Способ диагностики воспалительного процесса при патологии тазобедренного сустава у детей

Способ диагностики воспалительного процесса при патологии тазобедренного сустава у детей

Реферат

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известны способы диагностики воспалительного процесса тазобедренного сустава с помощью общего и биохимического анализа крови (Камышников B.C. О чем говорят медицинские анализы. Справочное пособие. - Минск, - 1998. - 200 с.; Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. - М.: Триада X, - 2000. - 103 с.; Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. Справочное пособие. - М.: МЕДпресс-информ, - 2002. - 192 с.).

Известны способы изучения патогенеза воспаления тазобедренного сустава с помощью биохимических показателей - путем определения содержания малонового диальдегида (МДА) - конечного метаболита неферментативной деградации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при различной патологии (Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии // Вопросы медицинской химии. - 1985. - №5. - С.2-7; Ежов Ю.А., Сидоркин В.Г., Чулошникова И.А., Петрушков К.Н. Метод дифференциальной диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Методические рекомендации. - Н.Новгород. - 2000. - 8 с; Aruoma О. Free radicals, oxidative stress, and antioxidants in human health and disease // J. Am. Oil Chem. Soc. - 1998. - Vol.75, №2. - P.199-212).

Известны способы изучения патогенеза воспаления тазобедренного сустава с помощью иммунологических показателей (Дизик Г.М., Окунева Л.М., Батуревич Н.И. Роль сенсибилизации организма в механизме развития асептического остеонекроза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1984. - №5. - С.20-24; Joseph P., Pydisetry R.K. Chondrolysis and the stiff hip in Perthes disease; an immunological study // J. Pediatr. Orthop. - 1996, Jan-Feb. - 16 (1) - P.15-19; Morrisy R.T., Kolderon A.E., Gerdes M.H. Synovial immunofluorescence in patients with slipped capital femoral epiphysis // J. Pediatr. Orthop. - 1981, 1 (1). - P.55-60).

Автор Буйлова Т.В. для оценки адаптационных реакций кроме показатели ПОЛ и антиоксидантной активности исследовала уровень гексоз содержащих белков и аутоантител к коллагену, определяла уровень растворимой молекулы sHLA I класса, интерлейкина 10, и интерферона-γ (Буйлова Т.В. Оценка клинико-функционального состояния больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов в процессе реабилитации. Автореферат диссертации на соискание ученой степени докт. мед. наук. - Нижний Новгород. - 2004. - 46 с.).

Большинство описанных способов диагностики выявляют активно протекающий воспалительный процесс, тогда как вялотекущий и локальный воспалительные процессы остаются незамеченными.

Одним из маркеров асептического воспаления является оксид азота (NO) (Гуревич К.Г., Шимановский Н.Л. Оксид азота: Биосинтез, Механизмы действия, функции // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2000. - №4. - С.16-22; Zidek Z., Frankova D. Interferon-gamma/ tumor necrosis factor - alpha synergism as a mechanism for enhanced nitric oxide production following in vivo administration of muramyl dipeptide (MDP) to mice // International J. Immunopharmacol. - 1995. - Vol.17. - №4. - Р.313-317).

Косвенными показателями концентрации оксида азота в организме являются стабильные конечные продукты окисления NO - нитриты и нитраты (Реутов В.П. Цикл окиси азота в организме млекопитающих // Успех биол. химии. - 1995. - Т.35. - С.189-228).

Известен способ диагностики воспаления при помощи показателей концентрации нитрит-ионов в цельной крови, эритроцитах и синовиальной жидкости (Кирпикова М.Н. Клинико-диагностическое значение показателей продукции оксида азота у больных ревматоидным артритом. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Иваново. - 2001. - 22 с). Однако нитрит-ионы в плазме крови в течение одного часа окисляются до нитратов, т.е. концентрация их в пробе зависит от длительности временного интервала с момента взятия крови у больного до момента проведения анализа (Moshage Н., Huizenga J.L., Jansen P.L. Nitride and nitrate determinations in plasma: a critical evaluation // Clin. Chem. - 1995, Jun. - 41. - P.892-896).

