Способ лечения деформирующего остеоартроза

Способ лечения деформирующего остеоартроза

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом.

В результате травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у больных нередко развиваются тяжелые нарушения функции последнего, обусловленные болевым синдромом, изменением амплитуды движений в суставах и позвоночнике, снижением силовых возможностей и тонуса мускулатуры, ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, выполнению ряда профессиональных и бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. Общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25%. В последнее время она продолжает увеличиваться, при этом в 26.1% случаев причиной потери трудоспособности являются функциональные, а не морфологические изменения ОДА. (Е.Л.Носонов. - Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005-2010. - РМЖ, т.10, № 22, 2002).

От 80 до 96% ортопедотравматологических больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, что является основанием для непрерывного поиска новых эффективных методов лечения в амбулаторных условиях. Дистрофические поражения суставов и позвоночника связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и прежде всего гормонального и симпатического ее звеньев с повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов, изменением цитофотометрических, ферментохимических, гистоструктурных и других показателей. Вне зависимости от этиологии, в основе тяжелых дистрофических поражений крупных суставов по данным Berki Т., Nemeth P., (Hegedus J Effect of low power, continous wave He-Ne laser irradiation on in vivo cultured lymphatic cell lines and macrophages // Stud. biophys., 1985, 105, 3, 141-148) и М.В.Биленко (Биленко М.В. - Роль перкисного окисления липидов клеточных и субклеточных мембран в патогенезе ишемических и постишемических растройств в органах и перспективы применения антиоксидантной терапии. - Тез. докл. 2-го Всесоюзн. симп.: Острая ишемия органов и ранние постишемические растройства. М.: АМН СССР. 1978, с.515) лежат ишемические изменения в костной ткани, вызванные обменными нарушениями. Арсенал медикаментозных средств консервативной терапии очень широк. Однако оказание помощи больным пожилого и старческого возрастов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем с применением кортикостероидов ограничено в связи с возможностью усугубления сосудистых нарушений и минерального обмена в костной ткани с дальнейшим прогрессированием заболевания (Л.И.Алексеева. - Медикаментозное лечение остеоартроза. - РМЖ, т.10, № 22, 2002). Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами этой группы больных также не безопасно. Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность вышеперечисленных методов, данные о результатах лечения больных с заболеваниями крупных суставов свидетельствует о том, что положительный эффект от их применения достигается у 50-60% больных. Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические факторы. (Е.Л.Носонов. - Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005-2010. - РМЖ, т.10, № 22, 2002). Основной задачей физиопроцедур при этом являются улучшение трофики тканей суставов и воздействие на нейрогуморальный механизм ответа организма в целом.

Известны способы физиотерапевтического лечения остеоартроза в начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, методами высокочастотной терапии: индуктотермию и СВЧ-терапию на область суставов. Высокочастотные факторы способствуют разгрузке пораженных суставов, улучшают метаболизм, кровообращение в суставных тканях, уменьшают явления реактивного синовита (И.П.Сосин, Л.Д.Тондий и другие. - Клиническая физиотерапия. - Киiв. - "Здоров'я". - 1996. - c.308-309).

Однако, данные методы оказываются эффективными только в начальной стадии заболевания, имеют противопоказания к применению в случаях с сопутствующей гипертонической болезни, эффект от применения сохраняется всего 1-2 месяца.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения деформирующего остеоартроза методом физиотерапии путем воздействия электромагнитным полем дециметрововолнового (ДМВ) диапазона, воздействуют им на пораженные крупные суставы коленные и тазобедренные. Метод заключается в том, что в положении больного лежа на спине сначала воздействуют на переднюю поверхность суставов излучением продолговатого излучателя от аппарата "Волна 2М" с зазором 3-4 см, дозой тепловой мощности 30-50 Вт, время воздействия 7-10 минут, а затем в положении больного на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов в тех же режимах. Процедуру проводят ежедневно или через день в зависимости от переносимости. Данный метод вызывает положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и репаративную активность за счет осцилляторного (нетеплового) компонента лечебного механизма действия ДМВ. При этом в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит наибольшее выделение тепла, региональная температура повышается на 1,5°С. Относительно малый коэффициент отражения ДМВ (35-65%) обусловливает равномерное нагревание облучаемых тканей на глубину 9-11 см, что позволяет воздействовать на ткани сустава (М.Г.Воробьев, Г.Н.Пономаренко. - Практическое пособие по электромагнитотерапии. - "Гиппократ". - 2002. - c.177-185).

