Способ лечения больных с экскреторной формой патоспермии
Патент 2305575
Авторы
Правообладатели
- Бобков Александр Дмитриевич (RU)
- Карпухин Игорь Васильевич (RU)
- Ли Анатолий Андреевич (RU)
- Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНЦВМиК Росздрава") (RU)
Классы МПК
Способ лечения больных с экскреторной формой патоспермии
Осуществляют накожное воздействие ультразвуком по лабильной методике, последовательно на область правого и левого яичек. При патоспермии I и II степени воздействуют ультразвуком в импульсном режиме 10 мс, интенсивностью 0,2 Вт/см2, длительностью по 2-3 минуты. При патоспермии III степени воздействуют ультразвуком в импульсном режиме 2 мс, интенсивностью 0,4 Вт/см2, длительностью 3-4 минуты. Способ обеспечивает эффективность лечения за счет дифференцированного подхода к выбору параметров воздействия в зависимости от степени выраженности указанной патологии. 6 табл.
Реферат
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, андрологии, и может быть применено в условиях стационара, поликлиники и санаторно-курортного учреждения.
Патоспермия представляет собой нарушение физико-химических и биологических свойств эякулята, а также количественных показателей, динамической подвижности и морфологического строения сперматозоидов в нем. Патоспермия ведет к мужскому бесплодию, а в супружеских парах - к бесплодному браку. При этом различают секреторную форму патоспермии (связанную с поражением самих яичек) и экскреторную форму патоспермии (связанную с обструкцией семявыносящих путей). Патоспермия часто наблюдается в результате воздействия внешних (экзогенные токсины, высокие дозы лучевой энергии - проникающая радиация, рентгеновские лучи, электромагнитные волны и др.) и внутренних причинных факторов. В частности, такими причинами, приводящими к половым дисфункциям, являются инфекционно-воспалительные заболевания органов мошонки (хронический орхоэпидидимит), предстательной железы (хронический простатит), семенного бугорка (хронический колликулит) и семенных пузырьков (везикулит), патология органов эндокринной системы, аномалии развития яичек и семявыносящих путей, различные соматические заболевания (сахарный диабет, спинная сухотка), травмы позвоночника, а также функциональные нарушения спинальных центров эрекции и эякуляции, нейрорецепторного и нервно-мышечного аппаратов половых органов и др.
Кроме того, на фоне ежегодного инфицирования миллионов мужчин трудоспособного возраста различными урогенитальными инфекциями (хламидии, трихомонада, микоплазма, вирус герпеса и др.), играющими крайне негативную роль в процессе сперматогенеза, а также высокой смертности их (в 4,5-5 раз чаще по сравнению с женщинами) в России отмечается постепенное снижение их репродуктивного здоровья. При этом ежегодно средняя концентрация сперматозоидов в сперме уменьшается на 3%, а количество их активно-подвижных форм - на 1,5% [Билич Г.Л., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. - М.: Росбланкоиздат, 1998. - 242 с.]. Также известно, что патоспермия является причиной бесплодного брака в 40-50% наблюдений [Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. - Киев: Здоровья, 1989. - С.87-157].
В настоящее время имеются единичные работы по терапии больных с экскреторной формой патоспермии. В частности, применяется терапия гормональными (тестостерон пропионат, гонадотропин хорионический и др.), антиэстрогенными (клостилбегит, тамоксифен), антипролактинемическими (бромкриптин и др.), антиаутоиммунными (преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон и др.), противовоспалительными (диклофенак, виферон и др.) препаратами, витаминами А, Е и С, а также используются иглорефлексотерапия, точечный массаж и др. [Билич Г.Л., Божедомов В.А. Там же], электрическое поле ультравысокой частоты (э.п. УВЧ) битемпорально, дециметроволновая терапия (ДМВ - терапия) на область щитовидной железы, вилочковой железы (тимус) и надпочечников [Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли А.А. и др. Физиотерапия в андрологии. - М.: Галлея - Принт, 2000. - С.208-235]. При этом эффективность лечения больных с патоспермией достаточно высокая и составляет в пределах 2,2-76% наблюдений. Но такой высокоэффективный (76%) способ лечения больных с экскреторной формой патоспермии, как э.п. УВЧ битемпорально, имеет ряд существенных недостатков. В частности, противопоказаниями к его применению являются гипертоническая болезнь I-II ст., эпилепсия, доброкачественные опухоли головного мозга и др.
Поэтому разработка нового эффективного способа лечения больных с экскреторной формой патоспермии и с наличием сопутствующих заболеваний имеет большое медицинское и социальное значение.
