Способ лечения когнитивных расстройств при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой

Способ лечения когнитивных расстройств при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения когнитивных нарушений при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой, и может быть использовано в терапии и неврологии.

Е.И.Гусев с соавт. (Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е.И.Гусев, В.Е.Гречко, Г.С.Бурд. - М:. Медицина, 1988. - 324 с.) считают, что как гиперкапния, так и гипоксемия при заболеваниях легких могут приводить к энцефалопатии. В.А.Кутиным (Кутин В.А. Неврологические и электрофизиологические нарушения у детей с бронхиальной астмой / В.А.Кутин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1988. - Т.LXXXVIII. - Вып.3. - С.48-50.) у 70% больных БА обнаружены интеллектуальные нарушения.

Существующие медикаментозные методы лечения не позволяют непосредственно воздействовать на центральные механизмы протекания патологического процесса и часто сопровождаются побочным действием. (Сметанкин А.А. Перспективы использования метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в клинической практике / А.А.Сметанкин, И.М.Габибов // Биологическая обратная связь. - 2000. - №1. - С.3-5). Кроме того, всемирно признанные эксперты в области астмологии Peter Bames, Simmon Godfrey (Бэрнс П. Бронхиальная астма: пер. с англ. / П.Бэрнс, С.Годфри. - М.: "БИНОМ-Пресс", 2003. - 128 с.) считают, что больной со среднетяжелой и тяжелой БА должен принимать минимальное количество препаратов, позволяющих контролировать заболевание и прекратить прием дополнительных средств. Чем меньше препаратов, тем больше вероятность, что больной принимает их правильно, и тем эффективнее контроль над заболеванием. Кроме того, полипрагмазия приводит к неблагоприятным эффектам фармакодинамического и фармакокинетического взаимодействия.

Целенаправленно изменять функциональное состояние ЦНС и всего организма можно, воздействуя через органы восприятия и вызывая модификацию психофизиологических процессов (Кучинов А.И. Использование света и цвета в психотерапии / А.И.Кучинов, Е.В.Безносюк, О.В.Юртов // Российский медицинский журнал. - 2001. - №3. - С.39-40). Уже более 30 лет для лечения ряда заболеваний, имеющих неврологическую основу, применяется метод биологической обратной связи по ЭЭГ и связанные с ним способы изменения течения заболеваний. Любой поступающий в головной мозг сигнал имеет свои характеристики (энергетические, частотные, пространственно-временные) и ЦНС постоянно приводит внутреннюю среду (функцию внутренних органов, обменные процессы и т.п.) в соответствие с этими сигналами, т.е. в соответствие с внешней средой, обеспечивая гомеостаз. Прерывистая фоно- и фотостимуляция способствует изменению метаболических процессов, регионарного мозгового кровотока. Нейрофизиологические эффекты ритмичных световых и звуковых колебаний позволяют использовать их в лечебных целях в качестве сенсорной афферентной стимуляции.

Известен способ воздействия на когнитивные процессы с помощью аудиовизуальной стимуляции (АВС) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперреактивности. (Lubar J.F. Неокортикальная динамика: объяснение влияния нейробиологической обратной связи и родственных методик на повышение внимания // Applied Psychophysiology and Biofeedback, 1997, Vol. 22, №2, P.111-126). Для увеличения церебральной активности применяется АВС на частоте 20-21 Гц. АВС приводит к увеличению бета-активности на ЭЭГ, уменьшению активности на низких частотах и в результате приводит к долговременным улучшениям академической успеваемости. Однако при БА увеличение высокочастотного спектра на ЭЭГ нежелательно, т.к. увеличение бета-активности свидетельствует о парабиотическом напряжении и наблюдается при обострении БА (Карашуров С.А. Особенности мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой / С.А.Карашуров // Клин. Медицина. - 1996. - №1. - С.34-35).

