Способ лечения больных гипертонической болезнью

Способ лечения больных гипертонической болезнью

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью радоновыми ваннами, при котором радоновые ванны назначают на фоне постоянного приема медикаментозных препаратов через день [1]. Недостатком способа является отсутствие дифференцированного назначения радоновых ванн в зависимости от времени суток и сезона года, без учета периодов максимального и минимального уровней артериального давления, что может, в одних случаях, привести к излишнему снижению артериального давления, а в других случаях, к недостаточно выраженному гипотензивному действию.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапией) от аппарата "Явь" на фоне медикаментозного лечения [2]. Недостатком способа является также отсутствие временной дифференциации назначаемых процедур в течение суток и года.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью с использованием аппликаций иловой сульфидной грязи по сегментарно-рефлекторной методике путем нанесения грязи на воротниковую область, назначаемых через день, при этом в лечебный комплекс входят велотренировки и лечебное плавание в бассейне [3]. К недостаткам способа следует отнести необходимость наличия в лечебном учреждении бассейна и тренажеров, что приводит к удорожанию лечения в целом. Кроме того, аппликации сульфидных грязей усиливают активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, процессы возбуждения в центральной нервной системе, что без проведения должной коррекции может привести к "срыву адаптации" и вегетативной регуляции, приводящему к повышению уровня артериального давления у больных кардиологического профиля.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности и улучшение переносимости комплексного лечения.

Поставленная задача решается путем комплексного назначения бальнео- и КВЧ-терапии, причем в качестве бальнеотерапии используют радоновые ванны концентрацией 1,5-3 кБк/л, температурой 36-37°С, длительностью 8-10 минут, назначаемые через день с 14.00 до 16.00 часов, на курс 8-10 процедур, КВЧ-терапию осуществляют посредством воздействия на корпоральные биологически активные точки с частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20, длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 минут, общее время процедуры 20-30 минут, с 11.00 до 15.00 часов, на курс 10 процедур, указанное воздействие проводят в период с апреля по сентябрь, при лечении больного в период с ноября по март дополнительно включают пелоидотерапию, в качестве которой используют аппликации торфяной грязи температурой 36-38°С на воротниковую область, длительность процедуры 15-20 минут, назначают через день в дни, свободные от ванн, с 9.00 до 12.00 часов, на курс 8-10 процедур.

Использование в заявляемом способе радоновых ванн обусловлено их выраженным тормозящим влиянием на центральную и вегетативную нервную системы на всех уровнях ее регуляции, нормализацией липидного обмена, снижением активности симпато-адреналовой системы при уменьшении клинических и гемодинамических признаков гиперсимпатикотонии у больных кардиологического профиля.

Включение в лечебный комплекс КВЧ-излучения базируется на известных свойствах этого физического фактора повышать неспецифическую резистентность организма к различным факторам химической, физической и биологической природы, нормализовывать патологически измененную реактивность вегетативной нервной системы, активировать антирадикальную систему организма и снижать интенсивность процессов липопероксидации у больных гипертонической болезнью.

Длительность курса КВЧ-терапии в 8-10 процедур определена эффективностью лечения больных. При уменьшении длительности курса эффективность лечения снижалась, а при его удлинении - не возрастала.

Пелоидотерапия в заявляемом способе назначается с целью коррекции нарушений липидного обмена, нормализации перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, повышения общей неспецифической реактивности и адаптационных возможностей организма. Использование в данном способе торфяных грязей обусловлено известными свойствами торфяных грязей угнетать синтез катехоламинов и глюкокортикоидов в надпочечниках, в отличие от сульфидных грязей, которые стимулируют эти процессы [4]. Включение пелоидотерапии в лечебный комплекс в период с ноября по март обусловлено тем, что в осенне-зимнее время года происходит наиболее выраженное нарушение липидного обмена [5], а пелоиодотерапия способствует нормализации уровня атерогенной фракции липопротеидов низкой плотности.

Традиционно пелоидо- и бальнеопроцедуры назначают через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Температура и экспозиция грязевых аппликаций и ванн выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее предпочтителен в лечебной физиотерапевтической практике.

Продолжительность лечебного курса определена с учетом данных о том, что улучшение клинической симптоматики при бальнео-пелоидотерапии наступает после 5-7 процедур. Поэтому нижний предел продолжительности курса лечения составил 8 процедур. На 11-12 процедурах отмечается повышение симпато-адреналовой активности, рост частоты астено-вегетативных нарушений, что определило ограничение курса лечения 10 процедурами.