Наиболее близким (прототипом) по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных с экскреторной формой патоспермии интраректальным воздействием на область предстательной железы ультразвуком (аппарат «УЗТ-103 У» с частотой колебаний 880 кГц) в импульсном режиме 10 мс, интенсивностью потока энергии 0,4 Вт/см2, длительностью 7-10 мин, курс лечения 8-10-12 процедур ежедневно [Карпухин И.В. Фонофорез антибиотиков при хронических неспецифических простатитах: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1981. - С.20-24].
Недостатками прототипа являются:
1) ультразвуковые процедуры проводятся с применением относительно высокой интенсивности потока энергии при длительном времени его воздействия;
2) воздействие ультразвуком проводится на предстательную железу (одно из промежуточных периферических звеньев), а не непосредственно на мужские половые железы - яички (основное периферическое звено), играющие основную роль в процессе сперматогенеза и продукции нормальных сперматозоидов. Эффективность лечения больных с экскреторной формой бесплодия при интраректальном применении ультразвука на область предстательной железы составляет 59,1%, а при использовании предлагаемого способа лечения эффективность лечения - 96,8%;
3) ультразвуковые процедуры, проводимые интраректально, противопоказаны при наличии наружного и внутреннего геморроя, трещинах ануса прямой кишки.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является высокая эффективность лечения, сокращение его сроков и возможность применения при наличии сопутствующих заболеваний.
Указанный технический результат достигается тем, что больным с экскреторной формой патоспермии осуществляют накожное воздействие на область яичек ультразвуком в импульсном режиме 2-10 мс, интенсивностью потока энергии 0,2-0,4 Вт/см2, длительностью 3-6 мин, на курс лечения 6-10 процедур, ежедневно.
В предлагаемом способе лечения было использовано накожное воздействие на область яичек ультразвуком (с помощью аппарата для ультразвуковой терапии урологического УЗТ-103 У с излучателями ИУТ 0,88-4.04 Ф или ИУТ 0,88-1.03 Ф (АО ВНИИМП - Вита, МГП «Эма» (Москва, Россия), регистрационный номер 79/766-52. // Гос. реестр мед. изделий МЗ РФ. - М., 1996. - С.27).
Аппараты «УЗТ-103 У» и др., генерирующие ультразвук частотой 880 кГц, предназначены для воздействия на органы и мягкие ткани (без костных образований), расположенные на глубине 4-6 см [Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск-Витебск, 1997. - С.142-154].
Во время процедуры с увеличением интенсивности потока энергии с 0,2 до 0,4 Вт/см2 время воздействия ультразвуком на область каждого яичка соответственно сокращалось с 3 до 1,5 мин.
Ультразвук оказывает комплексное воздействие - механическое, тепловое и физико-химическое. Механическое действие ультразвука связано с микровибрацией на клеточном и субклеточном уровнях. Механическим действием ультразвука обусловлены нарушение вязкости растворов, устойчивости белков к ферментам, разжижение коллоидов, разрыв коллоидных агрегатов на более мелкие частицы. Под влиянием терапевтических доз ультразвука усиливается мембранный транспорт ионов калия, натрия, кальция и магния, а также усиливается АТФ-азная активность ферментов, ведающих транспортом этих ионов.
Наблюдаемый в озвученных тканях тепловой эффект связан с поглощением ультразвуковой энергии тканями и превращением акустической энергии в тепловую. В живых тканях, благодаря охлаждающему действию циркулирующей крови и теплопроводности тканей, большого повышения температуры в озвучиваемых тканях не наблюдается. Обычно она колеблется в пределах 1-2°С. При этом за счет усиления кровообращения из зоны воздействия ультразвуком уносится до 80% образовавшегося тепла и за счет теплопроводности тканей - 20%. Выраженная трансформация механической энергии в тепловую с негативными последствиями (кавитацией) практически возможна только при стабильной методике воздействия средними и большими интенсивностями в непрерывном режиме генерации ультразвука [Вашкевич Д.Л. Ультразвук. // Медицинская реабилитация. / Под ред. В.М.Боголюбова. - М., - Пермь, 1998. - Т.1. С.315-337; Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск - Витебск, 1997. - С.142-154]. С тепловым действием ультразвука связаны усиление кровотока в озвученных тканях, расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, увеличение поступления кислорода в ткани, повышение проницаемости клеточных мембран, уменьшение спастических явлений. Уменьшение выраженной тепловой нагрузки на ткани при озвучивании достигается путем снижения интенсивности и применения импульсного (пульсирующего) режима, когда энергия подается в виде отдельных порций с различной частотой (50, 100, 200 Гц), различной формой импульса (прямоугольные, треугольные, полусинусоидальные) и разной скважностью и др.