Кроме влияния на познавательные процессы звуковое и световое воздействие на соответствующие анализаторы с частотой 1-13 Гц стимулирует Т-звено иммунитета. (Особенности иммунологической реакции здоровых лиц на аудиовизуальную стимуляцию / Е.И. Мастерова, В.Н.Васильев, Т.И.Невидимова, М.А.Медведев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1999 г. - Т.128. - №8. - С.204-206). В течение 7 дней испытуемым предъявляли АВС длительностью 24 мин. В ходе сеанса изменялись частоты светового и звукового воздействия от диапазона альфа-ЭЭГ волн 9-13 Гц до диапазона дельта-ЭЭГ волн 1-3 Гц.

Недостатком данного способа является то, что АВС проводится без оценки нейрофизиологической, нейропсихологической динамики, неврологического статуса.

Известен способ терапии нарушений со стороны ЦНС при БА посредством биоуправления с обратной связью по параметрам ЭЭГ (Ловицкий С.В. Диагностика, патогенетическое значение и терапия нарушений центральной нервной регуляции у больных бронхиальной астмой // автореф. дисс...д-ра. мед. наук. - СпБ, 1997 г. - 24 с.). Осуществлялась запись ЭЭГ пациента и с помощью аналогово-цифрового преобразователя в реальном масштабе времени выделялся один из параметров ЭЭГ - длительность генерации альфа-волн. Больной получал информацию о текущем изменении биоритмики своего мозга и мог ее произвольно изменять, вызывая у себя состояние расслабления. Длительность 1 сеанса составляла 30 мин, проводилось 7-10 сеансов, которые осуществлялись ежедневно.

Однако автор, отмечая, что коррекция патологических изменений в ЦНС облегчает течение БА, не проводит всесторонний анализ динамики состояния ЦНС, ограничиваясь анализом биоэлектрической активности головного мозга. Автор отмечает эффективность проводимого лечения (влияние на течение БА с удлинением ремиссии БА, уменьшение уровня реактивной тревоги, уменьшение выраженности вегетативного дисбаланса) лишь у больных с нормальной ЭЭГ либо при "диэнцефальном" варианте ЭЭГ. Можно лишь догадываться о влиянии данного метода на когнитивные процессы, течение хронической энцефалопатии у больных БА.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, в том числе и когнитивных нарушений, сопутствующих этому заболеванию, разработанный в ФГЛПУ "НКЦОЗШ" и Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей (Патент на изобретение "Способ лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии" RU 2186588 С2, М. Кл. 7 А61N 2/00, БИМП №22, 10.08.2002.). Способ включает аудиовизуальную стимуляцию, чередующуюся с импульсной магнитной терапией. Для проведения АВС всем больным предварительно проводится ЭЭГ-картирование для изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга. На основе данных ЭЭГ выбирается режим воздействия. При наличии преобладания медленной активности и нарушений зонального распределения альфа-ритма предлагается режим восстановления альфа-активности: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 8 Гц и плавно поднимается до частоты бета-активности - 15 Гц, длительность сеанса - 15 мин.

Недостатком прототипа является то, что используются высокие частоты, на которых завершается сеанс, что при БА не желательно, так как увеличение относительной мощности бета-активности характерно для обострения БА.

Задача настоящего изобретения в повышении эффективности лечения когнитивных расстройств при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой путем использования афферентной стимуляции за счет применения режима, исключающего воздействие в неблагоприятном частотном диапазоне.

Поставленная задача достигается тем, что в предложенном способе лечения когнитивных расстройств при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой проводят медикаментозное лечение, записывают ЭЭГ и выявляют преобладание медленноволновой активности и нарушений зонального распределения альфа-ритма для выбора программы аудиовизуальной стимуляции. Проводят аудиовизуальную стимуляцию. Дополнительно оценивают индекс и относительную мощность альфа-ритма и тета-ритма и при снижении индекса альфа-ритма ниже 60%, нарушении зонального распределения альфа-ритма, увеличении индекса тета-ритма от 15% до 50% и/или увеличении относительной мощности тета-ритма в височных или затылочных отведениях выше 15% проводят аудиовизуальное воздействие в следующем режиме: начинают с частоты аудиовизуальных сигналов 12 Гц и плавно снижают их частоту в течение 8 мин до частоты 7,83 Гц, которую сохраняют до конца сеанса, курс лечения 10 сеансов по 30 мин.