Однако данный метод имеет недостатки:

- оказывается эффективным только у 20% геронтологических больных

- обезболевающий эффект непродолжителен (до 3-4 недель)

- терапевтический эффект достигается только при изменениях 1-2 стадии суставного процесса.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ.

Повышение эффективности лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов у больных с различной степенью выраженности патологического процесса за счет воздействия электромагнитным излучением на суставы, область печени и офтальмохромотерапии.

Поставленная задача достигается тем, что при лечении деформирующего остеоартроза воздействуют физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине на переднюю поверхность суставов электромагнитным полем от продолговатого излучателя аппарата "Волна 2М" с зазором 3-4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, а затем в положении больного лежа на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов в том же режиме. Дополнительно больного укладывают в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем от цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, ежедневно, курсом 10 процедур. Кроме того, проводят офтальмохромотерапию, воздействуя на глаза синим светом от аппарата "АПЭК" длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

Новизна способа:

- Дополнительно больного укладывают в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем от цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

- Проводят офтальмохромотерапию, воздействуя на глаза синим светом от аппарата "АПЭК" длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

Способ оказывает выраженный обезболивающий эффект, нормализует статико-динамическую функцию опорно-двигательного аппарата, применяется у геронтологических больных за счет: уменьшения болевого синдрома при опоре на больную конечность и нормализации флексорных установок таза и весовой нагрузки на пораженные конечности, а также повышения адаптации реакций на функциональные нагрузки, способствует восстановлению нарушенных корко-висцеральных взаимосвязей, нормализует метаболические процессы.

Критерием выбора воздействия на пораженный сустав и область печени микроволн дециметрового диапазона явился механизм действия фактора: в результате местного теплового эффекта усиливается микроциркуляция и повышаются метаболические процессы, которые усиливают общие приспособительные реакции организма. При патологических изменениях в тканях устраняются в первую очередь застойные явления, уменьшается перифокальная отечность, снижаются воспалительные и аутоиммунные реакции, усиливается барьерная функция соединительной ткани. Одновременно происходит усиление ферментных и свободнорадикальных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме. Происходят сдвиги в транскапиллярном обмене, проницаемости гистогематологических барьеров, метаболизма биологически активных соединений, в том числе и цАМФ и простагландинов, что положительно сказывается на течении регенераторных и иммунных процессов, функции соединительной ткани, течении окислительно-восстановительных реакций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляется воспаление. Дециметровые волны оказывают ваготонический эффект на сердечно-сосудистую систему, усиливая сократительную функцию миокарда, умеренно снижают артериальное давление, улучшают кардиальный кровоток. При этом сочетание воздействия локально над пораженным суставом и областью печени вызывает системный дермато-висцеральный ответ за счет стимуляции высокочувствительных к данному фактору гипоталамуса и гипофиза. Их реакция проявляется активацией неспецифической резистентности в ответ на воздействие области печени (В.С.Улащик, И.В.Лукомский. - Общая физиотерапия. - Минск. - Книжный дом. - 2003. - с.162-165).

Критерием выбора офтальмохромотерапии узкополосным диапазоном электромагнитного излучения синего спектра в режиме альфа-ритма явился механизм биорезонансного воздействия на организм больного через зрительный анализатор. Он обладает гармонизирующим воздействием на различные иерархические уровни частот организма, повышая иммунитет и собственные защитные силы организма, что позволяет достичь гомеостаза. При этом данная методика обладает синергизмом с вышепредложенными факторами. Синий свет оказывает воздействие на гипофиз, парасимпатическую нервную систему, обладает антибактериальными свойствами. Психолептический эффект синего цвета включает в себя седативный, миорелаксирующий и снотворный эффекты. Появляется спокойствие, мышечное расслабление, снижается темп мышления, речедвигательная активность, экспрессия речи, уменьшается тревожность (Хромотерапия заболеваний органов зрения, стрессов и психофизиологических расстройств. - Методические рекомендации. - Б.Н.Буренко, В.А.Зверев. - Томск - 2003. - 14 с.).