В урологии ультразвук применяют как эффективный физиотерапевтический фактор, усиливающий местные и общие обменные процессы, улучшающий трофику тканей, способствующий рассасыванию и размягчению воспалительных инфильтратов, рубцовых элементов и т.д. Он обладает противовоспалительным, анальгезирующим, гипотензивным и противоаллергическим действием. Ультразвук, действуя на нервно-мышечный аппарат гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей, усиливает их сокращение и улучшает уродинамику. Под действием ультразвука улучшаются секреторная и экскреторная функция почек, почечный кровоток и др.
При накожном применении ультразвука на область яичек интенсивностью менее 0,2 Вт/см2 происходит слабое стимулирующее действие на сперматогенез. В результате этого пониженное количество сперматозоидов, активно-подвижных, морфологически нормальных их форм и др. может повышаться до нормальных величин в незначительном проценте случаев. А при накожном применении ультразвука интенсивностью более 0,4 Вт/см2 - наоборот, может тормозиться процесс сперматогенеза, в результате чего показатели сперматозоидов в анализах спермы после ультразвуковой терапии могут быть более негативными, чем до лечения.
Поэтому оптимальной интенсивностью потока энергии при накожном применении ультразвука на область яичек является от 0,2 до 0,4 Вт/см2.
При накожном воздействии на область каждого яичка ультразвуком при интенсивности потока энергии 0,2 Вт/см2, длительностью менее 2 мин способствует незнательному улучшению сперматогенеза, а при его накожном применении более 3 мин могут быть негативные изменения качественных и количественных показателей сперматозоидов в анализах спермы.
При накожном воздействии на область каждого яичка ультразвуком при интенсивности 0,4 Вт/см2, длительностью менее 1,5 мин улучшение показателей спермограмм будет незначительным, а при его применении более двух минут может отмечаться ухудшение показателей спермограмм.
Накожное воздействие на область яичек ультразвуком в импульсном режиме менее 2 мс (т.е. фактически при непрерывном режиме генерации ультразвука) нежелательно из-за возможности нарастания теплового эффекта в мужских половых железах с последующим ухудшением показателей спермограмм, а более 10 мс - невозможно из-за технического ограничения диапазона импульсного режима в самом ультразвуковом аппарате.
Курс лечения ультразвуком менее 6 процедур нежелателен из-за недостаточного улучшения качественных и количественных показателей сперматозоидов в анализах спермы, а более 10 процедур - также не показан из-за возможного угнетения указанных показателей.
Поэтому оптимальным условием для нормализации нарушенных показателей спермограмм у больных с экскреторной формой патоспермии является накожное воздействие на область яичек ультразвуком в импульсном режиме 2-10 мс, интенсивностью потока энергии 0,2-0,4 Вт/см2, длительностью 3-6 мин, на курс лечения 6-10 процедур, ежедневно. При этом с увеличением величины интенсивности потока энергии с 0,2 до 0,4 Вт/см2 сокращается время воздействия ультразвуком с 6 до 3 мин. Т.е. время воздействия на область каждого яичка ультразвуком уменьшается с 3 до 1,5 мин при повышении его интенсивности с 0,2 до 0,4 Вт/см2. Кроме того, с увеличением интенсивности потока энергии до 0,4 Вт/см2 соответственно уменьшается количество процедур до 6.
Описание способа лечения
Больным с экскреторной формой патоспермии осуществляют накожное воздействие на область яичек ультразвуком в импульсном режиме 2-10 мс, интенсивностью потока энергии 0,2-0,4 Вт/см2, длительностью 3-6 мин, на курс лечения 6-10 процедур, ежедневно.
При накожном воздействии на область переднезадней и наружно-боковой поверхностей яичек ультразвуком с увеличением его интенсивности с 0,2 до 0,4 Вт/см2 соответственно сокращается длительность процедуры с 6 до 3 мин, т.е. время воздействия на область каждого яичка ультразвуком уменьшается с 3 до 1,5 мин. Кроме того, с увеличением интенсивности потока энергии до 0,4 Вт/см2 соответственно сокращается количество процедур до 6.
В качестве контактной среды во время процедуры между ультразвуковым излучателем и кожей мошонки используется вазелиновое масло или 0,5-1% гидрокортизоновая мазь.
При экскреторной форме патоспермии I степени и II степени для воздействия на область яичек применяется ультразвук в импульсном режиме 10 мс, интенсивностью 0,2 Вт/см2, длительностью 4-6 мин (соответственно последовательно на область правого и левого яичка по 2-3 мин), по лабильной методике. А при экскреторной форме патоспермии III степени используется ультразвук в импульсном режиме 2 мс, интенсивностью 0,4 Вт/см2, длительностью 3-4 мин (соответственно последовательно на область правого и левого яичек - по 1,5-2 мин), по лабильной методике.
