Способ функционального лечения повреждений голеностопного сустава

Способ функционального лечения повреждений голеностопного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении переломовывихов голеностопного сустава.

Известен способ функционального лечения переломов лодыжек, состоящий в ручной репозиции, наложении U-образной с подошвой гипсовой повязки, которую фиксируют марлевым бинтом. После уменьшения отека через 7-9 дней гипсовую лонгету заменяют циркулярным гипсовым "сапожком" с каблуком. После высыхания гипса, т.е. через 10-12 дней после травмы, больной начинает ходить с полной нагрузкой на больную ногу. После снятия гипсовой повязки пациенты передвигаются с помощью костылей, приступают к занятиям лечебной гимнастикой. С преодолением психологического страха ходьбы без повязки и "наработки" достаточной амплитуды движений в поврежденном голеностопном суставе, чтобы не создавать помехи при ходьбе, через 7-10 дней после снятия гипса пациенты оставляют костыли и ходят с палочкой, полностью нагружая поврежденную ногу (см. В.П.Охотский, С.В.Титов. Функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек. Травматология, ортопедия и протезирование, №5, 1987, стр.29-32).

Этот способ принят за прототип.

Однако отрицательными моментами данного способа является то, что, во-первых, хотя и сохраняется опорная фиксация поврежденной конечности, но отсутствует двигательная функция поврежденного голеностопного сустава, т.е. не происходит наряду со сращением переломов одновременное восстановление двигательной функции поврежденного голеностопного сустава и смежных суставов, что удлиняет сроки лечения.

Во-вторых, использование дополнительных приспособлений под гипсовой повязкой в виде каблучков создает дополнительные трудности для врача и больного. Врачу необходимо решать дополнительные вопросы: каким должен быть каблучок или стремя, где правильно его расположить. Больной, передвигаясь с помощью костылей в гипсовой повязке с каблучком, не может носить обычную обувь, его передвижение крайне затруднено, а положение стопы по отношению к опоре неустойчивое.

Известен функциональный способ лечения переломовывихов голеностопного сустава с помощью циркулярной гипсовой повязки "сапожок", наложенной от основания пальцев стопы до верхней трети голени, после проведения ручной и аппаратной репозиции. Особенность этой повязки состоит в поэтапном укорочении дистального ее конца, позволяющая в процессе функционального лечения постепенно увеличивать амплитуду движений в голеностопном суставе (Хорошков С.Н., Зоря В.И. Травматология и ортопедия России. М., 2004, №3), что снижает сроки реабилитационного последующего периода и увеличивает эффективность лечения.

Этот способ принят за базовый объект.

Однако отрицательным моментом данного способа является то, что данное укорочение гипсовой повязки приводит к ослаблению ее подошвенной поверхности и может стать причиной смещения костных фрагментов при разработке движений и нагрузки на поврежденную конечность, сохранение повязки по ее задней поверхности в области пяточного бугра и ахиллового сухожилия ограничивает подошвенные сгибания стопы.

Целью изобретения является создание повязки для функционального лечения повреждений голеностопного сустава, в которой восстановление опорной и двигательной функции поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" происходит одновременно, сокращение общих сроков лечения, повышение комфортности консервативного лечения больных с переломовывихами голеностопного сустава.

Решаемая задача - создание повязки для функционального лечения повреждений голеностопного сустава, в которой восстановление опорной и двигательной функции поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" происходит одновременно, сокращение общих сроков лечения, повышение комфортности консервативного лечения больных с переломовывихами голеностопного сустава.

Технический результат состоит в том, что поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" при переломовывихах голеностопного сустава фиксируется повязкой, изготовленной из гипсовых и полимерных бинтов. Наложенная повязка поэтапно укорачивается для разработки двигательной функции поврежденного голеностопного сустава и в ней разрешается полная опорная нагрузка.

