Способ прогнозирования возможности развития гипертонической болезни для коренных сельских жителей-телеутов юга кузбасса

Способ прогнозирования возможности развития гипертонической болезни для коренных сельских жителей-телеутов юга кузбасса

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и клинической антропологии.

Артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения составляет около 20%, является серьезной проблемой здравоохранения [Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Борьба с артериальной гипертонией", 1997]. АГ, представленная гипертонической болезнью (ГБ) более чем в 95% случаев, является одним из ведущих факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляет 20-50% [там же]. Ежегодные расходы на лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет 21 млрд. долларов, причем 9 из них приходится на Европу [Widimsky J., 1990]; общий же материальный ущерб, обусловленный затратами на лечение и трудопотерями, больше в десятки раз. Поэтому профилактика заболевания имеет не только гуманистическое, но и социально-экономическое обоснование. Материалов по профилактике АГ много, они обширны, но слишком неконкретны; начинать же правильнее всего с выявления детей - будущих гипертоников [Шулутко Б.И., Перов Ю.Л., 1993]. Последняя возможность крайне мала, так как чувствительность и специфичность существующих методов находятся на низком уровне, а проведение генетических исследований сегодня под силу лишь очень немногим специализированным лабораториям.

Исследованиями последних лет показана высокая связь конституциональных особенностей преморбидного фона и клинических проявлений различных заболеваний. Внедрение в практику методов, основанных на результатах конституционально-клинических исследований, позволяет расширить возможности прогноза и профилактики [Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998].

В настоящее время в кардиологии основным является предложенный ОНК США (1977) и дополненный комитетом экспертов ВОЗ (1997) способ прогнозирования возможности развития АГ и сердечно-сосудистых осложнений, основанный на выявлении факторов риска (отягощенная наследственность, дислипопротеидемии, курение, сахарный диабет, особенности питания, ожирение, степень физической активности, личность пациента, его окружение) и поражений органов-мишений [Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Борьба с артериальной гипертонией", // Пер. с англ., Государственный центр профилактической медицины МЗ РФ. - М. - 1997. С.7-8, 12-18, 27, 31-32, 33-40, 52-54].

Недостатками данного способа являются:

1. Ограниченность индивидуальности клинического подхода: выражается лишь наличием или отсутствием того или иного фактора риска у конкретного лица;

2. Позднее выявление риска АГ, как правило, после обращения пациента к врачу с соответствующими жалобами, когда первичной профилактики заболевания недостаточно и требуется проведение лекарственной терапии;

3. Поверхностный учет конституциональных признаков: пол (мужской или женский в период постменопаузы), возраст (старше 60 лет), наличие или отсутствие избыточной массы тела.

Известен способ прогнозирования возможности развития ГБ (Патент RU №2181260, МПК 7 А61В 5/107, Бюл. №11, 20.04.2002. Авторы Смирнов Н.В., Подхомутников В.М.), основанный на анализе индивидуальных конституциональных признаках при отсутствии клинических признаков гипертонической болезни. У обследуемых измеряют длину, массу тела, вычисляют индекс Кетле (ИК), индекс Риса-Айзенка (ИРА) и у мужчин при росте более 165, ИК 29 и более, ИРА менее 105, у женщин при росте менее 156 см, ИК 29 и более, ИРА менее 106 - прогнозируют повышенный риск развития ГБ.

Недостатками данного способа являются:

1. Применение приведенных антропометрических границ для пришлого населения Западной Сибири, проживающего в условиях крупного промышленного города без учета его этнической принадлежности;

2. Ограниченность индивидуальной соматической оценки: не учитывается окружность груди, окружность талии, окружность бедер (т.е. внешний осмотр не в полном объеме).

Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования возможности развития гипертонической болезни путем включения в анализируемые данные индивидуальных конституциональных показателей - пол, рост и масса тела, поперечный диаметр грудной клетки, окружность груди, окружность талии, окружность бедер, конституционально-морфологический тип (КМТ) - с целью раннего выявления группы лиц, нуждающихся в обязательном проведении лечебно-профилактических мероприятий в отношении ГБ.

