Способ ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза

Способ ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза, и может быть использовано в пластической хирургии при проведение косметологических оперативных вмешательств для удаления зоны подмышечных потовых желез с гипергидрозом.

Задачей изобретения является разработка способа ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза.

Техническим результатом является возможность значительного снижения потовыделения в подмышечных областях, снижение риска нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствие повреждения в окружающих структурах, достижение сверхминимальной кровопотери с уменьшением травматизма, отсутствие необходимости послеоперационной трансфузионной терапии, ускорение реабилитационного процесса и отсутствие послеоперационных рубцов.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в предложен способ ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза, включающий предоперационный осмотр пациента, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, определение зоны предстоящего разрушения подкожно-жировой клетчатки с подмышечными потовыми железами выполнением йод-крахмальной пробы, выполнение необходимого объема анестезиологического пособия в зависимости от удаляемой подкожно-жировой клетчатки, транскутанное выполнение по краю зоны подмышечных потовых желез разрезов или проколов кожи длиной 5-8 мм и введение через них инфильтрационной канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями, выполнение под мануальным контролем равномерной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез на глубину 5-15 мм введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора, при этом инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в выбранной толщине подкожно-жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле с последующим образованием в объеме жировой клетчатки веерообразной сети близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем подкожно-жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, выполнение через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез туместцентным раствором расширения тупым дилятатором места прокола или разреза и размещение в нем троакара с защитной силиконовой подкладкой, введение через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез титанового полого зонда ультразвукового аппарата и проведение ультразвукового разрушения жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое подкожно-жировой клетчатки толщиной 5-15 мм с одновременным поступательно-возвратным движением зонда со скоростью 30-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле и с одновременным отсосом образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны подмышечных потовых желез через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар, при этом ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки, удаление из троакара ультразвукового зонда с последующим выполнением заключительного мелкотуннельного отсоса оставшегося жирового детрита с использованием преварительно введенной через троакар канюли диаметром 2-3,5 мм, использование по окончании операции наложения асептических и компрессионных повязок, выполнение перевязки ран в послеоперационный период с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции. При этом способ включает предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции, а также проведением лабораторных исследований по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гипатиты. При этом способ включает предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. При этом инфильтрацию жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез выполняют введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. При этом инфильтрацию жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез выполняют введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. При этом инфильтрацию жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез выполняют введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330-340 мл воды дистиллированной и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. При этом соотношение объема вводимого при инфильтрации в подкожно-жировую клетчатку туместцентного раствора к объему подлежащей удалению зоны подмышечных потовых желез выбрано от 1:1 до 3:1. При этом продвижение ультразвукового зонда в слое жировой клетчатки выполняют с поступательно-возвратным его движением в количестве 6-10 раз в каждом отдельно сформированном туннеле в зависимости от характеристик жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез. При этом ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез осуществляют с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140-150 мкм, интенсивностью 200-1000 мВт/мм² и частотой 20-25 кГц. При этом используют в послеоперационном периоде в качестве ненаркотических анальгетиков баралгин, анальгин, трамал и спазган. При этом используют в послеоперационном периоде в качестве седативных препаратов настойки валерианы, настойки пустырника, тазепам и реланиум. При этом используют по окончании операции компрессионное белье или повязки в течение 6-8 недель, причем первые 4 недели компрессионное белье или повязки используются круглосуточно.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Проводят лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Проводят предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняют рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания. Определяют зону предстоящего разрушения подкожно-жировой клетчатки с подмышечными потовыми железами выполнением йод-крахмальной пробы, для чего подмышечную область пациента смазывают раствором йода, посыпают крахмалом, после этого пациент выполняет многократные приседания, во время которых потеет, а площадь окрашенной йодом подмышечной области пациента принимают за зону предстоящего разрушения подкожно-жировой клетчатки с подмышечными потовыми железами. Выполняют необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполняют по краю зоны подмышечных потовых желез разрезы или проколы кожи длиной 5-8 мм и вводят через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполняют под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез введением в нее на глубину 5-15 мм через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора. Для инфильтрации используют туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. Используют также туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. Используют также туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330-340 мл воды дистиллированной и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивают с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Используют отношение объема вводимого при инфильтрации в подкожно-жировую клетчатку туместцентного раствора к объему подлежащей разрушению подкожно-жировой клетчатки от 1:1 до 3:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в выбранной толщине подкожно-жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле и образуют в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем подкожно-жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем, через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез туместцентным раствором выполняют расширение тупым дилятатором места прокола или разреза и размещают в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Вводят через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез титановый полый зонд ультразвукового аппарата и проводят ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое подкожно-жировой клетчатки толщиной 5-15 мм с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 30-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез осуществляют с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140-150 мкм, интенсивностью 200-1000 мВт/мм² и частотой 20-25 кГц. При этом продвигают ультразвуковой зонд в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным движением зонда в количестве 6-10 раз в каждом отдельно сформированном туннеле в зависимости от характеристик жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез. Одновременно выполняют отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны подмышечных потовых желез через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удаляют из троакара ультразвуковой зонд, вводят через троакар канюлю диаметром 2-3,5 мм и выполняют заключительный отсос оставшегося жирового детрита через мелкие туннели. После окончания операции выполняют наложение асептических и компрессионных повязок, используют по окончании операции компрессионное белье или повязки в течение 6-8 недель, причем первые 4 недели компрессионное белье или повязки используются круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период выполняют с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациент принимает ненаркотические анальгетики, например баралгин, анальгин, трамал и спазган, а также принимает в качестве седативных препаратов настойки валерианы, настойки пустырника, тазепам и реланиум. При этом проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции.

