Способ профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой

Способ профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при консервативном лечении внутрисуставных переломов, переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей в условиях гипсовой иммобилизации.

Известен способ профилактики вторичного смещения отломков в процессе лечения переломов костей верхних и нижних конечностей (см. А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. Справочник по травматологии. М.: «Медицина». 1984. - 397 с.). Профилактику вторичного смещения производят в процессе лечения на основании субъективных данных, когда больной отмечает ослабление фиксации гипсовой лонгеты: гипс «болтается», и данных обследования гипсовой иммобилизации, когда при осмотре гипсовой повязки врач отмечает визуально уменьшение отека и ослабление фиксации гипсовым лонгетом поврежденного сегмента. Из диагностических методов применяется рентген-контроль, который повторяют через 10-15 дней после наложения повязки в связи с возможностью вторичного смещения отломков (см. там же стр.226).

К недостатку данного способа следует отнести то, что известный способ основан на субъективной и визуальной картине, при которой невозможно объективно оценить динамику уменьшения отека мягких тканей. Травматологи при этом руководствуются общими рекомендациями: при уменьшении отека гипсовый лонгет бинтуется туже, т.е. ликвидируется свободное пространство между поврежденным сегментом и лонгетом. Рентген-контроль, проводимый в промежутке 10-15 суток, не позволяет своевременно отреагировать на вторичное смещение отломков, а лишь констатирует факт смещения. «...При консервативном лечении вначале устраняют внутреннее давление фрагментов на кожу, благодаря чему уменьшается опасность появления открытых ран изнутри. При этом осуществляется фиксация голени в рассеченной гипсовой повязке. После того как отек спадет (примерно через 1 нед), можно наложить гипсовую повязку на 6 нед (см. Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. Практическая травматология (европейские стандарты, диагностики и лечения). М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с. (см. стр.363)).

В результате происходит вторичное смещение отломков и как следствие результаты удачной ручной закрытой репозиции сводятся к нулю. Больному после этого предстоит повторная репозиция или оперативное лечение.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является принятый за прототип способ лечения пронационных переломов (см. №2145490, МПК А61В 17/56, А61F 5/01, опубл. 20.02.2000 г.), который заключается в следующем: после репозиции отломков в верхней трети голени накладывают циркулярное кольцо, а ниже лодыжек - циркулярную гипсовую повязку на стопу. На них снаружи укрепляют два стальных стержня параллельно друг другу на ширину диаметра голени в нижней трети. Кусок пористой резины укладывают в надлодыжечную область по внутренней поверхности и прижимают несколькими турами марлевого бинта. После рентгенологического контроля повязку укрепляют снаружи турами гипсового бинта, моделируют подпяточный коблук.

Однако данная методика применима в случаях, когда отек мягких тканей незначительный, и прослойка из пористой резины нивелирует свободное пространство между ногой и гипсовой повязкой. При значительных отеках давление на мягкие ткани даже через кусок пористой резины приводит к нарушению микроциркуляции в тканях, после уменьшения отека в условиях циркулярной повязки обязательно появится свободное пространство, которое явится предпосылкой к вторичному смещению отломков.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности профилактики вторичных смещений отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой.

Технический результат изобретения заключается в точном учете динамики изменения отека мягких тканей в условиях гипсовой иммобилизации и тем самым снижения риска вторичных смещений отломков.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой, предусматривающем контроль за динамикой изменения отека мягких тканей, согласно изобретению перед контролем с помощью сантиметровой ленты измеряют отек мягких тканей, после репозиции ленту оставляют в проекции изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовую повязку, после застывания которой лента свободно может перемещаться по окружности, при этом контроль за динамикой изменения отека мягких тканей осуществляется ежедневно в условиях гипсовой иммобилизации путем вытягивания свободных концов ленты, совмещения и измерения их, после чего рассчитывают окружность изучаемого сегмента по формуле

Q=P-(n·2),

где Q - окружность изучаемого сегмента,

Р - длина ленты (величина постоянная),

n - длина измеряемого конца ленты,

и по мере уменьшения отека мягких тканей производят своевременное подбинтовывание гипсовой повязки.

Отличительными признаками заявленного способа являются новые приемы, используемые в процессе лечения переломов в условиях гипсовой иммобилизации, а именно измерение отека мягких тканей во временных промежутках от 1 до 24 часов ежедневно без изменения фиксации поврежденного сегмента. Предлагаемый способ позволяет своевременно реагировать на изменения отека тканей, тем самым исключить вторичные смещения отломков в процессе лечения.

Сущность предложения заключается в следующем: нами заранее заготовлены ленты из медицинской клеенки с разметкой их в сантиметровом диапазоне. Для изучаемого сегмента длина ленты имеет определенный размер, а значит величина постоянная. При помощи ленты, предложенной в качестве инструмента для измерения, при поступлении больного с внутрисуставным переломом, переломом длинных трубчатых костей проводят измерение отека мягких тканей, сравнивают с данными измерения сегмента на данном уровне здоровой конечности и фиксируют в дневнике истории болезни. После успешной репозиции и удовлетворительном стабильном стоянии отломков ленту оставляют в проекции изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовый лонгет. После застывания гипса лента свободно может перемещаться по окружности. В процессе лечения для измерения окружности сустава и оценки степени отека достаточно подтянуть выстоящие свободные концы ленты, совместить их и при помощи линейки измерить величину выстояния ленты, полученный результат рассчитать по предлагаемой формуле

Q=P-(n·2),

где Р - длина ленты (величина постоянная),

n - длина измеряемого конца ленты.

После расчета имеется возможность объективно оценить динамику изменения отека мягких тканей, своевременно производить подбинтовывание гипсового лонгета и тем самым снизить риск вторичного смещения отломков.

