Способ лечения огнестрельных ранений мягких тканей конечностей

Способ лечения огнестрельных ранений мягких тканей конечностей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии, для лечения огнестрельных ранений мягких тканей конечностей.

Морфология и патогенез огнестрельной раны принципиально отличаются от ран другого генеза, а именно: образованием дефекта тканей по ходу раневого канала, характер которого зависит от калибра и скорости полета пули и места ранения, и наличием зоны нежизнеспособной ткани вокруг раневого канала, нарушением микроциркуляции в тканях, граничащих с зоной ранения, обремененностью раны различными микроорганизмами и инородными телами.

Нарушения местного гомеостаза, микроциркуляции, наличие нежизнеспособных тканей, первичное бактериальное загрязнение ран обусловливают воспалительную реакцию, развитие раневой инфекции, что приводит к затяжному течению процесса заживления.

Течение раневого процесса в огнестрельной ране определяется многими факторами, однако ведущими являются - характер и объем поврежденных и девитализированных тканей, судьба которых при прочих равных условиях предопределяет клинический исход ранения.

Имеющийся опыт показывает, что первичную хирургическую обработку огнестрельной раны необходимо всегда дополнять широким спектром медикаментозного лечения.

В военно-полевой хирургии известен способ лечения огнестрельных ран (Военная травматология и ортопедия. Л., 1977, с.207-209), включающем первичную хирургическую обработку, тампонирование раны в первые 5-6 дней марлевыми салфетками, смоченными 3-5% гипертоническим раствором хлорида натрия, затем нанесение на рану масляно-бальзамической эмульсии. После очищения раны ее зашивают, обеспечивая активное аспирационное дренирование. Хирургическую обработку заканчивают инфильтрацией краев раны раствором антибиотика, затем проводят курс противовоспалительной, иммунокорригирующей терапии.

Недостатком этого способа является то, что аспирационное действие марлевых салфеток ограничено во времени до 6-8 часов, через этот промежуток времени под повязкой образуются термостатные условия для роста патогенной флоры. Марлевая салфетка после высыхания плотно прилипает к раневой поверхности, смена ее вызывает травматизацию мягких тканей и усиление болевых ощущений.

Локальное введение растворов антибиотиков в края раны - инвазивно, опасно аллергизацией, нежелательными побочными эффектами и осложнениями в виде токсического действия.

Известен способ лечения огнестрельных ран, включающий местное применение синтетических гидрофобных антиоксидантных препаратов (Берченко Г.Н., Кондратьева И.Е., Кесян Г.А. и др. "Патогенетические особенности течения огнестрельных ран". 22-ой Пленум правления Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов. Иркутск, 1991, с.28-29).

К недостаткам известного способа относится невысокая эффективность гидрофобных антиоксидантов, что проявляется в нарушении заживления раны, в частой повторной хирургической обработке.

Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения огнестрельных ранений мягких тканей, включающий местное лечение с использованием антиоксидантов (мексидола в том числе) и лизоамидазы (С.Р.Никитин. "Патогенетическое обоснование местного применения иммобилизованной лизоамидазы и антиоксидантов для лечения огнестрельных ран". Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 2004).

К недостаткам данного метода относится невозможность его применения у больных с ушитыми ранами, кроме того, используемые в способе препараты не оказывают влияния на гладкомышечную ткань.

Изобретение решает задачу повышения эффективности лечения огнестрельных ран мягких тканей конечностей.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения огнестрельных ранений мягких тканей, включающем использование мексидола, в первые сутки после операции пациенту вводят мексидол внутривенно капельно в дозе 300 мг, а в последующие двое суток мексидол вводят внутримышечно 2 раза в сутки в дозе 200 мг, при этом в течение 10 суток после операции пациенту вводят перорально препарат АДФ-37 в дозе 6 капсул в сутки и в течение 5 суток воздействуют на рану импульсным магнитным полем интенсивностью 0,5-1,0 Тл через салфетку Дальцекс-трипсин, пропитанную 0,01%-ным раствором серотонина, 1 раз в сутки в течение 30 сек.

Препарат АДФ-37 представляет собой биологически активную добавку к пище, включающую спирулину, содержащую селен, медь и цинк, полученную путем специального культивирования, биофлавоноидные комплексы из природного сырья, концентрированные сухие экстракты женьшеня, эхинацеи, зеленого чая, витаминов группы В, С, Е, бета-каротин, производитель «Вета-Гранд», РФ. Препарат выпускают в капсулах по 504,6 мг. Регистрационный №77.99.20.919Б.000312.10.03.

Салфетки Дальцекс-трипсин - лечебные салфетки на основе диальдегид-целлюлозы, содержащие иммобилизованный трипсин - ФС 42-3008-99, per. №89/85/6.

Техническим результатом изобретения является высокая эффективность предлагаемого способа лечения огнестрельных ранений мягких тканей конечностей: сроки заживления сокращаются с 21-24 до 6-7 суток.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении в клинику пациентам с огнестрельными ранениями проводят первичную хирургическую обработку раны, которая включает рассечение раны по всему раневому каналу и тщательную ревизию. Удаляют обрывки одежды и инородные тела. Проводят, по возможности, радикальное иссечение некротизированных тканей. Вскрывают все карманы, которые образовались в результате вторичной девиации. Гемостаз проводят по ходу операции. Раневую полость обязательно дренируют сквозной перфорированной хлорвиниловой трубкой, которую выводят через контрапертуры. Обязательно проводят широкую фасциотомию для декомпрессии мышц в послеоперационном периоде. Для контроля за состоянием конечности проксимальнее раны фиксировали лигатуру по Мельникову.

