Способ эндоскопической бесшовной оментопластики гастродуоденальных перфораций в эксперименте

Способ эндоскопической бесшовной оментопластики гастродуоденальных перфораций в эксперименте

Реферат

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении гастродуоденальных перфораций различного генеза (перфоративные язвы и опухоли, травматические перфорации желудка и т.д.).

Наиболее популярным способом лечения перфоративных состояний желудка в настоящее время является ушивание перфорации методом Оппеля-Поликарпова. Недостатком данного метода является возможность возникновения воспалительных гранулем вокруг лигатур после ушивания язвы, развитие стеноза и деформации пилородуоденальной зоны за счет применения двухрядного шва (И.Литтманн. - Оперативная хирургия. - Будапешт. - 1985. - С.425-426).

Упрощение процесса коррекции перфоративных состояний желудка связывают с эндоскопической оментопластикой (Способ эндоскопической оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв. - Патент РФ №2192172. - Малков И.С. и соавт. - 2002). При данном способе оментопластики сальник с лигатурой в виде петли подводят к краям отверстия, а затем лигатуру в натянутом положении фиксируют к крылу носа.

Однако при перистальтике желудка натяжение лигатуры может усиливаться до прорезывания сальника или ослабевать, не обеспечивая герметичности «запломбированного» отверстия и надежной фиксации сальника на ножке, что может стать причиной рецидива прободения.

Авторами впервые предложен способ эндоскопической обтурации перфоративного отверстия, характеризующийся тем, что проводят фиброгастродуоденоскопию, в желудок вводят катетер типа Фогарти, имеющий баллон из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера с лигатурой в виде петли проводят через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость. Выполняют минилапаротомию, в петлю лигатуры вводят прядь сальника, затягивают лигатуру, фиксируя «пломбировочный» сальник к катетеру. Через перфоративное отверстие прядь зафиксированного на катетере сальника проводят в просвет желудка на глубину стенки желудка. Через катетер вводят 5 мл физиологического раствора для раздувания баллона до полной герметичности запломбированного отверстия. Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении необходимого времени - катетер с баллоном и лигатурой.

Предлагаемый способ иллюстрирован на чертеже, где 1 - желудок, 2 - перфоративное отверстие, 3 - фиброгастродуоденоскоп, 4 - катетер с баллоном, 5 - баллон в раздутом состоянии, 6 - «пломбировочный» сальник, 7 - петлевая лигатура, 8 - свободная брюшная полость.

Суть предлагаемого способа состоит в том, что последовательно производят фиброгастродуденоскопию с оценкой локализации и размеров перфоративного отверстия желудка. Далее в желудок 1 через нос вводят катетер 4 с баллоном из тонкой силиконизированной резины. Под контролем фиброгастродуоденоскопа 3 через перфоративное отверстие 2 дистальный конец катетера 4 с петлевой лигатурой 7 проводят в свободную брюшную полость 8 на расстояние 3-4 см. Выполняют минилапаротомию в проекции выведенного катетера, к петле лигатуры подают прядь «пломбировочного» сальника 6, петлевую лигатуру 7 затягивают. Зафиксированная к катетеру прядь сальника 6 подводится к краям перфоративного отверстия 2, «пломбируя» его на глубину стенки желудка 1. Под контролем фиброгастродуоденоскопа 3 дозированно через катетер 4 раздувают баллон 5 путем введения 5 мл физиологического раствора до герметичной обтурации перфоративного отверстия 2 при контакте баллона 5 со слизистой желудка и «пломбировочным» сальником 6. Удаляют фиброгастродуоденоскоп 3. Брюшную полость санируют и дренируют, ушивают минилапаротомную рану, а при достижении необходимого времени, под контролем фиброгастродуоденоскопии, лигатуру 7 срезают, катетер с освобожденным от содержимого баллоном 4 удаляют через нос.

Авторами проведено экспериментальное обоснование предложенного способа. На 5 органных пищеводно-желудочных комплексах (нефиксированный трупный материал) и 5 беспородных собаках выполнены моделирование перфоративного отверстия стенки желудка и эндоскопическая оментопластика в комбинации с санацией и дренированием брюшной полости минилапаротомным доступом. Контрольные эндоскопические исследования на 3-и сутки после оментопластики и результаты произведенных после наполнения желудка релапаротомий свидетельствовали о надежности герметизма обтурированного отверстия.

Пример: Беспородной короткошерстной собаке массой 12 кг под внутривенным комбинированным обезболиванием выполняют фиброгастродуоденоскопию с эндоскопическим лазерным моделированием перфоративного отверстия на передней стенке выходного отдела желудка диаметром 0,5 см. В желудок вводят катетер типа Фогерти, имеющий баллон из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера с лигатурой в виде петли проводят через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость. Выполняют минилапаротомию, в петлю лигатуры вводят прядь сальника, затягивают лигатуру, фиксируя «пломбировочный» сальник к катетеру. Через перфоративное отверстие прядь зафиксированного на катетере сальника проводят в просвет желудка к краям дефекта на глубину стенки желудка. Через катетер вводят 5 мл физиологического раствора для дозированного раздувания баллона до полной герметичности запломбированного отверстия. Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану, удаляют фиброгастродуоденоскоп. На 3-и сутки после оментопластики производят контрольную фиброгастродуоденоскопию, свидетельствующую о надежности контакта баллона со слизистой, а после наполнения желудка - релапаротомию. Жидкости в брюшной полости не обнаружено, деформации стенки в области оментопластики нет. Катетер с баллоном, освобожденным от содержимого, и фиброгастродуоденоскоп удаляют. Послеоперационный период без осложнений. Выполняют эндоскопическое исследование на 14 сутки после операции: на месте дефекта эпителизированная слизистая и незначительное утолщение стенки желудка.

Таким образом, предложенный способ бесшовной оментополастики гастродуоденальных перфораций прост в техническом исполнении, не требует видеолапароскопического сопровождения, не связан с натяжением или ослабеванием петлевой лигатуры, создает надежный контакт «пломбировочного» сальника с баллоном, что обеспечивает герметичность и раннюю эпителизацию дефекта стенки желудка.

Способ эндоскопической бесшовной оментопластики гастродуоденальных перфораций в эксперименте, включающий проведение фиброгастродуоденоскопии с выведением через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость катетера с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце и лигатурой в виде петли, отличающийся тем, что в брюшную полость через нос проводят катетер, выполняют минилапаротомию в проекции выведенного катетера, к петле лигатуры подают прядь "пломбировочного" сальника, петлевую лигатуру затягивают, зафиксированную к катетеру прядь сальника подводят к краям перфоративного отверстия, "пломбируют" дефект на глубину стенки желудка, проводят оментопластику, через катетер баллон дозировано раздувают до контакта со слизистой и "пломбировочным" сальником, фиброгастродуоденоскоп удаляют, санируют брюшную полость и ушивают минилапаротомную рану, катетер с освобожденным от содержимого баллоном удаляют по достижении необходимого времени.