В доступной литературе нами не обнаружено данных по профилактике вторичного смещения отломков в процессе консервативного лечения переломов костей в условиях гипсовой иммобилизации путем динамического, объективного наблюдения динамики изменения отека мягких тканей, не нарушая гипсовую иммобилизацию. Данный прием позволил исключить вторичное смещение отломков в процессе консервативного лечения переломов костей в условиях гипсовой иммобилизации. При этом мягкие ткани, находящиеся под гипсовой повязкой, находятся в наиболее благоприятных условиях.

При анализе известных способов было выявлено отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков способа для достижения технического результата, что позволяет считать заявляемое изобретение соответствующим критерием «изобретательский уровень» и «новизна».

Под наблюдением авторов заявляемого способа находилось 198 больных с переломами костей, внутрисуставными переломами верхних и нижних конечностей: 106 - переломы дистального отдела голени, голеностопного сустава и лодыжек, 34 - внутрисуставные переломы дистальной трети плечевой кости, 32 - внутрисуставные переломы мыщелков коленного сустава, 26 - внутрисуставные переломы дистальной трети бедра. Применение заявленного способа позволило полностью исключить вторичное смещение отломков при консервативном лечении. Из 198 больных - все переломы пролечены консервативным путем и не потребовали дополнительных мер в виде повторной репозиции отломков вследствие их вторичного смещения.

В качестве примера предлагаемого изобретения приводим следующее наблюдение. Больной К. 40 лет, история болезни №285, подполковник в/ч 00000 18.09.02. при десантировании получил травму левой стопы и дистальной трети голени: закрытый трехлодыжечный перелом левого голеностопного сустава со смещением отломков. Через 4 часа доставлен санитарным транспортом в отделение травматологии.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, определялся выраженный болевой синдром, значительный отек голеностопного сустава - 39,8 см, функция голеностопного сустава была нарушена полностью. Анализы крови: Hb - 136 г/л, эритроциты - 2,5, лейкоциты - 14,4·10⁹, лимфоциты - 20,4%, СОЭ - 30 мм, имун. глоб. А - 2,0, G - 10,1, М - 1,0. После стабилизации состояния больной взят в операционную. Выполнена закрытая ручная репозиция отломков. В связи с тем, что удалось депонировать отломки, смещение отломков устранено полностью, фиксация гипсовым лонгетом.

Для измерения отека сустава используют ленту 40,0·1,0 см с разметкой через каждый сантиметр (фиг.1).

До репозиции проводят обмер голеностопного сустава (фиг.2). После репозиции перелома лодыжек лента осталась в проекции измеряемого участка и поверх наложен гипсовый лонгет, после застывания гипса лента свободно перемещается по окружности. В процессе лечения для измерения окружности сустава и оценки степени отека достаточно подтянуть выстоящие концы ленты (фиг.3 и 4) и провести измерение (фиг.5).

Для определения окружности сустава, изучаемого сегмента, применяем формулу

Q=40 см-(n·2),

где 40 см - величина постоянная (для данного сегмента),

n - величина, полученная при измерении.

С первых суток больному применялась лазеротерапия, местное и внутривенное облучение крови. Динамика изменения отека мягких тканей в области голеностопного сустава определялась по предлагаемой методике, а именно при помощи лент, оставленных под гипсовой иммобилизацией на уровне голеностопного сустава. После репозиции определяли степень уменьшения отека и соответственно проводили подтяжку повязки с целью исключения вторичного смещения отломков. Ежедневный промер позволил своевременно подбинтовывать лонгет, к 7 суткам отек уменьшился и стабилизировался на цифрах - 28,7 см.

На контрольной рентгенограмме стояние отломков удовлетворительное, смещения отломков не выявлено. Больному применялся массаж мышц бедра и голени, ЛФК. На 10 сутки гипсовый лонгет переведен в циркулярную повязку, больной выписан на амбулаторное лечение. Через 4 недели после выписки, при наличии рентгенологического и клинического сращения, начата дозированная нагрузка на сустав, параллельно активно применена разработка движений в голеностопном суставе, сопровождавшаяся лазеротерапией на область голеностопного сустава, в общем количестве 15 сеансов. Больной прошел курс санаторно-курортного лечения в Молоковке. Через 3 месяца больной приступил к исполнению служебных обязанностей. Контролируемая реабилитация продолжалась 6 месяцев. Спустя 6 месяцев амплитуда движения в левом голеностопном суставе: сгибание - 65°; разгибание - 125°. Сохраняется незначительная пастозность тканей стопы.

Из выше изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Таким образом, преимуществами заявляемого способа являются простота, доступность, объективность, точность в оценке динамики отека мягких тканей, позволяющая своевременно реагировать на уменьшение отека, а значит исключить вторичное смещение отломков костей при спадании отека.

Предлагаемый способ позволяет снизить риск, а в большинстве случаев исключить вторичное смещение отломков в процессе консервативного лечения переломов костей в условиях гипсовой иммобилизации.

Способ профилактики вторичного смещения отломков при консервативном лечении переломов под гипсовой повязкой, включающий контроль за динамикой изменения отека мягких тканей, отличающийся тем, что с помощью сантиметровой ленты проводят обмер изучаемого сегмента и поверх накладывают гипсовую повязку, после застывания которой лента свободно может перемещаться по окружности, при этом контроль за динамикой изменения отека мягких тканей осуществляют ежедневно в условиях гипсовой иммобилизации путем вытягивания свободных концов ленты, совмещения и измерения их, после чего рассчитывают окружность изучаемого сегмента по формуле

Q=P-(n·2),

где Q - окружность изучаемого сегмента;

Р - длина ленты - величина постоянная;

n - длина измеряемого конца ленты,

и по мере уменьшения отека мягких тканей производят своевременное подбинтовывание гипсовой повязки.