Применение локального воздействия микроволн дециметрового диапазона на область пораженного сустава и область печени, а также использование офтальмохромотерапии синим светом в частотном диапазоне альфа-ритма клеток мозга позволило получить новый результат:

- улучшить функцию сустава: нормализовать флексорные установки таза и выравнить асимметрию распределения весовой нагрузки на конечности, о чем можно судить по данным стабилометрии (уменьшение показателя флексорной установки: 10°±1,4° против 22°±2,3° в прототипе Р<0,01; уменьшить преобладание носовой нагрузки на стопу: 1,58±0,4 против 0,47±0,14 в прототипе Р<0,01; уменьшить асимметрию распределения веса с опоропреобладанием на больную конечность до 27±3,6% против 52±7,4% в прототипе Р<0,01; нормализовать показатель вертикальной стойки за счет снижения тремора мышц, который в основной группе не определялся в отличие от тремора в прототипе);

- повысить адаптацию реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга (так ухудшение показателя флексорной установки составило: 12°±1,3° против 22°±1,0° в прототипе Р<0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу больной конечности определялось как: 0,98±0,2 против 0,44±0,02 в прототипе Р<0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на здоровую конечность доходило до 48±2,3% против 72±4,9% в прототипе Р<0,01, сохранение вертикальной стойки без выраженного напряжения мышц конечностей в отличие от усиления тремора в прототипе);

- оказать выраженный обезболивающий эффект (после 7 процедуры у всех больных основной группы индекс Лекена составил 1-2 балла против 6-7 баллов в прототипе Р<0,01);

- добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных основной группы против 27% в прототипе (так в основной группе ремиссия составила 8-10 месяцев против 1-2 месяцев в прототипе Р<0,01).

Способ осуществляется следующим образом. В положении больного лежа на спине сначала воздействуют на переднюю поверхность пораженных суставов электромагнитным полем от продолговатого излучателя аппарата "Волна 2М" с зазором 3-4 см, тепловой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, а затем в положении больного лежа на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов с зазором 3-4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. После этого больной снова укладывается в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем от цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. Процедуру проводят ежедневно, курсом 10 процедур.

Затем больному в положении сидя или лежа дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии: воздействуют на глаза синим светом от аппарата "АПЭК" длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур. Для этого больному надевают специальные непроницаемые очки. В очках помещены светодиоды. Воздействуют на глаза синим светом с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

Способ применяют при лечении суставов, пораженных деформирующим остеоартрозом любой локализации.

Под наблюдением находились 56 человек в возрасте от 48 до 72 лет. Из них: 48 женщин и 8 мужчин с диагнозом деформирующий остеоартроз коленных (18 человек) или тазобедренных суставов (38 человек) II-III степени выраженности процесса в периоде клинических проявлений. Пациенты от 59 до 72 лет имели инвалидность 2-3 группы по данному заболеванию (42 человека). Всем больным проводилось исследование статико-динамической функции до начала лечения и после курса лечения методом стабилометрии с оценкой флексорной установки, асимметрии нагрузки на стопы, коэффициента весовой нагрузки на стопу, вертикальной стойки, а также функциональное исследование данных показателей в позе Ромберга; подсчитывался индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке (от 0 до 8 баллов). Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на статико-динамические функции у всех оперированных больных в форме значительной нормализации флексорной установки со стороны пораженного сустава, выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на обе конечности, уменьшение коэффициента преобладания весовой нагрузки на больную конечность и значительное снижение гиперлюксаций вертикальной стойки. При выполнении функциональной пробы данные показатели имели удовлетворительные результаты (табл. 1).

Приведенные показатели стабилометрического исследования до и после лечения в сравнении с группой контроля наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении статико-динамических функций у больных, получавших лечение по заявляемому способу в отличие от больных, пролеченных по методике прототипа (табл. 1). При сравнении динамики клинических показателей отмечалось достоверное улучшение в основной группе в отличие от контрольной, так как индекс Лекена в основной группе составил 1-2 балла после лечения, а в контроле 6 баллов (табл. 2).

Для сравнения представлены аналогичные показатели стабилометрии основной и контрольной групп. В основную группу вошли 56 человек с диагнозом деформирующий остеоартроз коленных или тазобедренных суставов II-III степени выраженности процесса в периоде клинических проявлений, получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 49 пациентов, имевших аналогичный диагноз, получавших лечение согласно прототипа. Как видно из данных табл. 1, статико-динамические функции и клинические проявления патологического процесса значительно улучшаются под действием местного воздействия микроволнами дециметрового диапазона на область пораженных суставов и область печени в сочетании с офтальмохромотерапией у всех больных (табл. 1 и 2), что доказывает высокий клинический эффект предлагаемого способа.