Время проведения процедур пелоидо- и бальнеотерапии выбрано с учетом околосуточных биоритмов активности симпато-адреналовой системы у больных кардиологического профиля. Утренние часы являются фазой подъема функций гомеостатических систем, преобладания процессов возбуждения. Пелоидотерапию назначают в утренние часы с целью стимуляции обменных процессов, направленных на коррекцию липидного обмена, повышения адаптационных возможностей организма. В послеполуденные часы происходит нарастание процессов торможения в центральной и вегетативной нервной системах, назначение бальнеотерапии в это время способствует коррекции повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Назначение пелоидотерапии в осенне-зимний период года обусловлено выявленным в ходе биоритмологических исследований повышением уровня общего холестерина и холестерин-липопротеидов низкой плотности в данный период года, что связано с особенностями питания и двигательного режима больных в это время года [5].

Пример 1. Больной М., 50 лет, история болезни №1968, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии 19.07.2004 с диагнозом: Гипертоническая болезнь, I стадия, степень артериальной гипертензии 1, риск 2. Дислипопротеинемия. Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, стадия компенсации. При поступлении предъявлял жалобы на повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст., боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином, возникающие после эмоциональных нагрузок, сердцебиение, затруднение дыхания при физической нагрузке, повышеннную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: впервые повышение артериального давления и боли в области сердца появились около 2 лет назад после стрессовой ситуации в семье. Повышение артериального давления периодически, максимальный уровень гипертензии 150/90 мм рт.ст. Объективный статус: повышенного питания, рост 188, вес 97 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, влажность кожи повышена. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые, ритмичные, акцент II тона на аорте, частота сердечных сокращений 59 в минуту. АД при поступлении 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Биохимические показатели крови до лечения: общие липиды 6,9 г/л (при норме до 8 г/л), общий холестерин 5,46 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), холестерин-липопротеиды высокой плотности 1,06 ммоль/л (при норме 0,78-1,81 ммоль/л), холестерин-липопротеиды низкой плотности 3,74 ммоль/л (при норме до 2,2 ммоль/л), индекс атерогенности 4,2 (при норме до 3,0), каталаза 17,3 мккат/л (при норме 16-30 мккат/л), церулоплазмин 400 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдегид 2,9 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л). Адаптационная реакция оценена как реакция переактивации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 42% при норме до 40%). Толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии высокая - 160 Вт, индекс экономичности 2,01 у.е. ФВ по данным ЭхоКГ 64% (при норме от 60% и выше), КСР 3,6 (при норме до 3,5 см), КДР 5,7 (при норме до 5,0 см) - нарушение диастолической функции левого желудочка.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике назначалась КВЧ-терапия на корпоральные биологически активные точки частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20, длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 минут, общее время процедуры 20-30 минут, с 11.00 до 15.00 часов, на курс 10 процедур, общие радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л в первые 3 процедуры, 3 кБк/л в последующие дни лечения, температурой 36°С, длительностью 10 минут, назначаемые через день в послеобеденные часы (14.00), на курс 10 процедур. Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативный тонус и реактивность, не выявлено. После лечения по заявляемому способу у больного исчезли головные боли, кардиалгии, сердцебиение, значительно уменьшились эмоциональные нарушения. Отмечена нормализация уровня церулоплазмина до 357 мг/л. Артериальное давление после лечения снизилось со 150/90 до 134/81 мм рт.ст. Толерантность к физической нагрузке сохранилась на высоком уровне (160 Вт) при снижении потребности миокарда в кислороде (индекс экономичности 1,76 у.е.). Увеличилась сократительная способность миокарда, что отражено в повышении ФВ с 64 до 68%, снижении КСР до 3,5 см, снижении КДР до 5,6 см. При этом наблюдалась тенденция к нормализации липидного спектра крови: концентрация общих липидов 6,5 г/л, общего холестерина 5,43 ммоль/л, холестерин-липопротеидов высокой плотности 1,09 ммоль/л, холестерин-липопротеидов низкой плотности 3,69 ммоль/л, индекс атерогенности 3,98 (при норме до 3,0). Непосредственные результаты лечения в целом оценены как улучшение.

