Способ прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования

Способ прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ИБС после изолированного коронарного шунтирования.

Известно, что при III-IV степени митральной недостаточности коронарное шунтирование дополняется оперативным вмешательством на клапанном аппарате. Однако при I-II степени митральной регургитации выполняют изолированное коронарное шунтирование, ориентируясь на то, что данный вид вмешательства воздействует на патогенетические механизмы возникновения митральной регургитации и тем самым способствует регрессии митральной недостаточности. По данным литературы, у больных ИБС со II степенью митральной недостаточности в позднем периоде наблюдения после изолированного коронарного шунтирования, в 38% выраженность регургитации усугубляется или не изменяется (Ryden Т., Bech-Hanssen О., Brandrup-Wognsen G. et al. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - vol.20. - P.276-281.).

В литературе не встречается описание предикторной ценности эхокардиографических показателей для прогрессирования митральной регургитации I-II степени после реваскуляризации.

Изобретение направлено на решение задачи: возможность прогнозирования прогрессирования митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования у больных с исходной I-II степенью митральной недостаточности.

Технический результат: идентификация пациентов с высоким риском прогрессирования митральной регургитации после изолированного коронарного шунтирования. Указанная задача решается путем эхокардиографической оценки конечно-систолического объема, конечно-диастолического объема и диаметра фиброзного кольца митрального клапана.

Способ осуществляют следующим образом:

У обследуемого пациента до проведения коронарного шунтирования с помощью аппарата "Acuson" "Aspen" (США) выполняют ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивают конечно-систолический объем, конечно-диастолический объем и диаметр фиброзного кольца митрального клапана по стандартным методикам. Степень митральной регургитации определяют по процентному соотношению площади струи митральной регургитации и площади левого предсердия: I степень (незначительная) - менее 20%, II степень (умеренная) - 20-40%, III степень (значительная) - 40-80%, IV степень (тяжелая) - более 80%. При определении у больного ИБС с митральной недостаточностью I-II степени ишемического генеза конечно-систолического объема, превышающего 92 мл, или конечно-диастолического объема, превышающего 166 мл, в сочетании с диаметром фиброзного кольца, превышающим 30 мм, прогнозируют прогрессирование митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования.

Примеры конкретного применения:

Пример 1. Больной Б., 57 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения III ФК. Ишемическая митральная регургитация II степени. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). 15.08.2001 года проведено эхокардиографическое исследование: определены значения конечно-систолического объема 96 мл, конечно-диастолического объема 180 мл, диаметр фиброзного кольца митрального клапана 32 мм. Митральная регургитация II степени. 17.08.2001 выполнено изолированное коронарное шунтирование (3 шунта): левая внутренняя грудная артерия - передняя межжелудочковая артерия, аорта - правая коронарная артерия, аорта - огибающая артерия. 20.02.2004 выполнено повторное эхокардиографическое исследование, в результате которого была выявлена митральная регургитация III степени.

Пример 2. Больной К., 53 г. Диагноз: ИБС. ПИКС (с Q передний инфаркт миокарда, 1999 г.). Стенокардия напряжения III ФК. Ишемическая митральная регургитация II степени. Сердечная недостаточность III ФК (NYHA). 15.08.2001 года проведено эхокардиографическое исследование: определены значения конечно-систолического объема 44 мл, конечно-диастолического объема 168 мл, диаметр фиброзного кольца митрального клапана 31 мм. 18.12.2002 проведено коронарное шунтирование, в ходе которого наложено 5 шунтов: левая внутренняя грудная артерия - передняя межжелудочковая артерия, аорта - диагональная ветвь 1, аорта - правая коронарная артерия, аорта - огибающая артерия, аорта - задняя межжелудочковая артерия. Повторное эхокардиографическое исследование выполнено 10.08.2004. В результате данного исследования выявлена митральная регургитация III степени.

Пример 3. Больной Л., 73 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Ишемическая митральная регургитация II степени. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA).

21.01.2003 года проведено эхокардиографическое исследование: определены значения конечно-систолического объема 56 мл, конечно-диастолического объема 115 мл, диаметр фиброзного кольца митрального клапана 28 мм. 29.01.2003 проведено коронарное шунтирование, в ходе которого наложен 1 шунт на переднюю межжелудочковую артерию. Повторное эхокардиографическое исследование выполнено 18.12.2004. В результате данного исследования митральной регургитации не выявлено.

Статистические данные.

Табл.1.
Параметры	Точка разделения	Априорные шансы	Апостериорные шансы	Р
КТО	92 мл	0,25	1,75	0,001
КДО	166 мл	0,25	1,38	0,0001
Диаметр фиброзного кольца митрального клапана	30 мм	0,25	7,0	<0,00001

Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать прогрессирование митральной регургитации у больных ИБС с митральной регургитацией I-II степени ишемического генеза.

Способ прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования, заключающийся в том, что проводят эхокардиографическое измерение конечно-систолического объема, конечно-диастолического объема и диаметра фиброзного кольца митрального клапана и при исходном диаметре фиброзного кольца более 30 мм, в сочетании с конечно-систолическим объемом, превышающим 92 мл или в сочетании с конечно-диастолическим объемом, превышающим 166 мл, прогнозируют прогрессирование митральной регургитации.