Экспериментальные исследования предложенного способа ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения значительно снижено потовыделение в подмышечной области пациента, снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах. Одновременно достигнута сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма, отсутствует необходимость проведения послеоперационной трансфузионной терапии. Отсутствуют послеоперационные рубцы и получено филигранное моделирование контуров подмышки. Ускорена реабилитация пациента в послеоперационном периоде.

Реализация предложенного способа ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент В., 45 лет, обратился в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с жалобами на сверхмерное потовыделение в подмышечных областях, вызывающее психоэмоциональные переживания по этому поводу и создающее неудобства в подборе и частой смене одежды. Страдал 5 лет.

Было выполнено ультразвуковое хирургическое лечение подмышечного гипергидроза в проблемных зонах пациента.

Провели предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Провели лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Также провели предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполнили рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания пациента. Для каждой подмышечной зоны пациента определили зоны предстоящего разрушения подмышечных потовых желез выполнением йод-крахмальной пробы. Установили для пациента необходимую глубину подлежащей удалению подкожно-жировой клетчатки вместе с потовыми железами, которая составляет 5 мм. Выполнили необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполнили по краю зоны подмышечных потовых желез разрезы кожи длиной 5 мм и ввели через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполнили под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез введением в нее через отверстия инфильтрационных канюль под давлением 0,4 бар со скоростью 80 мл/мин нагретого до температуры 37°С туместцентного раствора. Для инфильтрации использовали туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивали с предварительно подогретым до температуры 38°С физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез туместцентного раствора к объему подлежащей удалению жировой клетчатки составляло 1:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещали в объеме жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез в каждом отдельно сформированном туннеле и образовали в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывали весь объем жировой клетчатки и насыщали его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем, через 10 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез туместцентным раствором выполнили расширение тупым дилятатором места разреза и разместили в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Ввели через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и провели ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое жировой клетчатки толщиной 5 мм с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 30 движений в минуту в количестве 6 раз в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществили с использованием аппарата SONOCA LIPO (фирмы SORING, Германия) с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140 мкм, интенсивностью 200 мВт/мм² и частотой 20 кГц. Одновременно выполняли отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов вместе с разрушенными потовыми железами из зоны удаления потовых желез через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3 мм с использованием отрицательного давления 0,2 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удалили из троакара ультразвуковой зонд и выполнили заключительное мелкотуннельное отсасывание оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной в мелкие туннели через троакар канюли диаметром 2 мм. После окончания ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза выполнили наложение асептических повязок, а по окончании операции пациент использовал компрессионное белье в течение 6 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье использовалось круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период пациенту выполняли с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациент принимал в качестве ненаркотического анальгетика баралгин, а также принимал в качестве седативных препаратов настойку валерианы и реланиум. При этом проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 4 суток после операции.

