Устройство для прошивания тканей в узких и глубоких ранах

Устройство для прошивания тканей в узких и глубоких ранах

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к хирургическим инструментам, в частности к устройствам для сшивания ран, и может быть использовано во всех областях медицины.

Самой частой манипуляцией, выполняемой хирургом по время оперативных вмешательств, является прошивание тканей. Для этой цели чаще всего используются различные типы сшивающих устройств и иглодержателей, фиксирующих иглу с нитью между губками рабочей части инструмента. Как правило, прошивание тканей осуществляется путем вращения иглодержателя вокруг его продольной оси. Игла при этом совершает движение по дуге в плоскости, перпендикулярной длиннику инструмента. Жесткая зависимость плоскостей вращения иглы и иглодержателя является одной из отрицательных сторон таких инструментов. При необходимости прошить ткани в другой плоскости, параллельной оси иглодержателя, а также в направлении из «глубины раны» наружу, хирург сталкивается со значительными техническими трудностями, а в некоторых ситуациях становится перед фактом невозможности осуществления такой манипуляции. Подобная ситуация может сложится, в частности, в торакальной хирургии, при пластике бронхоплевральной фистулы. В этой ситуации приходится манипулировать в глубоком узком «окне» средостения, «стенками» которого являются и культи крупных легочных сосудов. Повреждение последних может привести к фатальному кровотечению.

Известно устройство для сшивания тканей, содержащее удлиненные бранши с подвижной и неподвижной ручками и с подвижной и неподвижной рабочими губками, имеющими съемные изогнутые иглы, установленные с возможностью перемещения в направляющих каналах, выполненных в одной из губок (RU 2076639, 10.04.1997).

Известное устройство имеет преимущество перед обычным иглодержателем, но его сложная конструкция не приспособлена для работы в узких и глубоких ранах.

Более близким к изобретению является устройство для сшивания тканей, содержащее удлиненные бранши с подвижной и неподвижной ручками, имеющими кольца для пальцев, и с подвижной и неподвижной рабочими губками, имеющими съемную изогнутую иглу, закрепленную на подвижной губке, установленную с возможностью перемещения в направляющем канале на неподвижной губке (US 3090386, 21.05.1963).

Устройство по US 3090386 позволяет эффективно прошивать ткани, в том числе и ткани, находящиеся в глубине раны, но расположение его рабочих губок с двух сторон прошиваемого участка указывает на то, что полость, в которой находятся снабженные иглой рабочие губки, должна превышать по размерам габариты этих губок в разведенном состоянии.

Однако расположение прямых бранш, рабочих частей и ручек в одну линию затрудняет подведение устройства к нужному месту в глубине раневого канала, при этом расположение колец для пальцев под углом к ручкам и браншам не может облегчить работу с устройством.

Предлагаемое изобретение направлено на решение задачи по созданию устройства для сшивания тканей, которое не представляет сложностей в производстве, не требует больших финансовых затрат, обрабатывается и стерилизуется как любой другой хирургический инструмент и обеспечивает прошивание тканей в узких и глубоких ранах, где невозможно выполнить крупноамплитудные движения, например, стандартным иглодержателем.

Техническим результатом изобретения является возможность атравматического прошивания тканей обратным ходом иглы (из глубины операционного поля наружу) в узких пространствах.

Сущностьизобретениявыражаетсявсовокупности существенных признаков, в которой устройство для прошивания тканей в узких и глубоких ранах, содержащее удлиненные бранши с подвижной и неподвижной ручками, имеющими кольца для пальцев, и с подвижной и неподвижной рабочими губками, имеющими съемную изогнутую иглу, закрепленную на подвижной губке и установленную с возможностью перемещения в направляющем канале на неподвижной губке. Предлагаемое устройство отличается от ближайшего аналога тем, что рабочие губки выполнены прямыми и расположены вдоль продольной оси удлиненных бранш, а ручки ориентированы под углом к удлиненным браншам и расположены в плоскости перемещения рабочих губок, при этом подвижная рабочая губка соединена с удлиненной браншей со стороны ручек, а съемная изогнутая игла выполнена атравматической, размещена в направляющем канале и имеет заостренный рабочий конец, который находится в направляющем канале на расстоянии не более 0,3 мм от выхода из канала или при разведенных рабочих губках выступает над поверхностью неподвижной рабочей губки не более чем на 0,6 мм.

Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата изобретения во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

В частных случаях своего выполнения или использования устройство может иметь средство фиксации съемной изогнутой иглы, расположенное на неподвижной рабочей губке у направляющего канала, а съемная изогнутая атравматическая игла может быть закреплена в установочной выемке.