Новизна способа:

- Дополнительно проводят оценку индекса и относительной мощности альфа-ритма и тета-ритма.

- При снижении индекса альфа - ритма ниже 60%, нарушении зонального распределения альфа-ритма, увеличении индекса тета-ритма от 15% до 50% и/или увеличении относительной мощности тета-ритма в височных или затылочных отведениях выше 15% проводят аудиовизуальное воздействие в следующем режиме: начинают с частоты аудиовизуальных сигналов 12 Гц и плавно снижают их частоту в течение 8 мин до частоты 7,83 Гц, которую сохраняют до конца сеанса.

- Курс лечения состоит из 10 сеансов по 30 мин.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения когнитивных расстройств при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой путем использования афферентной стимуляции за счет применения режима, исключающего воздействие в неблагоприятном частотном диапазоне.

Использование при АВС частот в диапазоне альфа-ритма объясняется тем, что недавние исследования Angelakisa Efthymios и др. (Efthymios A. Electroencephalographic peac alfa frequency correlates of cognitive traits / A.Efthymios, L.Joes, S.Stamatina / Neuroscience Letters. - 2004. - Vol.371. - Iss.1. - P.60-63.) указывают на связь успехов в когнитивной деятельности с характеристиками альфа-ритма: частотой максимального пика, наибольшей шириной альфа-диапазона, стабильностью альфа-веретена. Применение аудиовизуальной стимуляции основано на том, что затылочная область мозга является проекционной зоной зрительного анализатора и характеризуется доминирующей ролью в механизмах генерации альфа-ритма, вследствие чего световые стимулы вызывают наиболее выраженные изменения в ее электрической активности и уровне метаболизма. Зрительный и слуховой анализаторы обеспечивают поступление в мозг человека более трех четвертей информации. Ритмическая фотостимуляция с плавно изменяющейся частотой вспышек провоцирует по механизму резонанса активность ряда тонконастроенных мозговых осцилляторов на характерных частотах, специфичных для разных областей мозга (Галочкин Ю.Г. Динамика временных параметров и результативности целенаправленных двигательных действий на условный световой сигнал / Ю.Г.Галочкин // Журнал высшей нервной деятельности. - 1993. - Вып.2. - С.147-150; Мухамедрахимов Р.Ж. Оценка предпочтения и вегетативные реакции при восприятии интенсивности звука / Р.Ж.Мухамедрахимов // Физиология человека. - 1993. - Т.19. - №2. - С.45-52.; Федотчев А.И. ЭЭГ - реакции человека на прерывистые световые воздействия разной частоты / А.И.Федотчев, А.Т.Бондарь // Успехи физиологических наук - 1990. - Т.21. - №1. - С.97-109). Доказано, что резонансные явления в частотном диапазоне, соответствующем основным ритмам ЭЭГ, осуществляются на уровне мембран, органов и систем, в которых осуществляются колебательные процессы (Маркевич Н.И., Математическая модель резонансного усиления внешних воздействий на мембраны / Н.И.Маркевич, Е.Е.Сельков // Биофизика. - 1986. - Т.31. - №4. - С.662-666; Охнянская, Л.Г. О роли колебательно-волновых процессов в жизнедеятельности человека / Л.Г.Охнянская, Н.А.Никифорова, А.Н.Николаева // Тезисы 15-го Съезда Всесоюзного физиологического общества им. И.П.Павлова, г.Кишинев, 1987. - Кишинев, 1987. - С.25-26). Любая перестройка ритмики нервных клеток сопровождается соответствующим сдвигом метаболизма, изменением регионарного мозгового кровотока в разных областях мозга (Ливанов, М.Н. Ритмы электроэнцефалограммы и их функциональное значение / М.Н.Ливанов // Журн. высшей нервной деятельности. - 1984. - Т.34. - №4. - С.613-626). Поэтому целесообразно использовать в лечебных целях данные нейрофизиологические эффекты ритмичных световых и звуковых колебаний, применяемых в качестве сенсорной афферентной стимуляции.