Пример 1. Алейкин П.В. Год рождения - 1950. Номер истории наблюдения 218. диагноз: основной - Деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов II-III степени; сопутствующий диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Из анамнеза известно, что болен в течение 12 лет, когда впервые был выставлен диагноз деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов при оформлении санаторно-курортной карты в связи с профилактическим оздоровлением как работника угольной промышленности. Клинически беспокоили боли в области поясницы и тазобедренных суставов. Пациент связывал данные кратковременно возникающие признаки с физическими нагрузками и перепадами температурного режима во время работы. Однако в последующие годы болезнь стала быстро прогрессировать, по поводу чего ежегодно больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов (противовоспалительные, гормональные), местных втираний и комплекса физиопроцедур (массаж, магнитное поле, ультрафонофорез области суставов и поясницы, бальнеотерапия). Однако улучшения не отмечалось. Ежегодно больной вынужден был находиться по листу нетрудоспособности до 29±4 дня. В последние 2 года усилились боли при ходьбе и появилось ограничение подвижности в суставах, особенно в левом. Было проведено стабилометрическое исследование статико-динамической функции тазобедренных суставов, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 27°, а слева 32°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,98, а левой - 0,54, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 69% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора, В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 28° справа и 30° слева; 0,86 справа и 0,48 слева; межконечностная асимметрия составила 75%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. Индекс Лекена составил 8 баллов. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине, сначала воздействуют на переднюю поверхность пораженных тазобедренных суставов электромагнитным полем продолговатого излучателя аппарата "Волна 2М" с зазором 3-4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, а затем в положении больного лежа на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов в том же режиме. После этого больной снова укладывается в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. Процедуру проводят ежедневно, курсом 10 процедур. Дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии синим светом от аппарата "АПЭК" с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 18°, а слева 8° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,10, а левой - 1,64 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 9% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 18° справа и 9° слева (Р<0,01); 0,99 справа и 1,45 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 14%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Наблюдения в катамнезе в течение 1 года показали, что клиническая ремиссия составила 10 месяцев против 1,5 месяцев в прототипе (Р<0,01). В течение года больной не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.

Пример 2. Соснин Р.П. 1948 года рождения. Номер истории наблюдения 206. Диагноз: основной - Деформирующий остеоартроз коленных суставов II-III степени; осложнения; сгибательные котрактуры коленных суставов; сопутствующий диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Из анамнеза известно, что болен в течение 20 лет, когда впервые был выставлен диагноз деформирующего остеоартроза коленных суставов в связи с жалобами на периодические боли в названных суставах при длительной нагрузке. С 21 года работал в угольной промышленности. Клинически беспокоили периодические боли в области поясницы и коленных суставов. Пациент связывал данные кратковременно возникающие признаки с физическими нагрузками и перепадами температурного режима во время работы. Однако в последующие годы болезнь стала быстро прогрессировать, по поводу чего ежегодно больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов (противовоспалительные, гормональные), местных втираний и комплекса физиопроцедур (массаж, электропроцедуры, бальнеотерапия). Однако улучшения не отмечалось. Ежегодно больной вынужден был находиться по листу нетрудоспособности до 23±7 дней. В последние 4 года усилились боли при ходьбе и появилось ограничение подвижности в суставах. Было проведено стабилометрическое исследование статико-динамической функции суставов нижних конечностей, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 29°, а слева 38°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,95, а левой - 0,63, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 62% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 24° справа и 36° слева; 0,76 справа и 0,45 слева; межконечностная асимметрия составила 73%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. Индекс Лекена составил 8 баллов. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине, сначала воздействуют на переднюю поверхность пораженных коленных суставов электромагнитным полем продолговатого излучателя аппарата "Волна 2М" с зазором 3-4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, а затем в положении больного лежа на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов в том же режиме. После этого больной снова укладывается в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. Процедуру проводят ежедневно, курсом 10 процедур. Дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии синим светом от аппарата "АПЭК" с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 17°, а слева 6° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,09, а левой - 1,54 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 9% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 17° справа и 6° слева (Р<0,01); 0,97 справа и 1,43 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 12%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Наблюдения в катамнезе в течение 1 года показали, что клиническая ремиссия составила 12 месяцев против 1,5 месяцев в прототипе ((Р<0,01). В течение года больной не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.

