200-250 мл. на прием за 45-50 мин до еды при нормальных показателях кислотности желудочного сока (за 30 мин до еды при пониженной и за 60 мин при повышенной кислотности), а также минеральные ванны - слабоуглекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые с минерализацией воды 3,7 г/дм³ при температуре воды 36-37°С в течение 10-15 мин (8-10 процедур на курс лечения).

Известный способ проявляет положительное действие на показатели состояния адаптации больных и клинические проявления заболевания, однако все же был недостаточным в отношении влияния на показатели энергетического обмена, состояния адаптации и основные клинические проявления заболевания.

Предлагаемый способ заключается в следующем: больным назначают вышеперечисленные лечебные мероприятия, а также электрофорез янтарной кислоты на зону иннервации тройничного нерва. Электрофорез янтарной кислоты осуществляют следующим образом: положение больного лежа на спине, прокладку катода (-) в виде полумаски площадью 180-200 см² (в зависимости от размеров лица) пропитывают 2% раствором янтарной кислоты и располагают на правой половине лица. Прокладку второго электрода (анода) площадью 250 см² располагают в межлопаточной области и соединяют с положительным полюсом (+). Сила тока 7-8 мА, продолжительность процедуры 12-20 мин (нарастает от минимальной до максимальной при последующих процедурах). На следующий день прокладку катода располагают на другую половину лица, остальные параметры воздействия идентичны вышеуказанным. В последующие дни электрофорез раствора янтарной кислоты на левую и правую половину лица проводят поочередно по дням по приведенной выше методике и параметрам. Процедуры проводятся ежедневно, на курс лечения 12 процедур.

Обоснованием методики являются данные о важной терапевтической роли воздействий (холодной воды, гальванического тока) на область зоны иннервации тройничного нерва (А.Р.Киричинский, 1959), что объясняется непосредственной передачей раздражении на центры межуточного мозга, гипоталамуса и гипофиз, которые являются регуляторами обменных процессов в организме, способны нормализовать нарушенные вегетативные функции. Проведение электрофореза янтарной кислоты (субстрата окисления в цикле Кребса) на данную зону является терапевтическим фактором, учитывая характер нарушений при синдроме хронической усталости.

Больные синдромом хронической усталости наблюдались в Железноводской клинике Пятигорского государственного НИИ курортологии, направлялись они в клинику после соответствующего обследования и определения диагноза СХУ в лаборатории клинической иммунологии НИИ физико-химической медицины (г.Москва). Клиническая характеристика больных СХУ приведена в таблице 1.

Таблица №1.
Клиническая характеристика больных
Показатель	Контрольная группа n=58	Основная группа n=40
Пол	Муж	7 (12,1%)	10 (25%)
	Жен	51 (87,9%)	30 (75%)
Длительность	До 1 года	11 (19,0%)	6 (15%)
заболевания	От 1 до 3 лет	30 (51,7%)	21 (52,5%)
	От 3 до 5 лет	5 (8,6%)	4 (10%)
	Свыше 5 лет	12 (20,6%)	9 (22,5%)
Возраст	До 20 лет	3 (5,2%)	2 (5%)
	От 20 до 30 лет	26 (44,8%)	19 (47,5%)
	От 30 до 40 лет	23 (39,7%)	16 (40%)
	От 40 до 50 лет	5 (8,6%)	2 (5%)
	50 лет и старше	1 (1,7%)	1 (2,5%)

Обследование больных основной и контрольной групп свидетельствует о более выраженном влиянии лечебного комплекса с применением электрофореза янтарной кислоты (основная группа больных). В основной группе больных отмечена более выраженная динамика клинических проявлений заболевания. Так, проявления общей слабости в основной группе исчезали и уменьшились у 65,6% больных (в контрольной группе у 48,4%), повышенная утомляемость соответственно у 63,8% больных и 44,8% больных, головная боль у 84,5% больных основной группы и 61,2% контрольной группы. Нарушенный сон нормализовался у 58,0% больных основной группы и 31,3% больных контрольной группы. Миалгии исчезли у 41,7% больных, у 36,8% больных они уменьшились (в контрольной группе соответственно у 25,5% и 28,5% больных). Увеличенные шейные лимфоузлы перестали определяться у 47,5% больных основной группы (в контрольной группе 28,4% больных).