Пример 2. Больной Ш., 56 лет, история болезни №2467, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии 26.11.2004 с диагнозом: Гипертоническая болезнь, II стадия, степень артериальной гипертензии 2, риск 4. При поступлении предъявлял жалобы на повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст., боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином, возникающие после эмоциональных нагрузок, сердцебиение, затруднение дыхания при физической нагрузке, повышеннную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: впервые повышение артериального давления и боли в области сердца появились около 2 лет назад после стрессовой ситуации в семье. Повышение артериального давления периодически, максимальный уровень гипертензии 150/90 мм рт.ст. Объективный статус: повышенного питания, рост 168, вес 87 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, влажность кожи повышена. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые, ритмичные, акцент II тона на аорте, частота сердечных сокращений 86 в минуту. АД при поступлении 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Биохимические показатели крови до лечения: общие липиды 3,4 г/л (при норме до 8 г/л), общий холестерин 5,42 ммоль/л (при норме до 5,2 ммоль/л), холестерин-липопротеиды высокой плотности 0,78 ммоль/л (при норме 0,78-0,81 ммоль/л), холестерин-липопротеиды низкой плотности 3,68 ммоль/л (при норме до 2,2 ммоль/л), индекс атерогенности 3,48 (при норме до 3,0), каталаза 13,3 мккат/л (при норме 16-30 мккат/л), церулоплазмин 393 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдегид 3,7 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л). Адаптационная реакция оценена как реакция спокойной активации (количество лимфоцитов 31% при норме до 40%) низкого уровня реактивности. Толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии составила 110 Вт, индекс экономичности 2,4 у.е. ФВ по данным ЭхоКГ 63% (при норме от 60% и выше), КСР 3,7 (при норме до 3,5 см), КДР 5,6 (при норме до 5,0 см).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике назначалась КВЧ-терапия на корпоральные биологически активные точки частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20, длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 минут, общее время процедуры 20-30 минут, с 11.00 до 15.00 часов, на курс 10 процедур, общие радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л в первые 3 процедуры, 3 кБк/л в последующие дни лечения, температурой 36°С, длительностью 10 минут, назначаемые через день в послеобеденные часы (14.00), на курс 8 процедур. Со второго дня пребывания в клинике в лечебный комплекс включались аппликации торфяной грязи на воротниковую область, температурой 36°С, длительностью 15 минут в первые 3 процедуры, 20 минут в последующие дни лечения, назначаемые ежедневно в утренние часы (10.00) в дни, свободные от ванн, на курс 8 процедур. Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативный тонус и реактивность, не выявлено. После лечения по заявляемому способу у больного исчезли головные боли, кардиалгии, сердцебиение, значительно уменьшились эмоциональные нарушения. Отмечена нормализация исходно измененных биохимических показателей крови: общий холестерин 4,4 ммоль/л, каталаза 19,8 мккат/л. Повысились адаптационные возможности организма: реакция адаптации после лечения расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности. Артериальное давление после лечения снизилось со 150/90 до 134/81 мм рт.ст. Повысилась толерантность к физической нагрузке до 120 Вт при снижении потребности миокарда в кислороде (индекс экономичности 2,29 у.е.). Увеличилась сократительная способность миокарда, что отражено в повышении ФВ с 63 до 66%, снижении КСР до 3 см, снижении КДР до 4,6 см. Непосредственные результаты лечения оценены как значительное улучшение.

Впервые предложен способ дифференцированного назначения комплексной бальнео-физио-пелоидотерапии больным гипертонической болезнью, причем бальнео-, физио- и пелоидопроцедуры назначаются в строго определенной последовательности в зависимости от времени суток и сезона года.

Предлагаемым способом пролечено 116 больных гипертонической болезнью, из них в период с апреля по октябрь пролечено по предлагаемому способу 68 больных, в период с ноября по март - 48 больных. Полученные результаты убедительно доказывают, что дифференцированное назначение комплексного лечения позволяет достичь более значимой позитивной динамики со стороны основных клинических проявлений гипертонической болезни и липидных фракций крови у больных гипертонической болезнью в осенне-зимний период года (табл.1, 2, 3).

Источники информации

1. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. / Е.И.Сорокина. - М.: Медицина, 1989. - С.82-91.

2. Филиппова Т.В. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных артериальной гипертонией: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Томск, 2001. - 24 с.