В качестве прототипа нами выбран способ диагностики воспалительно-дегенеративного процесса при остеоартрозе, сопровождающемся реактивным синовитом по содержанию нитрат-ионов в эритроцитах и плазме крови (Кожевникова Е.А. Клинико-диагностическое значение показателей продукции оксида азота при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Иваново, 2003. - 20 с.).

Однако эффективность данного способа не известна у детей с патологией тазобедренного сустава.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения при патологии тазобедренного сустава у детей.

Указанный результат достигается тем, что определяются параметры показателей NO₃ ^-, характерные для воспалительных и невоспалительных заболеваний сустава.

Исследовалась гепаринизированная венозная кровь, взятая утром натощак. С целью достижения полного перехода нитрит-ионов в нитраты определение производилось через 2-3 часа после забора крови.

Содержание нитрат-ионов в плазме крови осуществлялось потенциометрическим методом (Скуг Д., Уэст Д. Основы аналитической химии. М.: Мир, 1979. - С.432-438). В качестве индикаторного использовали нитратселективный электрод, электродом сравнения служил хлорсеребряный. Концентрация NO₃ ^- (нитрат-ионов) определялась по величине электродвижущей силы (прямопропорциональная зависимость) с использованием калибровочной прямой.

Нами было обследовано 13 здоровых детей (контрольная группа), 14 - с транзиторным синовитом и 26 - с болезнью Легг-Кальве-Пертеса I-IV стадий, не имеющих сопутствующей патологии. Дети с болезнью Легг-Кальве-Пертеса были сгруппированы в 2 подгруппы - с I-II и III-IV стадиями.

При сравнении с контрольной группой (концентрация NO₃ ^-=0,61±0,03) у детей с транзиторным синовитом (ТС) и болезнью Легг-Кальве-Пертеса (бЛКП) I-II и III-IV стадиями выявлено достоверное повышенное содержание нитрат-ионов (1,54±0,12; 1,59±0,15; 1,93±0,19 соответственно) (р<0,05).

При анализе полученных результатов было установлено, что уровень NO₃ ^- у лиц контрольной группы не превышал значения 0,81 ммоль/л. У детей с ТС и БЛКП всех степеней тяжести заболевания уровень NO₃ ^- превышал значения 0,81 ммоль/л в 99% случаев.

Примеры

1. Больная Л., 12 лет, история болезни №936. Поступила в детское ортопедотравматологическое отделение 13.11.2006 года для проведения курса восстановительного лечения. Диагноз: Смешанная контрактура левого тазобедренного сустава, состояние после корригирующей деваризирующей чрезвертельной остеотомии по поводу врожденной варусной деформации шейки бедра. Оперирована 10 месяцев тому назад. При осмотре - состояние ребенка удовлетворительное, сопутствующей патологии нет. Послеоперационный рубец гладкий, подвижный, безболезненный. Ограничение движений умеренное. Концентрация нитрат-ионов в плазме крови составила 0,62 ммоль/л.

2. Больной М. Возраст 6 лет. История болезни №97. Поступил в детское ортопедотравматологическое отделение 03.02.2002 года. Диагноз: Транзиторный синовит правого тазобедренного сустава. Поступил с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, хромоту. Боли появились во время игры после удара в правую паховую область. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически здоров. Местно: разлитая болезненность в области правого тазобедренного сустава, объем активных движений в суставе ограничен на 1/3 по сравнению с контралатеральной конечностью. До назначения лечения был взят анализ на содержание нитрат-ионов в плазме крови. Концентрация нитрат-ионов в плазме крови составила 1,94 ммоль/л, после лечения - 1,38 ммоль/л, что свидетельствовало об уменьшении активности воспалительного процесса. Клинические признаки заболевания исчезли, движение в тазобедренном суставе были восстановлены в полном объеме.