В результате выполненной ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза у пациента одномоментно удален слой подкожно-жировой клетчатки вместе с потовыми железами, что привело к значительному снижению потовыделения в подмышечной области. При этом снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах. Одновременно достигнута сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма, отсутствует необходимость проведения послеоперационной трансфузионной терапии. Отсутствуют послеоперационные рубцы, одновременно достигнуто филигранное моделирование контуров подмышки пациента. Ускорена реабилитация пациента в послеоперационном периоде.

Пример 2. Пациентка Р., 23 года, обратилась в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с жалобами на результаты наследственного повышенного потовыделения в подмышечных областях. Страдает более 7 лет. Предъявила жалобы на постоянную влажность в подмышечных областях, особенно во время выполнения физических упражнений, во время танца, на необходимость частой смены одежды и нижнего белья, а также на психоэмоциональные переживания по поводу своего внешнего вида. Долгие годы безуспешного лечения усилили переживания пациентки, появилось чувство безысходности.

Было выполнено ультразвуковое хирургическое лечение подмышечного гипергидроза в проблемных зонах пациентки.

Провели предоперационный осмотр пациентки со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Провели лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Также провели предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполнили рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания пациентки. Для каждой подмышечной зоны пациентки определили зоны предстоящего разрушения подмышечных потовых желез выполнением йод-крахмальной пробы. Установили для пациентки необходимую глубину подлежащей удалению подкожно-жировой клетчатки вместе с потовыми железами, которая составляет 15 мм. Выполнили необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполнили по краю зоны подмышечных потовых желез разрезы кожи длиной 8 мм и ввели через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполнили под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез введением в нее через отверстия инфильтрационных канюль под давлением 0,6 бар со скоростью 100 мл/мин нагретого до температуры 38°С туместцентного раствора. Для инфильтрации использовали туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивали с предварительно подогретым до температуры 38°С физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез туместцентного раствора к объему подлежащей удалению жировой клетчатки составляло 3:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещали в объеме жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез в каждом отдельно сформированном туннеле и образовали в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывали весь объем жировой клетчатки и насыщали его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем, через 15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез туместцентным раствором, выполнили расширение тупым дилятатором места разреза и разместили в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Ввели через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и провели ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое жировой клетчатки толщиной 15 мм с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 50 движений в минуту в количестве 10 раз в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществили с использованием аппарата SONOCA LIPO (фирмы SORING, Германия) с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 150 мкм, интенсивностью 1000 мВт/мм² и частотой 25 кГц. Одновременно выполняли отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов вместе с разрушенными потовыми железами из зоны удаления потовых желез через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3 мм с использованием отрицательного давления 0,3 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удалили из троакара ультразвуковой зонд и выполнили заключительное мелкотуннельное отсасывание оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной в мелкие туннели через троакар канюли диаметром 3,5 мм. После окончания ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза выполнили наложение асептических повязок, а по окончании операции пациентка использовала компрессионное белье в течение 7 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье использовалось круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период пациентке выполняли с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациентка принимала в качестве ненаркотического анальгетика анальгин, а также принимала в качестве седативных препаратов настойку пустырника и тазепам. При этом проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 7 суток после операции.

В результате выполненной ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза у пациентки одномоментно удален слой подкожно-жировой клетчатки вместе с потовыми железами, что привело к значительному снижению потовыделения в подмышечной области. При этом снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах. Одновременно достигнута сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма, отсутствует необходимость проведения послеоперационной трансфузионной терапии. Отсутствуют послеоперационные рубцы, одновременно достигнуто филигранное моделирование контуров подмышки пациентки. Ускорена реабилитация пациентки в послеоперационном периоде.

У пациентки впервые за долгие годы появилось чувство уверенности в себе, улучшилось самочувствие. Пациентка счастлива.

Пример 3. Пациентка А., 16 лет, обратилась в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с жалобами на избыточные отложения подкожного жира, особенно в подмышечных областях, приводящие к избыточному потовыделению. Страдает с пубертатного возраста. У девушки сложился комплекс неполноценности, она стала замкнутой, необщительной, появилась неуверенность в жизни, не было возможности носить модную одежду, пациентка находилась на грани отчаяния.