Связь перечисленных признаков с техническим результатом изобретения проявляется в том, что выполнение рабочих губок прямыми и расположенными вдоль продольной оси удлиненных бранш, к которым ориентированы под углом ручки, расположенные в плоскости перемещения рабочих губок, обеспечивает удобный подвод устройства к прошиваемому участку в узких и глубоких ранах и последующий контроль за его работой, т.к. при такой компоновке ручки устройства находятся сбоку от раны.

Выполнение съемной изогнутой иглы в виде иглы атравматической, а также ее размещение в направляющем канале с заостренным рабочим концом снижает травматичность устройства. Снижение травматичности обусловлено тем, что максимальное использование длины канала исключает деформацию иглы в процессе прошивания. При этом установлено, что при удалении конца иглы от выхода из направляющего канала на большую чем 0,3 мм величину вероятность ее деформации резко возрастает, т.к. площадь опоры иглы на стенку канала уменьшается.

Выполнение устройства с иглой, выступающей над поверхностью бранши, позволяет точно определить место вкола, используя выступающий конец как ориентир. Установлено, что превышение величины выступа на величину большую чем 0,6 мм приводит к травматичности устройства, т.к. возрастает вероятность повреждения тканей, в том числе и при визуальном контроле за концом иглы.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для прошивания тканей в узких и глубоких ранах, на фиг.2 дано увеличенное изображение рабочих губок этого устройства с отсоединенной иглой, на фиг.3 показаны рабочие губки с иглой установленной для прошивания и на фиг.4 представлено увеличенное изображение рабочих губок в процессе прошивания.

Устройство для прошивания тканей в узких и глубоких ранах содержит удлиненные бранши 1 и 2 с подвижной ручкой 3 и неподвижной ручкой 4. Ручки 3 и 4 имеют кольца 5 и 6 для пальцев. Вдоль продольной оси удлиненных бранш 1 и 2 расположены прямые рабочие губки 7 и 8. Рабочая губка 7 выполнена подвижной, а рабочая губка 8 выполнена как часть удлиненной бранши 1 и не имеет возможности перемещения. На подвижной губке 7 установлена съемная изогнутая игла 9. Игла 9 может перемещаться в направляющем канале 10 на неподвижной губке 8. Ручки 3 и 4 ориентированы под углом к удлиненным браншам 1 и 2 и расположены в плоскости перемещения рабочих губок 7 и 8. Подвижная рабочая губка 7 соединена с удлиненной браншей 2 со стороны ручек 3 и 4. Съемная изогнутая игла 9 выполнена атравматической, размещена в направляющем канале 10 и имеет заостренный рабочий конец, который находится в направляющем канале на расстоянии не более 0,3 мм от выхода из канала или при разведенных рабочих губках выступает над поверхностью неподвижной рабочей губки не более чем на 0,6 мм.

Устройство для прошивания тканей в узких и глубоких ранах может быть снабжено средством фиксации (не показано) съемной изогнутой иглы 9, расположенным на неподвижной рабочей губке 8 у направляющего канала 10. Игла 9 может быть закреплена в установочной выемке 11.

В процессе подготовки устройства к работе съемную изогнутую атравматическую иглу 9 размещают в подвижной рабочей губке 7. Для этого подвижную рабочую губку 7 отводят от неподвижной рабочей губки 8 на максимально возможное расстояние, заостренным концом вводят съемную изогнутую атравматическую иглу 9 в направляющий канал 10 и закрепляют ее в установочной выемке 11 концом с нитью 12.

Устройство подводят к месту вкола иглы 9 таким образом, чтобы выходное отверстие направляющего канала 10 было ориентировано к этому месту. В случае, когда игла выступает над поверхностью неподвижной рабочей губки 8, ее заостренный конец используется как ориентир, что упрощает прошивание. Поскольку при разведенных рабочих губках 7 и 8 конец иглы 9 выступает над поверхностью неподвижной рабочей губки 8 не более чем на 0,6 мм, травма тканей практически исключена.

Предлагаемым устройством было выполнено 5 оперативных вмешательств. Все случаи закончились успешно. Осложнений не отмечено.

