Способ мономануального формирования борозд в ядре хрусталика во время операции ультразвуковой факоэмульсификации методом "вертикального грувинга"

Способ мономануального формирования борозд в ядре хрусталика во время операции ультразвуковой факоэмульсификации методом "вертикального грувинга"

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты.

Известны различные методы ультразвуковой факоэмульсификации. В частности, в литературе описан метод "downslope sculpting" (Gimbel HV. Down slope sculpting. J Cataract Refract Surg. 1992; 18: 614-618). Его особенностью является формирование борозд в ядре хрусталика в проксимальной (по отношению к основному операционному разрезу) его части. Метод "downslope sculpting" предполагает использование второго, вспомогательного, инструмента, которым добиваются некоторого смещения ядра в дистальную сторону и разворота проксимальной части экватора хрусталика к активному факонаконечнику. Другой ключевой особенностью данного метода является использование стандартных факонаконечников с наружным диаметром 0.9 мм.

Однако данный метод имеет определенные недостатки и может быть усовершенствован. Прежде всего использование стандартных факонаконечников диаметром 0.9 мм ограничивает ширину формируемых борозд в ядре хрусталика, что связано с сохранением большего объема плотного эндонуклеуса до этапа эмульсификации квадрантов, с ограниченным объемом свободного пространства в рабочей зоне, что затрудняет выведение квадрантов, особенно в случаях с большими и плотными ядрами, с заклиниванием факонаконечника в веществе ядра. Расширение борозд при применении факонаконечника 0.9 мм возможно вторым проходом инструмента, что увеличивает вдвое энергетическую нагрузку на глаз. Следующим недостатком метода "downslope sculpting", как наиболее сходного с предлагаемым нами способом является использование второго инструмента, что снижает возможности контроля со стороны хирурга за внутриглазными манипуляциями, уменьшает стабильность глубины передней камеры.

Также в классическом варианте метода "downslope sculpting" используется линейный непрерывный ультразвук. Постоянные ультразвуковые колебания связаны с перегревом иглы и риском ожога тоннеля, снижают эффективность разрушения вещества ядра, поскольку отталкивают его от наконечника.

Целью изобретения является оптимизация хирургической техники удаления ядра хрусталика методом ультразвуковой факоэмульсификации, уменьшение интраокулярного применения ультразвуковой энергии и более эффективное ее использование.

Техническим результатом изобретения является более эффективное и безопасное радиальное дробление ядра хрусталика, позволяющее повысить производительность всей операции и минимизировать интра- и послеоперационные осложнения.

Технический результат достигается тем, что в операции ультразвуковой факоэмульсификации по методу «вертикального грувинга» согласно изобретению используется более вертикальное расположение факонаконечника, позволяющее проводить формирование борозд в проксимальном по отношению к основному операционному разрезу сегменте ядра хрусталика. Существенное значение в предлагаемом методе операции имеет использование расширяющегося факонаконечника диаметром 1.1 мм и технологий гиперпульса, позволяющие необходимым образом модулировать подачу ультразвуковой энергии и минимизировать энергетическую травму глаза.

Способ операции согласно изобретению заключается в следующем.

После соответствующей местной анестезии накладывается блефаростат. Дозированным алмазным микрокератомом производятся 2 сквозных лимбальных парацентеза на 45-90° по обе стороны от меридиана основного разреза. В переднюю камеру вводится 2.5% раствор фенилэфрина (мезатона) для усиления мидриаза и/или анестезиологический препарат (2% раствор лидокаина без консервантов для внутрикамерного использования). Основной тоннельный разрез проводится в меридиане по предпочтению хирурга с помощью дозированного алмазного или стального микрокератома размером, который определяется наружным диаметром силиконового рукава факонаконечника. В переднюю камеру вводится дисперсивный и когезивный вискоэластики по методике "soft shell". В передней капсуле хрусталика с помощью соответствующего пинцета производится круговой непрерывный капсулорексис диаметром на 0.5-1.0 мм меньше, чем диаметр оптики ИОЛ, планируемой для имплантации. Далее, применяя сбалансированный изотонический солевой раствор в шприце с плоской канюлей, проводят гидродиссекцию и гидроделиниацию. После достижения адекватной мобилизации концентрических структур хрусталика приступают непосредственно к формированию борозд в ядре хрусталика. В переднюю камеру вводится факонаконечник с наружным диаметром 1.1 мм на рабочем конце в первом положении ножной педали факоэмульсификатора. После аспирации передних корковых масс в области капсулорексиса рукоятка факонаконечника приводится в более вертикальное положение и последовательными возвратно-поступательными движениями, начиная от проксимального края капсулорексиса непосредственно под тоннелем и заканчивая передним полюсом ядра, постепенно углубляясь за счет использования ультразвука для эмульсификации ядра, формируют первую полутраншею в проксимальном отделе ядра. Как вариант, весь длинник борозды может формироваться в одном положении ядра. Затем, после мономануального разворота ядра на 90° описанным выше способом формируется вторая полутраншея в ядре хрусталика. Далее поворот ядра и формирование полутраншей повторяются 2 раза таким образом, что в результате в ядре хрусталика формируется фигура в виде мальтийского креста. В случаях крупных и плотных ядер проводится формирование 5 и более полутраншей в виде фигуры звезды. При формировании траншей используется ультразвук достаточной мощности в импульсном режиме высокой частоты (100 Гц, 50% времени включения). Последующие этапы операции ультразвуковой факоэмульсификации протекают стандартно и последовательно включают в себя: моно- или бимануальный разлом ядра, факоэмульсификацию квадрантов, автоматическую аспирацию хрусталиковых волокон, дополнительное введение вискоэластика, имплантацию ИОЛ, аспирацию вискоэластика, контроль герметичности разрезов, инстилляцию антибиотика или субконъюнктивальную инъекцию противовоспалительного и антибактериального препаратов.