Поставленная задача достигается тем, что при отсутствии клинических признаков ГБ у обследуемых определяют пол, массу тела, и рост. Рассчитывают соматический индекс по формуле Риса-Айзенка (ИРА). Дополнительно измеряют окружность груди, окружность талии, окружность бедер. У мужчин при росте менее 161 см, значении индекса Риса-Айзенка менее 86, поперечном диаметре грудной клетки 31 см и более, окружности груди 93 см и более, окружности талии 83 см и более, окружности бедер 97 см и более, массе тела 69 кг и более, у женщин при росте менее 144 см, значении индекса Риса-Айзенка менее 90, поперечном диаметре грудной клетки 27 см и более, окружности груди 97 см и более, окружности талии 85 см и более, окружности бедер 106 см и более, массе тела 69 кг и более прогнозируют повышенный риск развития гипертонической болезни у коренных сельских жителей-телеутов юга Кузбасса.

Новизна способа:

1. Проведена оценка антропометрических показателей для сельских коренных жителей-телеутов Юга Кузбасса.

2. Дополнительно измеряют окружность груди, окружность талии, окружность бедер.

3. Определены критические значения антропометрических показателей, при которых значительно, в 4-6 раз, возрастает риск развития ГБ для мужчин и женщин.

Новый результат использования способа.

1. Раннее выявление повышенного риска развития ГБ позволяет проводить своевременную первичную профилактику заболевания у этой категории лиц.

2. Определение четких дискретных значений роста, массы тела, поперечного диаметра грудной клетки, окружности груди, окружности талии, окружности бедер, и ИРА для мужчин и женщин позволяет прогнозировать индивидуальный риск развития ГБ независимо от возраста и вне клинических признаков ГБ.

Сущность способа заключается в следующем: обследуемые опрашиваются на наличие факторов риска ГБ (рекомендации ВОЗ), проводятся инструментальные исследования, клинический осмотр с 2-кратным измерением артериального давления (АД), (за АГ принимаются уровни АД 140/90 мм рт. ст. и более, степень АГ оценивается по классификации ВОЗ/МОГ 1999 г.), записывается электрокардиография и проводится антропометрическое исследование по методике В.В.Бунака, принятой в Институте антропологии им. Д.Н.Анучина, МГУ им. М.В.Ломоносова, включающее измерение поперечного диаметра грудной клетки, окружности груди, окружности талии, окружности бедер, роста и массы тела. Возможно скрининговое применение предлагаемого способа без широких объективных и лабораторных обследований и изучения анамнеза, но с обязательной предварительной тонометрией (например, у лиц молодого возраста).

Определение роста производится антропометром Мартина, опорным ростомером или другими измерительными приборами, допустимые погрешности не более 4-5 мм.

Определение массы тела. Показатель массы регистрируется с точностью до граммов на медицинских весах.

Измерение поперечного диаметра грудной клетки производится большим толстотным циркулем, акушерско-гинекологическим тазомером или другими измерительными приборами с точностью до 2-3 мм.

Измерение окружности груди, талии, бедер производится миллиметровой лентой с точностью до 3 мм.

Определение конституционально-морфологичесчкого типа. Соматический тип определяется по следующей формуле (индекс Риса-Айзенка):

Полученные таким образом значения индекса (ИРА) необходимо соотнести с дискретными группами, границы которых вычисляются по принципу разбиения множества контрольного массива по квадратичному отклонению с точностью до 0,6 сигмы (Таблица 1).

Для оценки эффективности разработанного способа прогнозирования возможности развития гипертонической болезни у коренных сельских жителей-телеутов Юга Кузбасса, для всех внешнесоматических характеристик был вычислен критерий относительного риска - relative risk (RR)

Данный показатель отражает, во сколько раз чаще болезнь развивается у лиц с наличием данного фактора по сравнению с теми, у кого он отсутствует, и рассчитывается по формуле:

где fn - фракция носителей признака среди больных, fk - фракция носителей признака среди здоровых лиц. Показатель относительного риска более единицы свидетельствует о положительной ассоциативной связи с заболеванием; при величине, равной двум, значение его считается значимым.

Заявляемый способ апробирован в течение года на периодических медицинских осмотрах сельских жителей-телеутов юга Кузбасса, во время которых было обследовано 591 человек среднего возраста 47,18±0,71 лет. При этом у 288 (49%) лиц, не имевших ранее ГБ, о чем свидетельствовали записи в амбулаторных картах (последняя тонометрия проводилась более 1 года назад), выявлены признаки (ГБ, гипертрофия и/или систолическая перегрузка миокарда левого желудочка), подтверждающие стойкие или преходящие эпизоды ГБ. Сравнительные данные приведены в табл.4.