Динамика клинических проявлений заболевания сопровождалась улучшением показателей состояния энергетического обмена у больных с синдромом хронической усталости. При сравнительной оценке двух групп больных более выраженное терапевтическое влияние отмечено в основной группе по показателям суммы нуклеотидов и аденозинтрифосфата - основного макроэрга. Так, в контрольной группе больных сумма нуклеотидов до лечения равнялась 749,16±7,2 мкмоль/л, после лечения 758,13±7,1 мкмоль/л, в основной группе - до лечения 749,1±9,2 мкмоль/л, после лечения 796,1±10,1 мкмоль/л (достоверность различия результатов после лечения р<0,01).

Сходной была динамика уровня АТФ, в контрольной группе до лечения он равнялся 513,13±7,59 мкмоль/л, после лечения - 530,55±8,8 мкмоль; в основной группе эти показатели были соответственно 504,3±7,49 и 556,5±14,8 мкмоль/л (р<0,05).

Благоприятное влияние проведенного лечения больных с синдромом хронической усталости на состояние адаптационных процессов отмечено и по данным интервалокардиометрии. Это подтверждается динамикой показателей при перенапряжении адаптационных процессов в исходном состоянии до лечения, которое наблюдается часто у больных с синдромом хронической усталости.

Перенапряжение адаптационных процессов до лечения отмечено у 51,7% больных контрольной группы и 61,2% больных основной группы. При наличии исходных до лечения высоких показателей индекса напряжения адаптационных процессов (431±28,6 в контрольной группе и 447±26,8 в основной группе) отмечено их достоверное снижение в обеих группах в покое (до уровня 314,8±67,3 и 358±54,7 соответственно) без существенной разницы в группах. Однако при выполнении активной ортостатической пробы прирост индекса напряжения адаптационных процессов был более адекватным в основной группе больных после применения электрофореза янтарной кислоты (+47,5%) сравнительно с контрольной группой больных (+104,9%).

Таким образом, по динамике основных клинических и функциональных показателей отмечен более высокий терапевтический эффект применения лечебного комплекса с использованием электрофореза янтарной кислоты на область зоны иннервации тройничного нерва.

Способ можно проиллюстрировать следующими примерами:

Больная Б-ва, 33 лет, и/б №1363, находилась на лечении в Железноводской клинике с 03.08.02 по 26.08.02 по поводу синдрома хронической усталости среднетяжелого течения, вторичного иммунодефицитного состояния с дисфункцией Т- и В-звена (дисиммуноглобулинемии, интерферон-дефицитный синдром, синдром гипер-IgE).

При поступлении беспокоили слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, субфебрилитет, боли в мышцах, боли по ходу позвоночника.

Развитие заболевания отмечает с 1996 года после беременности, осложненной гипертонией, предэклампсией, отеком мозга, впоследствии гибелью плода, после чего стала отмечать перечисленные жалобы, снижение трудоспособности. Последние годы наблюдается на кафедре клинической иммунологии НИИ ФХМ, где был установлен диагноз - СХУ. В крови при обследовании определяли вирус Эпштейн-Барра. Неоднократно лечилась, в основном амбулаторно. Принимала противовирусные препараты, иммунокорректоры, витаминные, ферментные препараты. Направлена в Железноводскую клинику для санаторно-курортного лечения.

При осмотре больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, пульс 76 уд. в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст, над легкими - аускультативно везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, язык влажный, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, пальпаторно безболезненный во всех отделах.