Предлагаемое изобретение поясняется фиг.1, 2. На фиг.1 показана классическая методика формирования борозды в дистальном отделе ядра хрусталика 1. Фиг.2 демонстрирует особую, более вертикальную геометрию движений расширяющегося факонаконечника 2. На фиг.1, 2 роговица обозначена 3, радужка 4, стекловидное тело 5.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной В., 75 лет. Предоперационный диагноз оперируемого правого глаза - зрелая возрастная катаракта. Острота зрения правого глаза: светоощущение с правильной проекцией. ВГД OD 20 мм рт. ст. Кератометрия 42.75^D 43.25^D ax 28⁰.

На правом глазу проведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты методом вертикального грувинга с формированием 5 полутраншей для радиального интракапсулярного дробления ядра согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль на второй день после операции 1.0. ВГД OD 19 мм рт. ст. Кератометрия 42.50^D 43.00^D ax 35⁰.

При осмотре через 7 месяцев после операции - острота зрения 1.0, ВГД 18 мм рт. ст., Кератометрия 42.75^D 43.50^D ax 70⁰, уменьшение плотности эндотелиальных клеток роговицы на 8%.

Пример 2. Больная Г., 60 лет. Предоперационный диагноз оперируемого левого глаза - неполная осложненная катаракта, подвывих хрусталика, первичная открытоугольная III a оперированная глаукома. В анамнезе - антиглаукомная операция 2 месяца назад. Острота зрения левого глаза 0.01 с - 4.0=0.2. ВГД OS 17 мм рт. ст. Кератометрия 41.25^D 41.75^D ax 104⁰. Плотность эндотелиальных клеток до операции 1950 клеток/мм³. Топография: Р₀ 13 мм рт. ст., С 0.21, F 1.5, КБ 61.9.

На левом глазу проведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты методом вертикального грувинга с формированием 4 полутраншей для радиального интракапсулярного дробления ядра согласно изобретению. Для интраоперационного расширения миотического зрачка использовались пластиковые ирис-ретракторы. Для предупреждения поздней дислокации ИОЛ было имплантировано капсульное кольцо. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль на второй день после операции 0.8. ВГД OS 18 мм рт. ст. Кератометрия 41.00^D 41.50^D ax 100⁰.

При осмотре через 1 год после операции - острота зрения 0.5 с -0.75=0.8, ВГД 18 мм рт. ст., кератометрия 41.50^D 41.50^D ax 0⁰, уменьшение плотности эндотелиальных клеток роговицы на 10%. ИОЛ центрирована. Показатели топографии: Р₀ 14 мм рт. ст., С 0.20, F 2.5, КБ 70.

Таким образом, использование предлагаемого метода вертикального грувинга для радиального дробления ядра во время ультразвуковой факоэмульсификации позволяет с помощью оригинальной геометрии движений расширяющегося факонаконечника, работающего в режиме гиперпульса, без участия второго инструмента обеспечить эффективное и безопасное удаление ядра мутного или прозрачного хрусталика, не вызывая проблем с адаптацией роговичного тоннельного разреза и разрушения капсульно-связочного аппарата хрусталика.

Способ мономануального формирования борозд в ядре хрусталика во время операции ультразвуковой факоэмульсификации методом «вертикального грувинга», отличающийся тем, что после введения расширяющегося факонаконечника в переднюю камеру его переводят в более вертикальное положение, производят формирование борозд в проксимальном по отношению к основному операционному разрезу сегменте ядра хрусталика с применением гиперпульсового режима работы факоэмульсификатора.