Показаниями к назначению предлагаемого способа лечения являются экскреторная форма патоспермии I, II и III степеней, наличие умеренных анатомо-функциональных изменений яичек или их отсутствие, наличие частичной обструкции семявыносящих протоков или ее отсутствие, а также наличие сопутствующих заболеваний (наружный и внутренний геморрой, трещины ануса прямой кишки).
Противопоказания: острые инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, полная обструкция семявыносящих протоков, кистозные образования в яичках и их придатках, доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, активный туберкулез, лучевая болезнь, болезни крови и др.
Примеры осуществления предлагаемого способа лечения
После предварительного обследования больных с патоспермией, включающего анамнез заболевания, объективные данные, клинико-лабораторные методы исследования - анализы крови, мочи, секрета предстательной железы, спермы, биохимию крови (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины G, М, А и др.), ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, ультразвуковую допплерографию кровотока (ЛСК) в артериях яичек, пенильной тыльной артерии, приступали к их лечению предлагаемым способом.
Пример 1. Больной В., 20 лет, с диагнозом: экскреторная форма патоспермии II степени, выраженный наружный и внутренний геморрой. При поступлении жалобы больного на отсутствие беременности у его жены в течение года совместной жизни. Со слов больного у жены со стороны женских половых органов патология не была выявлена при обследовании у гинеколога. Они живут нормальной половой жизнью, без применения контрацептивных средств.
Наружные половые органы больного развиты хорошо, яички и их придатки пальпаторно без патологии.
При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа не увеличена, безболезненная, мягковатой консистенции, контуры ее четкие, ровные, междолевая бороздка выражена. При УЗИ предстательной железы: объем простаты 22 см3, структура ее диффузно однородна. На УЗДГ: линейная скорость кровотока (ЛСК) в пенильной тыльной артерии: Vmax 30 см/с, Vmin 7 см/с, Vmed (среднее) 18,6 см/с; ЛСК в яичковых артериях: Vmax - 12,2 см/с, Vmin - 6,2 см/с, Vmed - 9,2 см/с. ЛСК в артериях паренхимы яичек: Vmax - 8,2 см/с, Vmin - 4,2 см/с, Vmed - 6,2 см/с.
Половые гормоны в крови: общий тестостерон 18,2 нмоль/л, эстрадиол 225 нмоль/л, ЛГ 10,3 Ед/л, ФСГ 15,5 Ед/л, ПРЛ 16,2 мкг/л. В анализе спермы: концентрация сперматозоидов 17 млн в 1 мл спермы, активно-подвижных форм - 25%, морфологически нормальных форм - 28%, лейкоциты 3-5 в п/зр.
В посеве секрета простаты выявлены эпидермальные стафилококки в количестве 2×102 КОЕ/мл.
В анализе секрета простаты: лейкоциты 3-5-7 в п/зр, эритроцитов нет, лецитиновые зерна в незначительном количестве.
Больному был назначен курс лечения на область яичек накожным ультразвуком (аппарат «УЗТ-103 У») с помощью ультразвукового излучателя ИУТ 0,88-4.04 Ф в импульсном режиме 10 мс, интенсивностью потока энергии 0,2 Вт/см2, длительностью 6 мин (соответственно последовательно на область правого и левого яичек по 3 мин), по лабильной методике, ежедневно, на курс лечения 10 процедур.
Для этого медицинская сестра в 9 часов 30 минут посадила больного В. на кушетку в процедурном кабинете. Далее она смазывала кожу его мошонки и излучающую поверхность ультразвукового излучателя вазелиновым маслом. После этого медицинская сестра включала ультразвуковой аппарат («УЗТ-103 У») и последовательно воздействовала на область переднезадней и наружно-боковой поверхностей правого и левого яичек ультразвуком по лабильной методике (см. табл.1).
| Таблица 1Алгоритм лечения больного В., 20 лет, с экскреторной формой патоспермии II степени, выраженным наружным и внутренним геморроем | ||||||||||||||
| Наименование процедуры | Дни, числа | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |
| пн | вт | ср | чт | пт | сб | вс | пн | вт | ср | чт | пт | сб | вс | |
| Накожное воздействие на область яичек ультразвуком в импульсном режиме 10 мс, интенсивностью 0,2 Вт/см2, длительностью 6 мин. | + | + | + | + | + | - | - | + | + | + | + | + | - | - |
| Примечание: «+» - день приема процедуры, «-« - день отмены процедуры. |
После проведенного лечения предлагаемым способом у больного отмечалось улучшение самочувствия, некоторый прилив сил, бодрость и хорошее настроение, повышение либидо и появление ночных эрекций.