Способ лечения осуществляется следующим образом. Предварительно проводят клиническое и параклиническое обследование больного бронхиальной астмой, устанавливается диагноз хронической энцефалопатии. Также предварительно проводят нейропсихологическое тестирование, направленное на выявление когнитивных нарушений - проба Шульте, проба Бурдона, проба на речевую активность, запоминание 10 слов, кинетическая проба. При исследовании когнитивных вызванных потенциалов Р300 сравнивают полученные значения Р300 с предварительно установленными для соответствующей возрастной группы нормативными значениями, используя средние величины и среднеквадратические отклонения.

Больного помещают в кресло в положение сидя. Одевают на него "шлем" из резиновых жгутов. Регистрацию ЭЭГ проводят биполярным методом с использованием чашечковых электродов, которые крепятся с помощью "шлема" из резиновых жгутов по международной схеме "10-20". Исследование ЭЭГ проводят в дневные часы (10-13 часов).

Для осуществления способа используют аппарат "Vojager Galaxy, by Tetha Texnologies, USA" позволяющий проводить АВС в индивидуально подобранном режиме, и 32-канальный электроэнцефалограф "DG Compact 32", Medelek, Англия. Проводят визуальную оценку ЭЭГ и автоматизированный количественный частотный анализ ЭЭГ, оценивают индекс, мощность спектра по частотным диапазонам в процентах для альфа (α)-,тета (θ)-ритмов височных, затылочных зон левого и правого полушарий. Частотные диапазоны устанавливают в следующих пределах: δ 0,1-3,9 Гц, θ 4-7,9 Гц, α 8-12,9 Гц, β1 13-19,9 Гц, β2 20-32,0 Гц. Шлем снимают.

Затем пациент удобно располагается в кресле, надевает очки и наушники, закрывает глаза. После этого на аппарате "Vojager Galaxy, by Tetha Texnologies, USA" выбирается программа с необходимым режимом. При снижении индекса альфа-ритма ниже 60%, нарушении зонального распределения альфа-ритма, увеличении тета-индекса от 15% до 50% и/или увеличении относительной мощности тета-ритма в височных или затылочных отведениях выше 15% проводят аудиовизуальное воздействие в следующем режиме: начинают с частоты аудиовизуальных сигналов 12 Гц и плавно снижают их частоту в течение 8 мин до частоты 7,83 Гц, которую сохраняют до конца сеанса, общая продолжительность которого 30 мин. Курс лечения состоит из 10 ежедневных сеансов.

Под нашим наблюдением находилось 30 больных хронической энцефалопатией на фоне аллергической бронхиальной астмы средней степени тяжести. Диагноз хронической энцефалопатии устанавливался невропатологом на основании клинических данных, результатов нейропсихологического тестирования, данных инструментального обследования (ЭЭГ-картирование, исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300). Также обследовано 20 здоровых человек 20-50 лет. Показатели электроэнцефалограммы здоровых не отличались от нормы: ЭЭГ содержали альфа-ритм индексом 70% - 80%, амплитудой волн, не превышающей 100 мкВ, бета-волны амплитудой не выше 15 мкВ в лобных и центральных отведениях, единичные тета- и дельта-волны не выше основного ритма, не имеющие характера билатерально-синхронных вспышек или регулярных локальных изменений, индекс которых не превышал 15% (Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р.Зенков. - Таганрог: Издательство ТРТУ, 1996. - 358 с.). У 89,6% больных аллергической бронхиальной астмой с когнитивными нарушениями на фоне хронической энцефалопатии по ЭЭГ выявлялись отклонения от нормы. Были зарегистрированы следующие изменения биоэлектрической активности головного мозга: снижение индекса альфа-активности ниже 60%, нарушение зонального распределения альфа-активности, регистрация бета-активности амплитудой выше 15 мкВ, увеличение тета-индекса более 15% до 50%, присутствие на ЭЭГ патологической активности в виде локальной регистрации тета-волн в височных и (или) затылочных областях при визуальном анализе и увеличение относительной мощности тета-активности при проведении спектрального анализа в затылочных и височных отведениях выше 15%.

