Способ лечения фурункулеза

Способ лечения фурункулеза

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, дерматологии, косметологии.

Известен способ лечения фурункулеза, включающий в себя местное лечение и общую терапию с применением антибактериальной, эндолимфатической, дезинтоксикационной (инфузионная, сорбционная, экстракционная, электрохимическая, квантовая терапии), иммунокорригирующей методик (Общая хирургия. / С.В.Петров. - СПб.: Лань, 1999). Описанная схема лечения фурункулеза не обладает необходимой эффективностью, поскольку каждая методика в отдельности влияет на различные уровни патогенеза, а применение всего арсенала не приводит к требуемому биологическому эффекту, вызывает дополнительный лечебный резонанс, и является экономически не выгодным.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пиодермии (фурункулеза) путем локального воздействия противомикробного средства, аутогемотерапии и реинфузии УФ-облученной крови с длиной волны 254 нм (Патент РФ №2029552, кл. А61К 33/14, 35/14, 1995 г.), заключающийся в ежедневной внутривенной аутогемотерапии окисленной кровью, причем введение начинают с 12 мл 0,04-0,06%-ного раствора гипохлорита натрия через 45-60 с после смешивания, постепенно увеличивая соотношение гипохлорита натрия до 6:1 с последующим обратным возвращением к первоначальному соотношению, с параллельным экстракорпоральным ультрафиолетовым облучением венозной аутокрови с длиной волны 254 нм при скорости кровотока 50-100 мл/мин, продолжительностью 30-60 мин в течение 3-10 дней с одновременной аппликацией пораженных участков кожи 0,08-0,1%-раствором гипохлорита натрия на 30-40 мин 4-6 раз в сутки.

Способ позволяет избежать недостатков арсенала дорогостоящего иммунокорригирующего лечения, однако обладает низкой эффективностью в связи с ростом числа вторичных иммунодефицитов.

Задача изобретения: оптимизация способа лечения фурункулеза, сокращение сроков заживления ран, купирование явлений эндотоксикоза, снижение числа рецидивов.

Поставленную задачу решают за счет того, что ежедневно проводят процедуру внутривенной аутогемотерапии с окисленной озоном кровью, после смешивания 150 мл венозной крови с 50 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона до 15 мг/л и параллельным экстракорпоральным низкоинтенсивным лазерным облучением венозной аутокрови с длиной волны 660 нм при скорости кровотока 10-12 мл/мин, продолжительностью 20-30 минут в течение 7-10 дней.

Способ осуществляют следующим образом: больным с фурункулезом ежедневно внутривенно вводят окисленную озоном аутокровь, после смешивания 150 мл венозной крови с 50 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона до 15 мг/л и параллельным экстракорпоральным низкоинтенсивным лазерным облучением крови длиной волны 660 нм, при скорости кровотока 10-12 мл/мин, продолжительностью 20-30 минут в течение 7-10 дней.

Наиболее высокой биологической активностью обладает низкоинтенсивное (НИ) лазерное излучение в области длин волн 630-1300 нм. На клеточном уровне в ответ на действие низкоэнергетического лазерного излучения изменяется энергетическая активность клеточных мембран, происходит активация ядерного аппарата клеток системы ДНК-РНК-белка, ферментативных систем, окислительно-восстановительных процессов биосинтеза, увеличение биоэнергетического потенциала клеток и усиление поглощения кислорода. Реакция на уровне организма в целом выражается в следующих клинических проявлениях: обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффекты, улучшение микроциркуляции, ускорение регенеративного процесса, стимуляция общих и местных факторов иммунозащиты, а также десенсибилизирующее действие.

Аутогемотерапию с окисленным озоном кровью и параллельным экстракорпоральным низкоинтенсивным лазерным облучением крови проводили с помощью аппарата, представляющего собой перистальтический насос прямого и обратного направлений с низкоинтенсивным лазерным излучателем.