При ректальном пальцевом исследовании после лечения обе доли предстательной железы нормальных размеров, мягковатой консистенции, безболезненные при пальпации, контуры железы четкие, ровные, междолевая бороздка выражена.
Мужские половые железы (яички) и их придатки нормальных размеров, туговатой консистенции, без воспалительной инфильтрации и безболезненные при пальпации.
При УЗИ предстательной железы: простата размерами 24×22×18 мм, однородной структуры, контуры четкие, ровные, патологических уплотнений нет.
На УЗДГ: линейная скорость кровотока в пенильной тыльной артерии: Vmax 34 см/с, Vmin 6 см/с, Vmed 20 см/с; ЛСК в яичковых артериях: Vmax - 16,8 см/с, Vmin - 7,8 см/с, Vmed - 12,3 см/с; ЛСК в артериях паренхимы яичек: Vmax - 13,6 см/с, Vmin - 6,8 см/с, Vmed - 10,2 см/с.
Половые гормоны в крови после лечения: общий тестостерон 35,2 нмоль/л, эстрадиол 180 нмоль/л, ЛГ 8,2 Ед/л, ФСГ 11,0 Ед/л, ПРЛ 16,2 мкг/л.
В анализе секрета предстательной железы: лейкоциты 3-5 в поле зрения, лецитиновые зерна в умеренном количестве, эпителиальные клетки 0-1 в поле зрения, эритроцитов нет.
В анализе спермы: концентрация сперматозоидов 25 млн в 1 мл эякулята, количество активно-подвижных форм - 50%, морфологически нормальных форм 58%, лейкоциты 3-5 в поле зрения.
В посеве секрета простаты роста микрофлоры в питательных средах не выявлено.
Пример 2. Больной Ф., 35 лет, с диагнозом: экскреторная форма патоспермии III степени, мужское бесплодие, трещина ануса прямой кишки. Жалобы на общую слабость, периодические боли в левом яичке, ослабление эрекции.
Больной перенес острый орхоэпидидимит слева 6 лет назад. Женат 3 года. Половой жизнью с женой живет регулярно без применения контрацептивных средств. За время совместной жизни в течение 3-х лет у жены не было беременности. При обследовании жены у гинеколога со стороны женских половых органов патология не была выявлена.
При ректальном пальцевом исследовании простата нормальных размеров, тестоватой консистенции, безболезненная, контуры четкие, ровные, междолевая бороздка выражена.
Яички и их придатки нормальных размеров, эластической консистенции, без инфильтрации, безболезненные при пальпации.
При УЗИ предстательной железы: простата размерами 26×22×18 мм, контуры четкие, структура железы неоднородная.
На УЗДГ: линейная скорость кровотока (ЛСК) в пенильной артерии: Vmax 17 см/с, Vmin 6 см/с, Vmed 12 см/с; ЛСК в яичковых артериях: Vmax - 10,6 см/с, Vmin - 5,8 см/с, Vmed - 8,2 см/с; ЛСК в артериях паренхимы яичек: Vmax - 7,8 см/с, Vmin - 3,8 см/с, Vmed - 5,8 см/с.
Показатели половых гормонов в крови: общий тестостерон - 15,3 нмоль/л, эстрадиол - 196 нмоль/л, ФСГ - 10,2 Ед/л, ЛГ - 7,1 Ед/л, ПРЛ - 14,2 мкг/л.
В анализе спермы: концентрация сперматозоидов 5,3 млн в 1 мл спермы, активно-подвижных форм - 12%, морфологически нормальных форм - 15%, лейкоциты 5-8-12 в поле зрения.
В анализе секрета предстательной железы: лейкоциты 8-12 в поле зрения, эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет, лецитиновые зерна в незначительном количестве.
В посеве секрета простаты: выделены эпидермальные стафилококки в количестве 102 КОЕ/мл.
После клинико-лабораторного исследования больному было проведено накожное воздействие на область яичек ультразвуком (аппарат «УЗТ-103 У») с помощью ультразвукового излучателя ИУТ-0,88-4.04 Ф в импульсном режиме 2 мс, интенсивностью потока энергии 0,4 ВТ/см2, длительностью 3 мин (соответственно последовательно на область правого и левого яичек по 1,5 мин), по лабильной методике, на курс лечения - 6 процедур, ежедневно.