Таким образом, при простом антропометрическом обследовании лиц без признаков ГБ, включающем измерение длины тела, массы тела, поперечного диаметра грудной клетки, окружности груди, окружности талии, окружности бедер с последующем вычислением для них ИРА, получаем достоверные показатели массы и длины тела и соматической дифференциации, которые с учетом пола свидетельствуют о возможности прогноза развития ГБ у этой категории обследуемых и необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятий в отношении ГБ. Для мужчин это значение роста менее 161 см, ИРА менее 86, поперечный диаметр грудной клетки 31 см и более, окружность груди 93 см и более, окружность талии 83 см и более, окружность бедер 97 см и более, масса тела 69 кг и более; для женщин - длина тела менее 144 см, ИРА менее 90, поперечный диаметр грудной клетки 27 см и более, окружность груди 97 см и более, окружность талии 85 см и более, окружность бедер 106 см и более, масса тела 69 кг и более.

Достоверность приведенных выводов подтверждается табл.2-4, включающими антропометрические данные 74 мужчин и 214 женщин в возрасте 15-80 (51,31±1,59) лет и старше и (56,42±0,97) соответственно, страдающих гипертонической болезнью, и 107 мужчин и 187 женщин того же возраста без клинических признаков сердечно-сосудистой патологии и деформаций опорно-двигательного аппарата. Все обследованные - коренные сельские жители-телеуты юга Кузбасса сел: Беково, Шанда, Улус, Телеутская Черта, Ново-бачаты и Бачаты, Беловский и Гурьевский районы (места их компактного обитания), не отличающиеся по социальным и этническим признакам.

Таким образом, среди мужчин и женщин, страдающих артериальной гипертензией, лица гиперстенического КМТ встречаются почти в 2 раза чаще, чем пациенты с нормальным уровнем артериального давления крови, а астенического, напротив, более чем в 2 раза реже. С целью выявления критических показателей антропометрии как факторов риска развития ГБ мы рассчитали коэффициент риска (RR), взяв за основу значения показателя здорового индивидуума (М±0,6σ). Рассматриваемые антропометрические показатели (рост, масса тела, окружность груди, окружность талии, окружность бедер) для мужчин и женщин в отношении ГБ являются патогномоничными признаками (RR≥2), табл.2.

Как для мужчин, так и для женщин риск развития ГБ напрямую зависит от степени выраженности выявленных антропометрических показателей: вероятность возникновения ГБ тем ниже, чем выше рост, меньше масса тела (ожирение малой степени или его отсутствие), больше значение ИРА (более астеничная соматическая дифференциация), меньше поперечный диаметр грудной клетки, окружность груди, окружность талии, окружность бедер - для лиц обоего пола.

Пример 1. Больной Ч., 42 года. Впервые на приеме у врача кардиолога жаловался на эпизодические головные боли. При объективном и параклиническом обследовании у больного поражения органов-мишеней не обнаружено, выявлено: АД 140/90 мм рт. ст, ЧСС - 76 уд. в мин. Среди факторов риска ГБ отмечены: отягощенная наследственность по обоим родителям, курение, эпизоды злоупотребления алкоголем, частые психо-эмоциональные переживания, связанные с работой, повышенное употребление с пищей поваренной соли, малоподвижный образ жизни. Проведенное антропометрическое исследование установило следующие значения: рост - 160 см, масса тела 85 кг, поперечный диаметр грудной клетки 32 см, ИРА - 83, окружность груди 100 см, окружность талии 88 см, окружность бедер 98 см.

Заключение: у больного выявлен высокий риск развития ГБ.

В указанном примере раннее выявление риска развития ГБ с помощью заявляемого способа позволяет в более ранние сроки - до поражения органов-мишений и формирования стойкой ГБ - проводить профилактические мероприятия в отношении ГБ (снижение веса, повышение физической активности, диета с ограниченным приемом жиров и поваренной соли, психокоррекция и др.).