Сущность изобретения состоит в том, что накладываемая повязка "сапожок" на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" из гипсовых и полимерных бинтов после ее отвердения поэтапно укорачивается в области стопы, а на заключительном этапе лечения она укорачивается по передней поверхности по голеностопный сустав. Причем по задней поверхности формируется "окно" в области пяточного бугра и ахиллового сухожилия.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией производят закрытую ручную репозицию перелома, накладывают гипсовую повязку "сапожок" и укрепляют ее U-образной лонгетой из полимерных бинтов. После ее отвердения она поэтапно укорачивается в области стопы (фиг.1).

На 6-8 день после начала ходьбы с полной нагрузкой на поврежденную конечность, к моменту ликвидации угрозы посттравматического отека производят 1-й этап обрезания гипсовой повязки "сапожок", ее укорачивают по Лисфранков или Шопаров сустав по тыльной и подошвенной поверхности (фиг.2). В этот период ходьбу с полной нагрузкой сочетают с разработкой движений в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы.

К сроку сращения поврежденной капсулы сустава и первичной консолидации перелома лодыжек к 3-4 недели после повреждения производят 2-й этап укорочения гипсовой повязки "сапожок" (фиг.3). Область голеностопного сустава освобождают от гипсовой повязки по тыльной и подошвенной поверхности, и по задней поверхности формируется "окно" в области пяточного бугра и ахиллового сухожилия (фиг.4) таким образом, чтобы фиксирующая гипсовая повязка практически не мешала движениям стопы.

Создание дополнительного окна в области пяточного бугра и ахиллового сухожилия позволяет осуществлять сгибательные и разгибательные движения в поврежденном голеностопном суставе практически без ограничения.

U-образная лонгета из полимерного материала укрепляет гипсовую повязку "сапожок", дополнительно стабилизируя голеностопный сустав после поэтапного укорочения гипсовой повязки.

Предложенный способ предназначен для лечения повреждений голеностопного сустава.

Его применение позволяет сократить сроки реабилитации и увеличить эффективность лечебного воздействия.

Пример.

Больная Кузнецова А.Ф. 65 лет. ИБ 28549 поступила в ГКБ №29 с диагнозом Закрытый перелом обеих лодыжек левой голени, подвывих стопы кнаружи. Через 1,5 часа после поступления произведено обезболивание места перелома. Произведена закрытая аппаратная репозиция перелома через затвердевающую гипсовую повязку "сапожок", укрепленную U-образной лонгетой из полимерного материала. После проведенной репозиции на контрольных рентгенограммах положение костных отломков признано правильным, подвывих стопы кнаружи устранен.

Через 2-3 дня после высыхания гипса пациентка обучена ходить с полной нагрузкой на поврежденную конечность. На 6-8 день после начала ходьбы с полной нагрузкой на поврежденную конечность, гипсовую повязку "сапожок" укоротили по Лисфранковский сустав по тыльной и подошвенной поверхности. В этот период ходьбу с полной нагрузкой сочетали с разработкой движений в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы. К 3-4 недели после повреждения производили второй этап укорочения гипсовой повязки "сапожок". Область голеностопного сустава освобождают от повязки по тыльной и подошвенной поверхности и по задней формируют "окно" в области пяточного бугра и ахиллового сухожилия так, чтобы фиксирующая повязка не мешала движению стопы.

Гипсовая иммобилизация продолжалась 8 недель. После снятия гипсовой повязки клиническая и рентгенологическая картина сросшегося перелома лодыжек в правильном положении. Функция поврежденной конечности полная, в дополнительной реабилитации больная не нуждалась. Через 3 дня после снятия гипсовой повязки приступила к работе.

Способ функционального лечения повреждений голеностопного сустава, включающий репозицию перелома, иммобилизацию поврежденной нижней конечности гипсовой повязкой "сапожок", поэтапное укорочение гипсовой повязки, укорочение на первом этапе гипсовой повязки по Лисфранков или Шопаров сустав по тыльной и подошвенной поверхности, отличающийся тем, что поврежденный сегмент конечности «голень-стопа» фиксируют комбинированной повязкой из гипсовых и полимерных бинтов, укорачивают гипсовую повязку на втором этапе по голеностопный сустав по тыльной и подошвенной поверхности, формируют "окно" в области пяточного бугра и ахиллова сухожилия.