Для этого медицинская сестра в 10 часов посадила больного Ф. на кушетку. Далее она смазывала кожу мошонки больного и излучающую поверхность ультразвукового излучателя вазелиновым маслом. После этого она включала ультразвуковой аппарат («УЗТ-103 У») и последовательно воздействовала на область переднезадней и наружно-боковой поверхностей правого и левого яичек больного ультразвуком по лабильной методике (см. табл.2).
| Таблица 2Алгоритм лечения больного Ф., 35 лет, с экскреторной формой патоспермии III степени, мужским бесплодием, трещиной ануса прямой кишки | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| Наименование процедуры | пн | вт | ср | чт | пт | сб | вс | пн | вт |
| Накожное воздействие на область яичек ультразвуком в импульсном режиме 2 мс, интенсивностью 0,4 Вт/см2, длительностью 3 мин. | + | + | + | + | + | - | - | + | - |
| Примечание: «+» - день приема процедуры, «-« - день отмены процедуры. |
После проведенного лечения предлагаемым способом у больного отмечалось исчезновение боли в левом яичке, улучшение эректильной функции, повышение либидо.
При ректальном пальцевом исследовании предстательной железы выявлены нормальные размеры ее долей, безболезненные, мягковатой консистенции, контуры четкие, ровные, междолевая бороздка выражена.
Яички и их придатки нормальных размеров, без инфильтрации, туговатой консистенции, безболезненные при пальпации.
УЗИ предстательной железы: простата размерами 25×21×18 мм, контуры ее ровные, четкие, структура железы однородная.
УЗДГ: линейная скорость кровотока в пенильной тыльной артерии: Vmax 20 см/с, Vmin 7 см/с, Vmed 14 см/с; ЛСК в яичковых артериях: Vmax - 15,1 см/с, Vmin - 7,6 см/с, Vmed - 11,4 см/с; ЛСК в артериях паренхимы яичек: Vmax - 11,2 см/с, Vmin - 4,2 см/с, Vmed - 7,7 см/с.
Половые гормоны в крови: общий тестостерон 22,1 нмоль/л, эстрадиол - 178 нмоль/л, прогестерон 2,4 нмоль/л, ФСГ - 8,6 Ед/л, ЛГ - 6,3 Ед/л, ПРЛ - 12,3 мкг/л.
В анализе спермы: концентрация сперматозоидов 10,2 млн в 1 мл спермы, активно-подвижных форм 25%, морфологически нормальных форм - 25%, лейкоциты 8-10 в поле зрения.
В секрете предстательной железы: лейкоциты 5-8-10 в поле зрения, эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения, лецитиновые зерна - в незначительном количестве.
В посеве секрета предстательной железы: выделены эпидермальные стафилококки в количестве 80 КОЕ/мл.
Предлагаемый способ лечения был апробирован в клинической лаборатории репродуктивного здоровья и урологических заболеваний РНЦВМ и К МЗ и СР РФ. Под наблюдением находилось 60 больных с экскреторной формой патоспермии.
До и после курса ультразвуковой терапии больным экскреторной формой патоспермии были проведены клинико-лабораторные исследования (УЗИ предстательной железы, УЗДГ кровотока (ЛСК) в пенильной тыльной артерии, артериях яичек, половые гормоны в крови, анализы спермы, секрета предстательной железы, посев секрета предстательной железы).
После проведенной терапии у больных с экскреторной формой патоспермии отмечалась положительная динамика клинико-лабораторных данных. В частности, основными жалобами больных к концу лечения предлагаемым способом являлись снижение эрекций у 11 больных, либидо - у 11, преждевременная эякуляция - у 9 и нарушение процессов сперматогенеза - у 10.
После лечения при ректальном пальцевом исследовании у 49 больных отмечалась нормальных размеров предстательная железа, тестообразной консистенции, безболезненная, с выраженной междолевой бороздкой.
Мужские половые органы (яички) и их придатки пальпаторно были в пределах нормальных размеров, безболезненные, без воспалительных инфильтратов у 58 больных.
При УЗИ предстательной железы выявлялась однородная гомогенная тень ее долей, нормальных размеров, без воспалительных инфильтратов у 55 больных.