БольнойВ.,номеркарты4161-С, поступил в торакальное отделение СККОД 21.05.2001. При обследовании был установлен диагноз: центральный рак правого главного бронха, ст.IIIA (T3N2M0),кл. гр.II.7.06.2001 г.былавыполненарасширенно-комбинированная пневмонэктомия справа с циркулярной резекцией бифуркации трахеи. 24.06.2001 г.появилась клиника прикрытой несостоятельности швовтрахеобронхиального анастомоза в виде кровохарканья.Проводиласьконсервативнаятерапияосложнения. 28.06.2001 г. в связи с прогрессированием клиники несостоятельности было выполнено срочное оперативное вмешательство: реторакотомия справа, пластика дефекта анастомоза мышечнымлоскутом "на ножке". Для фиксации мышечного лоскута к краям бронхоплевральной фистулы (трахеи и левого главного бронха) использовался инструмент предлагаемой конструкции. В послеоперационном периоде проводилось лечение эмпиемы остаточной плевральной полости, санации трахеобронхиального дерева. На 6-е сутки констатирована герметичность трахеобронхиального анастомоза. Состояние больного на фоне проводимого лечения улучшалось. Пациент был выписан 13.08.2001 г. с полным герметизмом остаточной плевральной полости,подтвержденнымклиническими,рентгенологическимии эндоскопическими методами. Через 6 месяцев для ликвидации остаточной полости эмпиемы больному выполнена внутриплевральная лестничная торакопластика.Пациентосмотренчерез3года,данныхза бронхоплевральную фистулу и остаточную плевральную полость не определяется. Пациент активен, вернулся к прежним увлечениям (рыбалка, охота).

Больной М., 54 лет, № карты 11324-С, поступил в торакальное отделение СККОД 3.10.2003 с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой. Установлен диагноз: центральный рак левого легкого, ст.IIIA (T3N2M0), осложненный кровохарканьем. 12.10.2003 выполнена операция: расширенно-комбинированная пневмонэктомия слева. На 7-ые сутки после операции развилась клиника несостоятельности культи левого главного бронха. 20.10.03 выполнена реторакотомия, вторичная бронхомиопластика. При фиксации мышечного лоскута к стенкам бронха использовался предлагаемый инструмент. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась систематическая санация остаточной плевральной полости растворами антисептиков. На 13-е сутки после реторакотомии клиника бронхоплевральной фистулы не определялась, развитие эмпиемы остаточной плевральной полости было предупреждено. 26.11.03 пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение районного онколога. Осмотрен через 2 месяца - признаков реканализации бронхоплевральной фистулы нет.

Таким образом, при прошивании ткани предлагаемым устройством эта ткань находится с одной стороны неподвижной рабочей губки 8, а не между его рабочими губками 7 и 8, как это обычно происходит, например, при использовании известных устройств, описанных выше.

В процессе прошивания пальцы хирурга, которые находятся в кольцах 5 и 6, сводят ручки 3 и 4 и перемещают бранши 1 и 2.

Бранши 1 и 2, в свою очередь, обеспечивают сведение рабочих губок 7 и 8 и, соответственно, перемещение съемной изогнутой атравматической иглы 9 с нитью 12 в направляющем канале 10.

Направляющий канал 10 не позволяет игле 9 отклониться от места вкола или деформироваться при увеличении усилий прошивания. Нахождение иглы 9 в направляющем канале 10 на расстоянии не более 0,3 мм от выхода из канала 10 позволяет использовать практически всю длину иглы 9 и вводить устройство в рану с минимальным расстоянием между рабочими частями 7 и 8.

При сведении рабочих частей 7 и 8 съемная изогнутая атравматическая игла 9 движется в плоскости, параллельной плоскости перемещения ручек 3 и 4, в направлении от поверхности рабочей части 8, прокалывая, например, стенку бронха или бронхоплевральной фистулы. В операционной ране это будет означать прошивание «из глубины раны наружу». Кроме того, такое перемещение не требует от хирурга выполнения крупно-амплитудных движений во время прошивания, что крайне затруднено в условиях глубокой и узкой раны.

1. Устройство для прошивания тканей в узких и глубоких ранах, содержащее удлиненные бранши с подвижной и неподвижной ручками, имеющими кольца для пальцев, и с подвижной и неподвижной рабочими губками, имеющими съемную изогнутую иглу, закрепленную на подвижной губке и установленную с возможностью перемещения в направляющем канале на неподвижной губке, отличающееся тем, что рабочие губки выполнены прямыми и расположены вдоль продольной оси удлиненных бранш, а ручки ориентированы под углом к удлиненным браншам и расположены в плоскости перемещения рабочих губок, при этом подвижная рабочая губка соединена с удлиненной браншей со стороны ручек, а съемная изогнутая игла выполнена атравматической, размещена в направляющем канале и имеет заостренный рабочий конец, который находится в направляющем канале на расстоянии не более 0,3 мм от выхода из канала или при разведенных рабочих губках выступает над поверхностью неподвижной рабочей губки не более чем на 0,6 мм.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что имеет средство фиксации съемной изогнутой иглы, расположенное на неподвижной рабочей губке у направляющего канала.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что съемная изогнутая атравматическая игла закреплена в установочной выемке.