В послеоперационном периоде пациентам в первые сутки после операции вводят мексидол в дозе 300 мг внутривенно капельно, а затем в последующие двое суток мексидол вводят внутримышечно 2 раза в сутки в дозе 200 мг, при этом в течение 10 суток после операции пациенту вводят перорально препарат АДФ-37 в дозе 6 капсул в сутки и в течение 5 суток воздействуют на рану импульсным магнитным полем интенсивностью 0,5-1,0 Тл через салфетку Дальцекс-трипсин, пропитанную 0,01%-ным раствором серотонина, 1 раз в сутки.

Клинические испытания предложенного способа были проведены на 60 раненых, из которых 35 составили основную группу и 25 - контрольную, лечение которых проводили с использованием салфеток Дальцекс-трипсин с иммобилизованной лизоамидазой и пропитанных мексидолом. У 28 пациентов отмечено ранение верхней конечности, у остальных - нижней конечности. У 90% больных отмечены пулевые ранения, у остальных - осколочные ранения. Среди пострадавших мужчин было 46 человек и женщин -14 человек. Все пациенты поступили в первые сутки после ранения.

Всем пострадавшим при поступлении была проведена хирургическая обработка огнестрельной раны под общим обезболиванием. При поступлении всем пострадавшим (основной и контрольной групп) проводили противошоковую терапию, антибактериальную терапию и клиническое обследование. Огнестрельную рану ушивали наглухо. В послеоперационном периоде в первые сутки раненым основной группы вводили мексидол внутривенно в дозе 300 мг, а затем в течение следующих двух суток - в дозе 200 мг внутримышечно 2 раза в сутки, при этом с первого дня после операции пациент в течение 10 суток принимал препарат АДФ-37 в дозе 6 капсул в сутки, а в течение пяти суток на рану накладывали салфетку Дальцекс-трипсин, пропитанную 0,01% раствором серотонина, и воздействовали импульсным магнитным полем с интенсивностью 0,5-1,0 Тл.

Пациентов контрольной группы лечили известным способом. В основной группе во всех случаях раны зажили без осложнений. Длительность пребывания в стационаре составила 6-7 дней. Амбулаторная реабилитация продолжалась 3-4 дня, общая продолжительность лечения составила 10-11 дней, в то время как в контрольной группе эти сроки составили 21-24 дня.

Изобретение иллюстрирует пример.

Пример

Раненый Ч., 35 лет, поступил в стационар по поводу сквозного огнестрельного ранения правого бедра и голени, через 2 часа после травмы.

При осмотре: на правом бедре и голени имеются множественные огнестрельные раны с неровными краями и дефектами мягких тканей. Раны умеренно кровоточат. Расстройства иннервации и кровоснабжения правой голени и стопы нет. Под общим обезболиванием произведена ревизия ран бедра и голени: имеется повреждение передней большеберцовой артерии и размозжение передней наружной группы мышц бедра и голени. Гемостаз. Произведено рассечение и тщательное иссечение некротизированных тканей. Через раневые каналы на бедре и голени проведены перфорированные дренажные трубки для проточного промывания в послеоперационном периоде. Рану на бедре зашили наглухо, а рану голени вели открыто из-за дефекта мягких тканей. В послеоперационном периоде пациент получал мексидол в первые сутки 300 мг внутривенно капельно, затем внутримышечно по 200 мг 2 раза в сутки в течение двух суток. При этом с первого дня после операции пациент в течение 10 суток принимал препарат АДФ-37 в дозе 6 капсул в сутки, а в течение пяти суток после операции на рану накладывали марлевую салфетку Дальцекс-трипсин, пропитанную 0, 01% раствором серотонина, и обрабатывали импульсным магнитным полем с интенсивностью 0,7 Тл в течение 30 сек. Послеоперационное течение гладкое. Дренаж удален на 4 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Через 7 дней выписан на амбулаторное долечивание. Швы сняты на 8 сутки в амбулаторных условиях. Осмотрен через 2 месяца. Послеоперационный рубец мягкий, безболезненный, с подлежащими тканями не спаян. Функция конечности в полном объеме. Движения в коленном суставе в полном объеме.

Способ лечения огнестрельных ранений мягких тканей, включающий использование мексидола, отличающийся тем, что в первые сутки после операции пациенту вводят мексидол внутривенно капельно в дозе 300 мг, а в последующие двое суток - внутримышечно 2 раза в сутки в дозе 200 мг, при этом в течение 10 суток после операции пациенту вводят перорально препарат АДФ-37 в дозе 6 капсул в сутки и в течение 5 суток воздействуют на рану импульсным магнитным полем интенсивностью 0,5-1,0 Тл через салфетку Дальцекс-трипсин, пропитанную 0,01%-ным раствором серотонина, 1 раз в сутки.