Было выполнено ультразвуковое хирургическое лечение подмышечного гипергидроза в проблемных зонах пациентки.

Провели предоперационный осмотр пациентки со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Провели лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Также провели предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполнили рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания пациентки. Для каждой подмышечной зоны пациентки определили зоны предстоящего разрушения подмышечных потовых желез выполнением йод-крахмальной пробы. Установили для пациентки необходимую глубину подлежащей удалению подкожно-жировой клетчатки вместе с потовыми железами, которая составляет 12 мм. Выполнили необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполнили по краю зоны подмышечных потовых желез разрезы кожи длиной 6 мм и ввели через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполнили под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез введением в нее через отверстия инфильтрационных канюль под давлением 0,5 бар со скоростью 80 мл/мин нагретого до температуры 38°С туместцентного раствора. Для инфильтрации использовали туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330 мл воды дистиллированной и остальное - 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивали с предварительно подогретым до температуры 38°С физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез туместцентного раствора к объему подлежащей удалению жировой клетчатки составляло 2:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещали в объеме жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез в каждом отдельно сформированном туннеле и образовали в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывали весь объем жировой клетчатки и насыщали его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем, через 15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез туместцентным раствором выполнили расширение тупым дилятатором места разреза и разместили в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Ввели через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и провели ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое жировой клетчатки толщиной 12 мм с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 40 движений в минуту в количестве 10 раз в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществили с использованием аппарата SONOCA LIPO (фирмы SORING, Германия) с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 150 мкм, интенсивностью 600 мВт/мм² и частотой 25 кГц. Одновременно выполняли отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов вместе с разрушенными потовыми железами из зоны удаления потовых желез через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 4 мм с использованием отрицательного давления 0,3 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удалили из троакара ультразвуковой зонд и выполнили заключительное мелкотуннельное отсасывание оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной в мелкие туннели через троакар канюли диаметром 3,0 мм. После окончания ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза выполнили наложение асептических повязок, а по окончании операции пациентка использовала компрессионное белье в течение 7 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье использовалось круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период пациентке выполняли с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациентка принимала в качестве ненаркотического анальгетика трамал, а также принимала в качестве седативных препаратов настойку пустырника и реланиум. При этом проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 7 суток после операции.

В результате выполненной ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза у пациентки одномоментно удален слой подкожно-жировой клетчатки вместе с потовыми железами, что привело к значительному снижению потовыделения в подмышечной области. При этом снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах. Одновременно достигнута сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма, отсутствует необходимость проведения послеоперационной трансфузионной терапии. Отсутствуют послеоперационные рубцы, одновременно достигнуто филигранное моделирование контуров подмышки пациентки. Ускорена реабилитация пациентки в послеоперационном периоде.

У пациентки появилось чувство уверенности в себе, улучшилось самочувствие. Девушка преобразилась - впервые за долгие годы надела облегающую тело одежду. У родителей уменьшились переживания по поводу будущего дочери.

1. Способ ультразвукового хирургического лечения подмышечного гипергидроза, включающий предоперационный осмотр пациента, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, определение зоны предстоящего разрушения подкожно-жировой клетчатки с подмышечными потовыми железами выполнением иод-крахмальной пробы, выполнение необходимого объема анестезиологического пособия в зависимости от удаляемой подкожно-жировой клетчатки, транскутанное выполнение по краю зоны подмышечных потовых желез разрезов или проколов кожи длиной 5-8 мм и введение через них инфильтрационной канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями, выполнение под мануальным контролем равномерной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез на глубину 5-15 мм введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора, при этом инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в выбранной толщине подкожно-жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле с последующим образованием в объеме жировой клетчатки веерообразной сети близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем подкожно-жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, выполнение через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки зоны подмышечных потовых желез туместцентным раствором расширения тупым дилятатором места прокола или разреза и размещение в нем троакара с защитной силиконовой подкладкой, введение через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку зоны подмышечных потовых желез титанового полого зонда ультразвукового аппарата и проведение ультразвукового разрушения жировых клеток при непрерывном линейном продвижении зонда в слое подкожно-жировой клетчатки толщиной 5-15 мм с одновременным поступательно-возвратным движением зонда со скоростью 30-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле и с одновременным отсосом образовавше