Изменение показателей биохимии крови больных с экскреторной формой патоспермии представлено в табл.3.
| Таблица 3Изменение количества лимфоцитов, иммуноглобулинов и С-реактивного белка в крови больных с экскреторной формой патоспермии (М±m, n=50) | ||||
| Показатели | Норма | До лечения | После лечения | P1-2 |
| 1. T-лимфоциты абс/л·106 | 1142±65,4 | 820±36,2 | 1174±43,0 | <0,05 |
| % | 55±5,2 | 47,4±1,5 | 64,5±1,5 | <0,05 |
| 2. В-лимфоциты абс/л·106 | 457,3±45,2 | 465±25,6 | 350±20,3 | <0,05 |
| % | 21,8±2,5 | 22,6±2,5 | 8±1,2 | <0,05 |
| 3. lg G | 10,8±0,4 | 9,6±0,3 | 8,2±0,7 | >0,05 |
| 4. lg A | 1,6±0,1 | 1,7±0,2 | 1,3±0,3 | >0,05 |
| 5. lg M | 1,3±0,1 | 1,4±0,1 | 1,2±0,2 | >0,05 |
| 6. С-реактивный белок | 0(отр) | 0,3±0,2 | 0 | >0,05 |
По данным табл.3, после ультразвуковой терапии у больных с экскреторной формой патоспермии отмечалось повышение количества Т-лимфоцитов и уменьшение В-лимфоцитов в крови.
В анализах секрета простаты его показатели (лейкоциты, эритроциты, микрофлора) до и после лечения были в пределах нормальных величин. Лецитиновые зерна после лечения повышались с незначительной концентрации до умеренного или большого количества.
Нами проводилась ультразвуковая допплерография кровотока (ЛСК) в тыльной артерии полового члена и артериях яичек у больных с экскреторной формой патоспермии до и после ультразвуковой терапии (табл.4).
| Таблица 4Изменение линейной скорости кровотока (ЛСК) в артериях яичек и пенильной тыльной артерии у больных с экскреторной формой патоспермии (М±m, n=20). | |||||||
| Показатели | До лечения | После лечения | P1-2 | ||||
| См/с | Vmax | Vmin | Vmed | Vmax | Vmin | Vmed | |
| П Я А | 12,4±1,0 | 6,7±0,3 | 9,6±0,5 | 17,3±1,2 | 8,3±0,2 | 12,8±0,6 | <0,05 |
| Л Я А | 12,6±1,1 | 6,1±0,1 | 9,4±0,6 | 17,5±1,3 | 8,1±0,1 | 12,8±0,7 | <0,05 |
| А П П Я | 8,6+0,2 | 4,6±0,1 | 6,6±0,1 | 13,4±0,08 | 6,4±0,2 | 9,9±0,2 | <0,05 |
| А П Л Я | 8,8±0,1 | 4,3±0,08 | 6,6±0,08 | 13,6±0,1 | 6,1±0,06 | 9,8±0,08 | <0,05 |
| П Т А | 22,4±0,2 | 5,4±0,2 | 6,8±0,3 | 32,3±0,4 | 9,2±0,3 | 9,2±0,2 | <0,05 |
| Примечание: П Я А - правая яичковая артерия, Л Я А - левая яичковая артерия, А П П Я - артерии паренхимы правого яичка, А П Л Я - артерии паренхимы левого яичка, П Т А - пенильная тыльная артерия. |
По данным табл.4, после применения предлагаемого способа лечения все показатели линейной скорости кровотока в артериях яичек и пенильной тыльной артерии достоверно (Р<0,05) повышались, что имеет важное значение в усилении сперматогенеза и улучшении копулятивной функции у больных с экскреторной формой патоспермии.
Динамика гормонального баланса у больных с экскреторной формой патоспермии представлена в табл.5.
| Таблица 5Изменение гормонов в крови больных с экскреторной формой патоспермии (М±m, n=40). | ||||
| Показатели | Норма | До лечения | После лечения | P |
| ФСГ, Ед/л | 6,2±4,8 | 4,6±0,3 | 8,2±0,4 | <0,05 |
| ЛГ, Ед/л | 4,3±3,6 | 3,4±0,5 | 6,4±0,6 | <0,05 |
| ПРЛ, мкг/л | 7,3±6,3 | 6,5±0,4 | 7,1±0,3 | >0,05 |
| Тестостерон, нмоль/л | 25,0±13,0 | 20,4±0,5 | 26,3±0,8 | <0,05 |
| Эстрадиол, нмоль/л | 138±82 | 145,0±1,5 | 120,0±2,3 | <0,001 |
По данным табл.5, после проведенного лечения предлагаемым способом наблюдалось увеличение содержания ФСГ, ЛГ, тестостерона и уменьшение концентрации эстрадиола в крови больных экскреторной формой патоспермии.