3. Больной В. Возраст 11 лет. История болезни №111. Поступил в детское ортопедотравматологическое отделение 07.02.2002 года. Диагноз: болезнь Легг-Кальве-Пертеса, III стадия. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава. Болен около 5 лет, многократно лечился консервативно. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически здоров. Местно: разлитая болезненность в области левого тазобедренного сустава, объем активных движений в суставе ограничен на 2/3 по сравнению с контралатеральной стороной. До назначения лечения был взят анализ на содержание нитрат-ионов в плазме крови. Концентрация нитрат-ионов в плазме крови составил 2,25 ммоль/л. Назначено комплексное лечение. После окончания лечения содержание нитрат-ионов в плазме крови составило 1,45 ммоль/л, что свидетельствовало об уменьшении асептического воспаления. При выписке боли в тазобедренном суставе исчезли, движения улучшились. Находится на диспансерном учете.

4. Больная И., 7 лет. История болезни №57. Поступила в детское ортопедотравматологическое отделение 22.01.2002 года. Диагноз при направлении ребенка в стационар: транзиторный синовит левого тазобедренного сустава. Поступила с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, прихрамывание. Травму отрицает. С лета 2001 года периодические боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при нагрузке. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически здоров. Местно-разлитая болезненность в области левого тазобедренного сустава при осевой нагрузке, объем активных движений в суставе не ограничен по сравнению с контралатеральной стороной. До назначения лечения концентрация нитрат-ионов в плазме крови составила 1,14 ммоль/л, что свидетельствует об умеренном воспалительном процессе. Боли в тазобедренном суставе стихли на 2 день после госпитализации. Назначено лечение. Через 2 недели была выписана в удовлетворительном состоянии без каких либо симптомов заболевания. Окончательный диагноз - реактивная артропатия левого тазобедренного сустава.

Таблица иллюстрирует распределение показателей NO₃ ^- у здоровых детей и пациентов с патологией тазобедренного сустава, которое свидетельствует, что на фоне более активного воспалительного процесса содержание NO₃ ^- в плазме крови повышается.

Предложенный способ позволяет проводить диагностику при патологии тазобедренного сустава по показателю продукции оксида азота и использовать для оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения.

Способ диагностики воспалительного процесса тазобедренного сустава у детейПоказатели концентрации нитрат-ионов в плазме у больных с ТС и 6ЛКП
№	1.Контрольная группа n-13	2.Транзиторный синовит n=14	3.Болезнь Легг-Кальве-Пертеса I-II стадии n=12	4.Болезнь Легг-Кальве-Пертеса III-IV стадии n=14
1	0,70	1,25	1,63	1,76
2	0,70	1,14	1,00	2,61
3	0,70	1,94	1,60	3,50
4	0,70	2,25	1,09	1,71
5	0,81	2,04	2,25	1,34
6	0,63	1,08	1,45	2,25
7	0,70	1,63	2,25	1,86
8	0,70	2,29	2,61	1,64
9	0,46	1,08	1,52	1,30
10	0,29	1,38	1,34	3,22
11	0,50	1,25	0,81	1,04
12	0,49	1,94	1,64	1,72
13	0,57	1,25	-	1,76
14	-	1,14	-	1,42
М	0,61	1,54	1,59	1,93
±m	0,03	0,12	0,15	0,19
Р		1/2<0,001	1/3<0,001	1/4<0,001

Способ диагностики воспалительного процесса при заболеваниях суставов, включающий определение содержания нитрат-ионов в плазме крови, отличающийся тем, что концентрацию нитрат-ионов определяют у детей с патологией тазобедренного сустава, и при значении содержания нитрат-ионов более 0,81 ммоль/л диагностируют воспалительный процесс тазобедренного сустава.