При обследовании общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 6,4·10⁹, эоз. 5, пал. 2, сегм. 67, лимф. 22, мон. 4, СОЭ 8 мм/час, клинический анализ мочи: без патологических изменений. Ректороманоскопия: без патологии. Биохимическое исследование крови: билирубин общ. 12,1 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л, тимоловая проба 2 ед., АЛТ 0,46 ммоль/л, ACT 0,2 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, β-липопротеиды 41 ед., лактат 1,44 мкмоль/л, пируват 0,049 мкмоль/л, α-ГФДГ 560 нмоль/л, ЩФ 215,1 нмоль/сл, МДА в плазме 1,153 мкмоль/л, в эритр. 10,24 мкмоль/л, АТФ 496 мкмоль/л, АДФ 168 мкмоль/л, АМФ 72 мкмоль/л, энергетический заряд 0,79 ед., АТФ/АМФ 6,88, ∑ нукл. 736 мкмоль/л. ЭКГ - ритм синусовый, 75 уд. в мин, ЭОС не отклонена, вольтаж в норме, ЭКГ в пределах нормы. ИКМ лежа - Мо 0,7 с, АМо 31%, вариационный размах 0,29 с, индекс напряжения по Баевскому (ИН) 76,4 ед., ИКМ стоя Мо 0,65 с, АМо 68%, вариационный размах 0,17 с, ИН 307,6 ед., что характерно для срыва адаптационных процессов. По данным анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных и функциональных исследований установлен диагноз: синдром хронической усталости средней степени тяжести со сниженными показателями энергетического обмена, срывом адаптационных процессов. В клинике больной назначен щадящий режим двигательной активности, диетическое питание по диете 5, питьевое лечение минеральной водой Славяновского источника по 200 мл. 3 раза в день за 45-50 мин до еды, минеральные ванны слабоуглекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые при температуре воды 36-37°С в течение 15 мин, 10 процедур на курс лечения, электрофорез 2% раствора янтарной кислотой на левую и правую половину лица в чередовании по дням в виде полумаски на область тройничного нерва по описанной выше методике, 10 процедур на курс лечения. После завершения курса лечения отмечает значительное улучшение самочувствия, уменьшение общей слабости, утомляемости. При повторном обследовании после лечения общий анализ крови: гемоглобин 124 г/л, лейкоциты 5,6·10⁹, эоз. 1, пал. 1, сегм. 72, лимф. 23, мон. 3, СОЭ 3 мм/час, клинический анализ мочи: без патологии. Биохимическое исследование крови: билирубин общ. 13,1 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л, тимоловая 1 ед., АЛТ 0,34 ммоль/л, ACT 0,2 ммоль/л, холестерин 5,2 ммоль/л, лактат 0,2 ммоль/л, пируват 0,053 ммоль/л, α-ГФДГ 550 ед., ЩФ 161,3 ммоль/л, МДА в плазме 1,186 мкмоль/л, в эритр. 11,208 мкмоль/л, АТФ 574 мкмоль/л, АДФ 168 мкмоль/л, АМФ 40 мкмоль/л, энергетический заряд 0,84 ед., АТФ/АМФ 14,35, ∑ нукл. 782 мкмоль/л, ЭКГ - ритм синусовый 75 уд. в мин., ЭОС не отклонена, вольтаж в норме, ЭКГ в пределах нормы. ИКМ лежа Мо 0,85 с, АМо 45%, вариационный размах 0,17 с, индекс напряжения по Баевскому (ПН) 155,7 ед., ИКМ стоя Мо 0,6 с, АМо 58%, вариационный размах 0,14 с, ИН 345,2 ед., что характерно для напряжения адаптации. Таким образом, в результате проведенного лечения отмечается положительная динамика как субъективных симптомов, так и данных функциональных и лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении энергетических и адаптационных процессов.

Больная Ч-ва 26 лет, и/б 1152, находилась на лечении в Железноводской клинике с 03.07.02 по 26.07.02 по поводу синдрома хронической усталости средней степени тяжести на фоне вторичного иммунодефицита по гуморальному и клеточному звену. Считает себя больной в течение 3-4 лет, развитие заболевания связывает с психоэмоциональными перегрузками. Заболевание характеризуется общей слабостью, утомляемостью, снижением трудоспособности, субфебрильной температурой. В 2002 году лечилась стационарно в НИИ ФХМ (лаборатория клинической иммунологии), где при обследовании был выставлен диагноз - синдром хронической усталости. Направлена для санаторно-курортного лечения в Железноводскую клинику.