Аутогемотерапия с озоном и экстракорпоральное низкоинтенсивное лазерное облучение крови проведено у 36 больных с фурункулезом. Для сравнительного анализа под нашим наблюдением находились 42 пациента с диагнозом: фурункулез, получающих традиционное лечение в виде процедур внутривенной аутогемотерапии с окисленной гипохлоритом натрия аутокровью и параллельным ультрафиолетовым (УФ) облучением венозной аутокрови с длиной волны 254 нм при скорости кровотока 50-100 мл/мин, продолжительностью 30-60 мин в течение 3-10 дней (табл.1).

Таблица 1
Распределение больных по группам
Группы	Количество больных	Метод лечения	Сроки лечения (сутки)
Группа сравнения (1 группа)	42	Традиционная терапия (Аутогемотерапия с гипохлоритом + УФ)	14,8±3,1
Основная группа (2 группа)	36	Аутогемотерапия с озоном + НИ лазер	8,2±2,3

Хирургическое пособие гнойных ран осуществляли сразу при обращении больных в поликлинику. Операции проводились под местной анестезией. Осуществляли вскрытие гнойного очага, санацию 3%-ным раствором перекиси водорода, тампонирование турундой с водным раствором пливасепта. Показанием к проведению большой аутогемотерапии служили непрерывно-рецидивирующие формы фурункулеза.

Во всех случаях (первой и второй групп) проводили противовоспалительную, антибактериальную, десенсибилизирующую, анальгетическую терапию и витаминотерапию.

В первые семь суток проводили клинические, биохимические анализы крови и определяли люциферазный индекс (ЛИ) сыворотки крови.

Выявили, что у больных уже при обращении наблюдался повышенный уровень эндогенной интоксикации. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) был равен 1,7±0,18 ед., лейкоцитоз 12,3±2,1×10⁹/л. Малоновый диальдегид (МДА) увеличивался до 7,68±0,91 мкмоль/л. ЛИ составил 0,35±0,04 у.е., что соответствует легкой степени интоксикации. В течение первых суток после операции отмечалось снижение суммарной токсичности крови, уменьшалось количество лейкоцитов, но различия в эти сроки статистически не были достоверны.

К пятым суткам ЛИ сыворотки крови был равен 0,22±0,03 у.е. (Р<0,05). Лейкоцитоз к 5 суткам снижался до 7,5±1,1*10⁹/л (Р<0,05). ЛИИ составил верхнюю границу нормы. Снижались показатели липопероксидации, МДА - 5,34±0,83 мкмоль/л. Показатели калия, натрия, кальция оставались в пределах нормы (табл.2).

Эффективность использования большой аутогемотерапии с озоном и низкоинтенсивного лазерного облучения крови во всех случаях очень высокий. К 2-3 дню у 74,6% больных раны полностью очистились от некротических тканей, и на 7-8 день отмечали значительную контракцию и эпителизацию послеоперационных ран.

Средняя продолжительность лечения больных в поликлинике при использовании большой аутогемотерапии и низкоинтенсивного лазерного облучения составила 8,2±2,3 суток, при этом рецидивы были отмечены только у двух пациентов (7,4%), которые после проведения повторного курса лечения не обращались в течение последующих 12 месяцев.

Таблица 2
Лабораторные показатели у больных с пиодермией на фоне лечения
Показатели	Сроки регистрации
До операции	5 сутки лечения после операции
		Традиц. лечение, n=42	Аутогемотерапия с озоном + НИ лазер, n=36
ЛИ кровь (у.е.)	0,35±0,04	0,29±0,04	0,22±0,03*
ЛИИ (ед.)	1,7±0,18	1,5±0,3*	1,20±0,14*
МДА (мкмоль/л)	7,68±0,91	7,26±0,95	5,34±0,83*
Калий (ммоль/л)	4,0±0,5	4,8±0,3	4,0±0,12
Натрий (ммоль/л)	135,0±4,2	128,8±4,3	127,8±1,2
Кальций (ммоль/л)	2,2±0,1	1,8±0,09*	1,68±0,22
Лейкоциты *109/л	12,3±2,1	9,7±1,8*	7,5±1,1*
Эритроциты *1012/л	4,2±0,8	4,0±0,31	4,3±0,32
Гемоглобин (г/л)	148,0±13,6	130,4±3,6	138,7±3,4
Примечание: * - означает достоверность различий по сравнению с показателями до операции при Р<0,05.