Всем больным бронхиальной астмой был проведен курс лечения, включающего медикаментозные препараты. Фармакотерапия больных БА проводилась ступенчатым методом (Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. - 1996. Приложение; National Heart, Lung, and Blood Institute. Highlights of the Expert Panel Repot 2: Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, MD: department of Health and human services, 1997. NIH publication No.97-4051A), при котором уровень терапии усиливался по мере увеличения тяжести астмы. При легкой персистирующей астме для купирования приступа назначались бронходилататоры короткого действия - ингаляции агонистов (32-адренорецепторов: сальбутамол, тербу-талин (не чаще 3-4-х раз в сутки). При необходимости на 2 ступени лечения назначались ингаляционные глюкокортикостероиды - 200-500 мкг в сутки - флютиказон пропионат, беклометазон дипропионат, будесонид, а также кромогликат натрия, недокромил, бронходилататоры короткого действия по потребности. На 3 ступени использовались стандартные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с ингаляционными агонистами β2-адренорецепторов длительного действия или пролонгированные препараты теофиллина; ингаляции агонистов β2-адренорецепторов короткого действия по потребности.

Дополнительно была проведена аудиовизуальная стимуляция. Аудиовизуальная стимуляция проводилась тем больным хронической энцефалопатией на фоне бронхиальной астмы, у которых выявлялись отклонения от нормы показателей ЭЭГ. Курс лечения составил 10 ежедневных сеансов по 30 мин.

После проведения курса лечения в 67,8% случаев при повторном исследовании ЭЭГ было выявлено увеличение индекса альфа-активности до 70% -80%, нормализация зонального распределения биопотенциалов по конвекситальной поверхности коры, уменьшение индекса относительной мощности тета-ритма, приближение результатов нейропсихологического тестирования, показателей когнитивных вызванных потенциалов к возрастной норме, что сочеталось с клиническим улучшением: исчезновением диссомнии, жалоб на головные боли, восстановлением умственной работоспособности, уменьшением рассеянной микроорганической неврологической симптоматики. В 32,2% случаев показатели ЭЭГ не изменились, что сочеталось с отсутствием клинического улучшения: сохранялись проявления цефалгического, астеноневротического, диссомнического, дисмнестического синдромов. Этим пациентам рекомендовалось повторное проведение курса лечения.

Таким образом, проведение аудиовизуальной стимуляции способствует уменьшению диссомнии, улучшению психомоторных функций, памяти, что свидетельствует о нормализации состояния неспецифических систем мозга, подтверждается изменениями со стороны электроэнцефалограммы, Р300 и позволяет повысить эффективность лечения больных с хронической энцефалопатией на фоне бронхиальной астмы путем уменьшения или устранения когнитивного дефекта.

Пример применения аудиовизуальной стимуляции у больного хронической энцефалопатией на фоне бронхиальной астмы с характерными нейропсихологическими изменениями, изменениями ЭЭГ, Р300.

Больной П., 36 лет, находился на лечении в пульмонологическом отделении Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" с диагнозом: бронхиальная астма аллергическая, средней степени тяжести течения; атопическая сенсибилизация к бытовым, растительным, эпидермальным аллергенам; хроническая энцефалопатия, декомпенсация в виде цефалгического, астено-невротического синдромов. Поступил с жалобами на приступы удушья до 2 раз в сутки, кашель после воздействия резких запахов, одышку при физической нагрузке, головные боли, раздражительность, общую слабость, снижение умственной работоспособности. Считает себя больным в течение 8 лет. Ежегодно получал курсы медикаментозного лечения, после которых состояние улучшалось. Постоянно принимает Альдецин 600 мкг в сутки. Настоящее ухудшение в течение месяца связывает с переохлаждением.

Объективно: Дыхание свободное. Частота дыхания 19 в мин. Над легкими перкуторно легочный звук на всем протяжении. Хрипы сухие, единичные.

Пульс 82 уд/мин удовлетворительного напряжения и наполнения. Границы сердца: левая по СКЛ, верхняя - 3 межреберье, правая - правый край грудины. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. I тон на верхушке не изменен. II тон не изменен. Шумы сердца не определяются. АД 120/80 мм рт ст справа и слева.

Неврологический статус. Ослаблена конвергенция, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Патологических кистевых и стопных знаков нет. В позе Ромберга покачивается.