Динамика показателей спермограмм представлена в таблице 6.
| Таблица 6Изменение показателей спермограмм у больных экскреторной формой патоспермии (M±m, n=40). | ||||
| Показатели | Норма | До лечения | После лечения | P |
| Кол-во сперматозоидов в 1 мл эякулята, млн | Более 20 | 15,2±3,2 | 60,4±3,8 | <0,001 |
| Кол-во активно-подвижных форм, в % | Более 50% | 33,2±3,0 | 96,8±4,8 | <0,001 |
| Кол-во морфологически нормальных форм, в % | Более 50% | 34±3,4 | 60,2±3,8 | <0,001 |
| Кол-во лейкоцитов | 8±2 | 8±2 | 4±2 | >0,05 |
По данным табл.6, после проведенной терапии предлагаемым способом у больных с экскреторной формой патоспермии отмечалось улучшение показателей спермограмм: достоверное (P<0,001) увеличение количества сперматозоидов, их активно-подвижных и морфологически нормальных форм в анализах спермы.
Следовательно, усиление сперматогенеза, повышение либидо и копулятивной функции у больных с экскреторной формой патоспермии после накожного воздействия на область мужских половых желез ультразвуком объясняется не только усилением локального кровоснабжения половых органов, повышением возбудимости их нейрорецепторного и нервно-мышечного аппаратов, но и положительным сдвигом гормонального баланса в сторону повышения концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ и понижения содержания эстрадиола, а также изменением клеточного иммунитета в сторону повышения Т-лимфоцитов и снижения В-лимфоцитов в крови. Все это способствует стимуляции репродуктивной функции с возрастанием количества сперматозоидов в 1 мл эякулята, активно-подвижных и морфологически нормальных форм сперматозоидов у больных экскреторной формой патоспермии по сравнению с другими известными способами лечения.
Значительное улучшение и улучшение наблюдалось в 96,8% больных с экскреторной формой патоспермии и у 3,2% - без изменений после проведения однократного курса лечения предлагаемым способом. При использовании прототипа эффективность лечения составила 59,1%.
Механизм усиления сперматогенеза у больных с экскреторной формой патоспермии можно представить следующим образом. Воздействие предлагаемым способом лечения на область яичек у больных с экскреторной формой патоспермии способствует усилению локального кровообращения в паренхиме яичек, в том числе и извитых семенных канальцах яичек, содержащих эпителиосперматогенный слой (состоящий из сперматогенных клеток с разными стадиями развития и поддерживающих эпителиоцитов-сустентоцитов, клеток Сертоли), лежащий на базальной мембране с близко расположенными кровеносными капиллярами. Это приводит к повышению концентрации ФСГ, стимулирующего через клетки Сертоли синтез андрогенсвязывающего белка, переносящего мужские половые гормоны к сперматогенным клеткам, и ЛГ. Последний через клетки Лейдига (расположенные между извитыми семенными канальцами вблизи капилляров) стимулирует продукцию тестостерона (андрогена).
В результате усиления микроциркуляции большое количество тестостерона попадает в извитые семенные канальцы, активизируя обменные процессы в них и ускоряя образование нормальных сперматозоидов. Поэтому усиление сперматогенеза после применения предлагаемого способа лечения связано с повышением уровня ФСГ, ЛГ и тестостерона и уменьшением эстрадиола в крови, а также улучшением микроциркуляции в мужских половых органах, в том числе в половых железах и семявыносящих путях у больных с экскреторной формой патоспермии. Кроме того, предлагаемый способ лечения улучшает копулятивную функцию за счет, по-видимому, рефлекторного усиления локального кровообращения в кавернозной ткани полового члена.
Применение предлагаемого способа лечения, без дополнительного включения лекарственной терапии, способствует повышению лечебного эффекта (усиление сперматогенеза, улучшение копулятивной функции) в 96,8% наблюдений у больных с экскреторной формой патоспермии и сокращению сроков лечения до 6-10 дней. Кроме того, применение предлагаемого способа лечения также эффективно больным с сопутствующими заболеваниями (наружный и внутренний геморрой, трещины ануса прямой кишки).
Ввиду несложности методики и хорошей переносимости больными с экскреторной формой патоспермии предлагаемый способ лечения может быть применен с высокой эффективностью в условиях поликлиники, урологических стационаров и санаторно-курортных учреждений.
Способ лечения больных с экскреторной формой патоспермии, включающий воздействие ультразвуком в импульсном режиме, отличающийся тем, что осуществляют накожное воздействие ультразвуком по лабильной методике, последовательно на область правого и левого яичек, при этом при патоспермии I и II степени воздействуют ультразвуком в импульсном режиме 10 мс, интенсивностью 0,2 Вт/см2, длительностью по 2-3 мин, а при патоспермии III степени воздействуют ультразвуком в импульсном режиме 2 мс, интенсивностью 0,4 Вт/см2, длительностью 3-4 мин.