Таким образом, применение большой аутогемотерапии с озоном и низкоинтенсивного лазерного облучения крови позволяет оптимизировать лечение больных с хронически рецидивирующей хирургической инфекцией, осуществить раннее купирование явления эндотоксикоза (в течение 3-4 суток) (табл.2); сократить сроки заживления и полного выздоровления больных в среднем на 7 суток (табл.1), снизить количество рецидивов до 7,4%. Достигнутый положительный эффект объясняется синергетическим противовоспалительным, антибактериальным и иммунокорригирующим действием озона и низкоинтенсивного лазерного излучения. Что, в конечном итоге, приводит к активации окислительно-восстановительных процессов в тканях, восстановлению энергетического баланса клеток и повышению чувствительности бактериальных агентов к основному лечению.

Клинический пример.

Больная В., 43 лет, амбулаторная карта ВГМ 230562. Обратилась в МУЗ ГП №1 04.08.05 г., через 9 дней после заболевания с диагнозом: Абсцедирующий фурункул грудной клетки справа и поясничной области справа. Фурункулез. Со слов, больная обращается повторно, после очередного хирургического лечения около 3 месяцев назад. При обращении состояние оценивалось как средней степени тяжести и обусловлено основным заболеванием. Температура тела 38,6°С. Локально отмечался отек, инфильтрация, гиперемия по средней подмышечной линии справа на уровне 4-го межреберья и по правой лопаточной линии на уровне 12-го ребра диаметром до 5,0 см. В центре - участок флюктуации диаметром до 3,0 см. 04.08.05 г. произведено вскрытие, хирургическая обработка и дренирование ран. Наложена асептическая повязка. При бактериологическом исследовании раневого отделяемого обнаружены синегнойная палочка в сочетании с золотистым гемолитическим стафилококком в количестве 4*10⁷ на 1 г ткани. В течение последующих 7 суток больной наряду с традиционным лечением проводили аутогемотерапию с окисленной озоном кровью и параллельным экстракорпоральным низкоинтенсивным лазерным облучением аутокрови. К третьим суткам лечения рана в 2 раза уменьшились в размерах, очистилась от некротических тканей и покрылась ярко-красными мелкозернистыми плотными грануляциями. Отмечали наличие отека только по краю раны до 1 см. Бактериальная обсемененность золотистым стафилококком составила 2*10³ на 1 г ткани. На 5 день лечения посевы из раны роста микрофлоры не дали. 8.08.05 г. отмечено окончательное заживление послеоперационных ран вторичным натяжением. 9.08.05 г. больная выписана к труду. В течение последующих 6 месяцев рецидива не отмечено.

Достоинства предложенного способа по сравнению с другими заключаются в более эффективной и ранней детоксикации, оптимизации лечения больных с хронически рецидивирующей хирургической инфекцией за счет сокращения сроков заживления ран и значительного уменьшения количества рецидивов.

Способ лечения фурункулеза, включающий аутогемотерапию и реинфузию облученной крови, отличающийся тем, что ежедневно проводят процедуру внутривенной аутогемотерапии с окисленной озоном кровью в объеме 150 мл, после смешивания 150 мл венозной крови с 50 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона до 15 мг/л и параллельным экстракорпоральным низкоинтенсивным лазерным облучением венозной аутокрови с длиной волны 660 нм при скорости кровотока 10-12 мл/мин, продолжительностью 20-30 мин в течение 7-10 дней.