Проведено обследование:

Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови - холестерин 4,58 ммол/л, липопротеиды 51,24 у.е., триглицериды 1,97 ммол/л.

ЭКГ: Умеренные изменения в миокарде метаболического характера.

ЭхоКГ - без патологии.

Осмотр глазного дна - без патологии.

Ig E 359 нг/мл

ФВД: ФЖЕЛ 73%,ОВФ1 41%, ПОС 34%, ОФВ1/ФЖЕЛ 56%, СОС 25-75 18%, МОС 25 - 20%, МОС 50-19%, МОС 75 - 19%.

ЭЭГ: Альфа-ритм сочетается с диффузной регистрацией тета-волн. Индекс альфа-ритма снижен до 50%, индекс тета-ритма - 50%. Зональные различия по альфа-ритму сглажены. При спектральном анализе относительная спектральная мощность тета-ритма в височных отведениях слева 15%-18%. Заключение: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.

Способ осуществлялся следующим образом. Пациент удобно располагался в кресле и надевал очки и наушники, закрывал глаза. Аудиовизуальная стимуляция проводилась аппаратом "Vojager Galaxy, by Tetha Texnologies, USA" с целью афферентной стимуляции коры головного мозга. Проводилось воздействие в следующем режиме: начинали с частоты аудиовизуальных сигналов 12 Гц и плавно снижали их частоту в течение 8 мин до частоты 7,83 Гц, которую сохраняли до конца сеанса. Длительность сеанса - 30 мин. Курс лечения составил 10 ежедневных сеансов.

До начала лечения были проведены нейропсихологические тесты и выявлены следующие изменения (табл.1 и 2).

Таблица 1
Тесты	Здоровые (n=19) (М±m)	Пациент П.
Тест Шульте(сек)	36,6±1,61	45
Проба Бурдона: 1. К-во строк	23,1±0,91	22,5
2. Процент ошибок	0,9±0,24	1,7
Ассоциации: называние глаголов:к-во слов (за 1 мин)	23,9±1,52	17
Ассоциации: называние растений:1. к-во слов (за 1 мин)	26,2±1,54	22
2. к-во семантических полей	6,5±0,35	4
Тест запоминания 10 слов:1. Первое воспроизведение	7,3±0,23	6
2. Последнее воспроизведение	10,0±0,02	9
3. Отсроченное воспроизведение	9,8±0,13	9
Таблица 2
Результаты тестов на двигательную активность
Тесты	Здоровые (n=19) (M±m)	Пациент П.
Сжатие кисти (количество за 10 сек): 1.правой рукой	24,9±0,82	21
2.левой рукой	24,8±1,13	21
Переборы пальцев: (время 3-х пер., сек):1. правой рукой	6,4±0,25	8
2. левой рукой	6,7±0,25	8
Реципрокная координация(количество пар за 20 с)	35,9±1,24	30

Проведен анализ когнитивных процессов мозга с помощью методики Р300.

Таблица 3
Показатели пиковой амплитуды и латентности Р300 больного бронхиальной астмой и здоровых испытуемых
Возраст	Группа обследованных	Амплитуда	Латентный период
36 лет	Пациент П.	8,9	365
30-40 лет (n=8)	Здоровые (М±m)	12,4±2,39	313,5±5,11

У пациента П. по сравнению со здоровыми испытуемыми имело место увеличение латентного периодов и уменьшение амплитуды Р300.

Проведен курс лечения, включающий медикаментозное лечение: ингаляционные глюкокортикостероиды - 200-500 мкг в сутки, ингаляции агонистов β2-адренорецепторов по потребности, но не чаще 3-4-х раз в сутки, пролонгированные препараты теофиллина, противовоспалительные препараты.

Проведено 10 сеансов аудиовизуальной стимуляции по 30 мин. После курса лечения пациент отметил исчезновение головных болей, уменьшение раздражительности, диссомнии, восстановление умственной работоспособности.

При объективном исследовании: АД 120/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, нистагма нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив.