Пример 3. Курилов А.А. 1940 года рождения. Номер истории наблюдения 211. Диагноз: основной - Деформирующий остеоартроз голеностопных суставов II-III степени; осложнения: варусная деформация костей голени в нижней трети; сопутствующий диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Из анамнеза известно, что болен в течение 15 лет, когда впервые был выставлен диагноз деформирующего остеоартроза голеностопных суставов в связи с жалобами на периодические боли в названных суставах при длительной нагрузке. С 28 лет работал в угольной промышленности. Клинически беспокоили периодические боли в области поясницы и голеностопных суставах. Пациент связывал данные кратковременно возникающие боли с физическими нагрузками и перепадами температурного режима во время работы. Однако в последующие годы болезнь стала быстро прогрессировать, по поводу чего ежегодно больной проходил курсы различной консервативной терапии в форме медикаментозных препаратов (противовоспалительные, гормональные), местных втираний и комплекса физиопроцедур (массаж, электропроцедуры, бальнеотерапия). Ежегодно проходил кур санаторно-курортного лечения в местных профилакториях. Однако улучшения не отмечалось. Ежегодно больной вынужден был находиться по листу нетрудоспособности до 20±7 дней. В последние 5 лет, несмотря на то, что больной находится на пенсии, резко усилились боли при ходьбе, которые иррадиировали по ходу всей конечности и поясницу, появилось ограничение подвижности в суставах. Было проведено стабилометрическое исследование статико-динамической функции суставов нижних конечностей, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 27°, а слева 35°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,94, а левой - 0,62, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 65% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 22° справа и 34° слева; 0,77 справа и 0,44 слева; межконечностная асимметрия составила 76%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. Индекс Лекена составил 8 баллов. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине, сначала воздействуют на переднюю поверхность пораженных голеностопных суставов электромагнитным полем продолговатого излучателя аппарата "Волна 2М" с зазором 3-4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут, а затем в положении больного лежа на животе проводят воздействие на заднюю поверхность суставов в том же режиме. После этого больной снова укладывается в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. Процедуру проводят ежедневно, курсом 10 процедур. Дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии синим светом от аппарата "АПЭК" с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 10 процедур.

После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 18°, а слева 8° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,19, а левой - 1,59 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 7% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 15° справа и 3° слева (Р<0,01); 0,96 справа и 1,48 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 15%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Наблюдения в катамнезе в течение 1 года показали, что клиническая ремиссия составила 11 месяцев против 1,5 месяцев в прототипе ((Р<0,01). В течение года больной не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.

Получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:

уменьшается болевой синдром, о чем можно судить по снижению показателя индекса Лекена;

сокращается период нормализации флексорных установок таза и выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на пораженную конечность, о чем можно судить по данным стабилометрии;

повышается адаптация реакций на функциональные нагрузки, исходя из данных стабилоисследований;

улучшается психоэмоциональное состояние пациента, улучшается сон, повышается трудоспособность;

уменьшаются экономические затраты на приобретение дополнительных медикаментов, снижается потеря дней по нетрудоспособности работающих больных.

Пролечено 56 больных различного возраста на базе Федерального государственного учреждения Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Топаз".

Таблица 1ПОКАЗАТЕЛИ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (X±Δ)
Показатель	Исходный показатель	Показатель в позе Ромберга
Основная группа (n=56)	Контрольная группа (n=49)	Основная группа (n=56)	Контрольная группа (n=49)
Флексорная установка бедра (°)
Коэффициент весовой нагрузки на стопу
Межконечностная асимметрия (%)
Вертикальная стойка	Выраженный тремор устойчива*	Выраженный тремор Усиление тремора	Выраженный тремор устойчива*	Выраженный тремор Усиление тремора
Примечание: * достоверное различие показателя Р<0,01

Таблица 2Показатель клинических проявлений (индекс ЛЕКЕНА) до и после лечения у больных основной и контрольной группы (Х±Δ)
Показатель	Основная группа ((n=56)	Контрольная группа(n=49)
Индекс Лекена (Баллы)	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
	7±1	2±1*	7±1	6±1
Примечание: * - достоверность различия с исходным показателем и контрольной группой Р<0,01

Способ лечения деформирующего остеоартроза, включающий воздействие физиотерапевтическим фактором в положении больного лежа на спине на переднюю поверхность суставов электромагнитным полем от продолговатого излучателя аппарата «Волна 2М» с зазором 3-4 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 мин, а затем в положении больного лежа на животе, проводят воздействие на заднюю поверхность суставов в том же режиме, отличающийся тем, что дополнительно больного укладывают в положение на спине и проводят воздействие электромагнитным полем от цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 мин, ежедневно, курсом 10 процедур, кроме того, проводят офтальмохромотерапию, воздействуя на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 мин, ежедневно, курсом 10 процедур.