3. Баранцев Ф.Г. Пелоидотерапия в коррекции липидного обмена больных с начальными стадиями сердечно-сосудистых заболеваний в санаторно-курортной практике. / Ф.Г.Баранцев // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - №3. - С.19-21.

4. Андреева И.Н. Лечебное применение грязей. / И.Н.Андреева, О.В.Степанова, Л.А.Поспеева, С.А.Тимошин. - Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - №5. - С.46-52.

5. Бородин Ю.И. Основы хронобиологии и хрономедицины. / Ю.И.Бородин, В.А.Труфакин, А.В.Шурлыгина. - Новосибирск, 2000. - С.61-64.

Таблица 1
Динамика частоты выявления клинических симптомов гипертонической болезни в процессе лечения в осенне-зимний период года (в %)
Симптомы	Группы
Бальнео-КВЧ-терапия (n=68)	Бальнео-КВЧ-пелоидотерапия (n=48)
д/л	п/л	д/л	п/л
Кардиалгия	81,3	29,3**	78,6	5,7*^
Сердцебиение	62,5	16,3*	51,1	4,1*^
Астеновегетативные проявления	87,5	25,0**	93,3	12,5*^
Головные боли	93,8	16,3**	93,3	12,5*^
Примечание: * - достоверность различия в группе p<0,05;
** - достоверность различия в группе р<0,01;
^ - достоверность различия между группами.
Таблица 2
Динамика показателей липидного спектра крови в процессе лечения в осенне-зимний период года
Показатели	Бальнео-КВЧ-терапия (n=68)	Бальнео-КВЧ-пелоидотерапия (n=48)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Общий холестерин, ммоль/л	5,81±0,13	5,51±0,11*	5,68±0,14	5,01±0,10*^
ХС-ЛПВП, ммоль/л	1,28±0,17	1,44±0,15	1,02±0,06	1,34±0,08*^
ХС-ЛПНП, ммоль/л	3,4±0,56	3,12±0,38	3,38±0,07	3,07±0,09*^
Индекс атерогенности, у.е.	3,11±0,15	2,54±0,23*	3,38±0,16	2,38±0,19*^
Примечание: * - достоверность различия в группе;
^ - достоверность различия между группами.

Таблица 3
Распределение больных по типам адаптационных реакций и уровню реактивности до и после лечения в осенне-зимний период года (в %)
Тип адаптационной реакции	Группы
Бальнео-КВЧ-терапия (n=68)	Бальнео-КВЧ-пелоидотерапия (n=48)
д/л	п/л	д/л	п/л
Реакция спокойной активации	34,6	50,0*	40,0	40^
Реакция повышенной активации	34,6	39,7	60,0	60,0
Уровень реактивности:
Высокий	69,1	91,3*	71,4	100*^
Низкий	30,9	8,7*	28,6	0*^
Примечание: * - достоверность различия внутри групп;
^ - достоверность различия между группами.

1. Способ лечения больных гипертонической болезнью путем комплексного назначения воздействия бальнео- и КВЧ-терапии, отличающийся тем, что при лечении больного в период с апреля по октябрь назначают бальнео- и КВЧ-терапию в следующей последовательности в течение суток: с 11.00 до 15.00 процедуры КВЧ-терапии, с 14.00 до 16.00 бальнеотерапию; при лечении в период с ноября по март дополнительно включают пелоидотерапию, назначаемую с 9.00 до 11.00 ч.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве бальнеотерапии используют общие радоновые ванны концентрацией 1,5-3 кБк/л, температурой 36-37°С, длительностью 8-10 мин, назначаемые через день, с 14.00 до 16.00 ч, на курс 8-10 процедур.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют КВЧ-воздействие на корпоральные биологически активные точки электромагнитным излучением частотой 60,9-61,3 ГГц в следующей последовательности: VC-17, Е-36 (парные), TR-5 (парные), VG-20, длительностью воздействия на одну биологически активную точку 3-5 мин, общее время процедуры 20-30 мин, с 11.00 до 15.00 ч, на курс 10 процедур.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве пелоидотерапии используют аппликации торфяной грязи на воротниковую область температурой 36-38°С, длительностью 15-20 мин, назначаемые через день в дни, свободные от ванн, с 9.00 до 11.00 ч, на курс 8-10 процедур.