При поступлении в клинику беспокоили слабость, повышенная утомляемость, усталость, головокружение, резкое снижение трудоспособности. Больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледно-розовые, слизистые розовые, пульс 70 уд. в мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. Над легкими - аускультативно везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, язык влажный, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный.

При обследовании: общий анализ крови - гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 4,0·10⁹, эоз. 1, пал. 1, сегм. 59, лимф. 34, мон. 5, СОЭ 19 мм/час, общ.ан.мочи уд. вес 1010, прозр. полн, реакц. кислая, белка нет, сахара нет, эпителий плоский, небольшое кол-во, лейкоциты 2-4 в п/зрен., слизь незн. кол-во. Биохимическое исследование крови: билирубин общ. 12,1 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л, АЛТ 0,23 ммоль/л, ACT 0,11 ммоль/л, лактат 0,68 мкмоль/л, пируват 0,057 мкмоль/л, МДА в плазме 1,448 мкмоль/л, в эритр. 11,232 мкмоль/л, АТФ 558 мкмоль/л, АДФ 177 мкмоль/л, АМФ 27 мкмоль/л, энергетический заряд. 0,84 ед., АТФ/АМФ 10,6, ∑ нукл. 762 мкмоль/л. ЭКГ - ритм синусовый, 66 уд. в мин, ЭОС не отклонена, вольтаж в норме. ИКМ лежа Мо 0,8 с., АМо 26%, вариационный размах 0,35 с, ИН 48,8 ед., ИКМ стоя Мо 0,65 с, АМо 68%, вариационный размах 0,12 с, ИН 435,8 ед., что характерно для срыва адаптации с истощением резервных адаптационных возможностей. По данным анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных и функциональных исследований установлен диагноз - синдром хронической усталости средне тяжелого течения со сниженными показателями энергетического обмена, срывом адаптации с истощением резервных адаптационных возможностей. В клинике больная получала щадящий режим двигательной активности, диетическое питание диета №1, питьевое лечение минеральной водой Славяновского источника по 200 мл. за 45-50 мин до еды, минеральные ванны слабоуглекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые при температуре воды 36-37°С в течение 15 мин, 8 процедур на курс лечения, электрофорез 2% янтарной кислотой на левую и правую половину лица в чередовании по дням в виде полумаски на область тройничного нерва и межлопаточную область по описанной выше методике, 10 процедур на курс лечения. После проведенного лечения отмечает улучшение самочувствия, уменьшение общей слабости, утомляемости. При повторном обследовании после лечения гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 6,7·10⁹, эоз. 3, пал. 2, сегм. 66, лимф. 25, мон. 4, СОЭ 16 мм/час, общий анализ мочи: без патологии. Биохимическое исследование крови: билирубин общ. 12,1 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л, АЛТ 0,5 ммоль/л, ACT 0,17 ммоль/л. лактат 0,98 ммоль/л, пируват 0,054 ммоль/л., МДА в плазме 1,242 мкмоль/л, в эритр. 10,386 мкмоль/л, АТФ 584 мкмоль/л, АДФ 176 мкмоль/л, АМФ 62 мкмоль/л, энергетический заряд 0,82 ед., АТФ/АМФ 19,4, ∑ нукл. 823 мкмоль/л. ИКМ лежа Мо 0,8 с., АМо 48%, вариационный размах 0,26 с, ИН 115,4 ед., ИКМ стоя Мо 0,6 с, АМо 68%, вариационный размах 0,15 с, ИН 378 ед., что характерно для удовлетворительной адаптации с напряжением адаптационных процессов при выполнении ортостатической пробы. В результате проведенного лечения отмечается положительная динамика субъективных симптомов, а также данных функциональных и лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении энергетических и адаптационных процессов.

Способ лечения синдрома хронической усталости, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и проведение слабоуглекислых сульфатно-гидрокарбонатных кальциево-натриевых минеральных ванн, отличающийся тем, что дополнительно проводят в течение 15-20 мин электрофорез 2%-ного раствора янтарной кислоты на область иннервации тройничного нерва в виде полумаски, чередуя по дням лечения левую и правую половину лица, курс лечения составляет 12 процедур.