Пример 2. Больная М. 50 лет. Периодически отмечает повышение АД с 45 лет. В связи с ухудшением самочувствия стала обращаться к врачу. Симптоматический характер ГБ не подтвержден. При объективном и параклиническом обследовании у больной поражения органов-мишеней не обнаружено, выявлено: АД 150/90 мм рт. ст, ЧСС - 80 уд. в мин. Среди факторов риска ГБ выявлена отягощенная наследственность по обоим родителям, несколько (не менее 5) психотравмирующих событий личного характера, длительная работа в условиях с повышенным шумом, злоупотребление с пищей поваренной соли, малоподвижный образ жизни. При проведении антропометрического исследования получены следующие данные: рост - 143 см, масса тела 75 кг, поперечный диаметр грудной клетки 29 см, ИРА - 82, окружность груди 110 см, окружность талии 92 см, окружность бедер 107 см. Заключение: у больной выявлен высокий риск развития ГБ.

В указанном примере раннее выявление риска развития ГБ с помощью заявляемого способа позволяет в более ранние сроки - до поражения органов-мишений и формирования стойкой ГБ - проводить профилактические мероприятия в отношении ГБ (снижение веса, повышение физической активности, диета с ограниченным приемом жиров и поваренной соли, психокоррекция и др.).

Учитывая тот факт, что процесс возрастной конституционально-морфологической модификации носит медленный характер, предлагаемый способ расширяет возможности раннего прогнозирования риска развития ГБ и позволяет на основе индивидуального подхода выделить группы лиц, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Таблица 1Границы дискретных групп для разных типов конституции по значению индекса Риса-Айзенка у коренных сельских жителей-телеутов Юга Кузбасса.
Тип конституции	Для мужчин	Для женщин
Гиперстенический	≤90,71	94,83
Нормостенический	90,71-107,13	94,83-111,53
Астенический	≥107,13	≥111,53

Таблица 2Критические значения антропометрических показателей коренных сельских жителей-телеутов Юга Кузбасса, превышение которых приводит к высокому риску развития ГБ.
№ п/п	Показатели	Мужчины	Женщины
		Значения показателя (М±0,6σ)	RR	Значения показателя (М±0,6σ)	RR
1	ИРА	≤86	7,26	≤90	8,30
2	Рост, см	≤161	6,53	≤144	3,78
3	Поперечный д-р грудной клетки, см	≥31	2,90	≥27	2,28
4	Окружность талии, см	≥83	2,29	≥85	2,13
5	Окружность бедер, см	≥97	2,22	≥106	2,03
6	Масса тела, кг	≥69	2,16	≥69	2,22
7	Окружность груди, см	≥93	2,07	≥97	2,03

Таблица 3Распределение обследованных по типам конституции.
КМТ	Мужчины	Женщины	Всего:
	больные	здоровые	больные	здоровые	больные	здоровые
Гиперстенический	17 (23%)	23 (21%)	44 (21%)	11 (6%)	61 (21%)	34 (12%)
Нормостенический	53 (72%)	75 (70%)	153 (9%)	139 (74%)	206 (71%)	214 (73%)
Астенический	4 (5%)	9 (8%)	17 (8%)	37 (20%)	21 (7%)	46 (16%)
Все:	74	107	214	187	288	294

Способ прогнозирования возможности развития гипертонической болезни для коренных сельских жителей-телеутов юга Кузбасса, основанный на анализе индивидуальных конституциональных признаков: массы тела, роста, расчета соматического индекса по формуле Риса-Айзенка (ИРА), отличающийся тем, что у обследуемых при отсутствии клинических признаков гипертонической болезни дополнительно измеряют: окружность груди, окружность талии, окружность бедер, и у мужчин при росте менее 161 см, значении индекса Риса-Айзенка менее 86, поперечном диаметре грудной клетки 31 см и более, окружности груди 93 см и более, окружности талии 83 см и более, окружности бедер 97 см и более, массе тела 69 кг и более, у женщин при росте менее 144 см, значении индекса Риса-Айзенка менее 90, поперечном диаметре грудной клетки 27 см и более, окружности груди 97 см и более, окружности талии 85 см и более, окружности бедер 106 см и более, массе тела 69 кг и более прогнозируют повышенный риск развития гипертонической болезни у коренных сельских жителей-телеутов юга Кузбасса.