При повторном проведении нейропсихологических тестов выявлено снижение уровня когнитивных расстройств, что проявилось в улучшении результатов нейропсихологических тестов: уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте; увеличилась речевая активность по результатам каждого из трех субтестов пробы (увеличилось количество слов при выполнении пробы на свободные ассоциации, на называние глаголов и на называние растений). Наблюдалась положительная динамика показателей памяти по результатам первого непосредственного воспроизведения. Достоверно улучшились показатели кинетической пробы: увеличилась скорость движений в обеих руках, что наблюдалось как в пробах на сжатие кисти и перебор пальцев, так и в пробе на реципрокную координацию.

Отмечено увеличение аккуратности при выполнении пробы Бурдона, что выразилось в уменьшении количества допускаемых ошибок. Количество строк, прорабатываемых пациентом, существенно не изменилось.

Показатели нейропсихологических тестов до и после лечения представлены в таблицах 4, 5.

Таблица 4
Результаты выполнения нейропсихологических тестов пациентом П. на фоне медикаментозного лечения с включением курса АВС
Тесты	До лечения	После лечения
Тест Шульте(сек)	45	40
Проба Бурдона: 1. К-во строк	22,5	23
2. Процент ошибок	1,7	1,4
Ассоциации: называние глаголов:к-во слов (за 1 мин)	17	20
Ассоциации: называние растений:1. к-во слов (за 1 мин)	22	23
2. к-во семантических полей	4	5
Тест запоминания 10 слов:
2. Первое воспроизведение	6	7
2. Последнее воспроизведение	9	9
3. Отсроченное воспроизведение	9	10

Таблица 5
Результаты тестов на двигательную активность
Тесты	До лечения	После лечения
Сжатие кисти (количество за 10 сек): 1. правой рукой	21	23
2. левой рукой	21	23
Переборы пальцев: (время 3-х пер., сек): 1. правой рукой	8	7
2. левой рукой	8	7
Реципрокная координация (количество пар за 20 сек)	30	33

Результаты нейропсихологического тестирования показывают благоприятное влияние медикаментозного лечения с включением курса АВС на когнитивные функции больного БА. После лечения повысилась умственная работоспособность. Увеличение активности психических процессов проявилось также в речевой сфере. Возрос объем запоминания как по результатам первого непосредственного воспроизведения, так и отсроченного запоминания. Кроме того, уменьшилось время выполнения мнестических заданий, что свидетельствует о положительном влиянии на динамические аспекты мнестической функции. Повысился уровень непроизвольного внимания, то есть готовности головного мозга к решению когнитивных задач.

При повторной записи ЭЭГ выявлено увеличение индекса альфа-ритма до 75%, восстановление зонального распределения альфа-ритма.

Р300 после проведенного лечения изменился следующим образом: отмечено увеличение амплитуды до 11 мкВ и уменьшение латентности до 349 мс.

Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что проведенные лечебные воздействия способствовали восстановлению функций центральной нервной системы, что отразилось в клиническом улучшении состояния больного, уменьшении когнитивных нарушений, улучшении нейропсихологических, нейрофизиологических показателей.

Преимуществом заявляемого способа является то, что он позволяет:

1) воздействовать на проявления хронической энцефалопатии, а именно на когнитивные процессы при хронической энцефалопатии у больных бронхиальной астмой;

2) позволяет индивидуализировать лечебное воздействие;

3) прост в исполнении и не требует инвазивного вмешательства.

Способ лечения когнитивных расстройств при хронической энцефлопатии у больных бронхиальной астмой, включающий медикаментозное лечение, проведение электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования, выявление нарушений зонального распределения альфа-ритма и аудиовизуальное воздействие, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку индекса альфа-ритма, а также индекса и относительной мощности тета-ритма и при снижении индекса альфа-ритма ниже 60%, нарушении зонального распределения альфа-ритма, увеличении индекса тета-ритма от 15 до 50% и/или увеличении относительной мощности тета-ритма в височных и затылочных отведениях выше 15%, аудиовизуальную стимуляцию проводят с помощью прибора "Vojager Galaxy, by Tetha Texnologies, USA" в режиме воздействия, начиная с частоты аудиовизуальных сигналов 12 Гц с последующим плавным снижением частоты в течение 8 мин до 7,83 Гц, которую сохраняют до конца сеанса, курс лечения 10 сеансов по 30 мин.