Способ остеосинтеза оскольчатых переломов локтевой кости

Способ остеосинтеза оскольчатых переломов локтевой кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение касается лечения оскольчатых переломов локтевой кости.

Известен способ остеосинтеза таких переломов (Мюллер М., 1996) путем открытой репозиции с использованием зажимов или спиц Киршнера для предварительной фиксации, затем отломки фиксируют винтами к компрессирующей пластине, которую предварительно изгибают по контурам кости. Недостатком способа является то, что сложно адаптировать пластину заданной длины к основным и промежуточным отломкам таким образом, чтобы восстановить нормальную анатомическую протяженность кости и для стабильной фиксации создать компрессию между ее отломками, так как возможности компрессирующей пластины ограничены.

Техническим результатом предлагаемого способа является упрощение процесса сопоставления отломков и адаптации их к пластине, а также достижение стабильного остеосинтеза, который предполагает ранние движения в оперированном и смежных суставах, что способствует восстановлению их функции в оптимальные сроки.

Результат достигается тем, что дистальный и проксимальный отломки вначале фиксируют длинным компрессирующим винтом, пластину изгибают по форме проксимальной части локтевой кости и укладывают под головку винта и вдоль кортикальной части отломков, фиксируют отломки к пластине с помощью крепежных элементов последовательно в дистальном направлении, создают компрессии длинным винтом и окончательно фиксируют дистальный отломок к пластине несколькими винтами.

Последовательность осуществления данного способа поясняем на примере оскольчатого внутрисуставного перелома проксимального конца локтевой кости. Задним разрезом в области верхней трети предплечья выделяют область перелома проксимального конца локтевой кости (фиг.1). Рассверливают костный канал под винт в проксимальном (3) и дистальном (4) отломках локтевой кости. Вворачивают компрессирующий винт (1) в оба отломка после максимального растяжения по длине (фиг.2). Укладывают по задней поверхности локтевой кости компрессирующую 3 мм пластину (2), формируя ее таким образом, что изогнутый центральный конец ложится под головку винта, а периферический - вдоль дистального отломка. Этот конец пластины временно фиксируют к отломку костодержателем (фиг.3). Затем последовательно от центра к периферии репонируют промежуточные отломки (5) и фиксируют их к пластине крепежными элементами (6) (например, винтами и проволочными петлями). При этом винты и петли не затягивают до самого конца (фиг.4). Удаляют костодержатель и с помощью винта осуществляют компрессию отломков по длине до полного соприкосновения друг с другом. Дотягивают винты и проволочные петли и фиксируют дистальный отломок к пластине 3-мя винтами (7) (фиг.5). Накладывают послойный шов на рану.

Предлагаемый способ за счет последовательности действий с помощью винта и пластины позволяет упростить процесс сопоставления отломков при оскольчатом переломе проксимальной части локтевой кости, достичь стабильного остеосинтеза за счет компрессии отломков, что способствует раннему началу движений в оперированном и смежных суставах и благоприятному исходу лечения перелома.

Клинический пример: Б-ной М., 43 лет. И.Б. №24356/05 г. Поступил в клинику с диагнозом: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального конца правой локтевой кости со смещением отломков. Через 2 дня после поступления произведена операция.

Задним разрезом в области верхней трети предплечья послойно рассечены мягкие ткани до кости. Выделена область перелома локтевой кости. При ревизии раны обнаружен оскольчатый перелом локтевой кости, который включал проксимальный, дистальный и 5 промежуточных внутрисуставных и околосуставных отломка. Произведена репозиция и фиксация отломков винами и пластиной по описанному способу. Путем полного сгибания - разгибания и ротации в локтевом суставе, также растяжений по длине произведена проверка стабильности фиксации отломков. Наложены послойные швы на рану и асептическая повязка.

Литература

1. Мюллер М. с соавт.; Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Verlag; 1996, С.462-463.

Способ остеосинтеза оскольчатых переломов локтевой кости с помощью пластины и винтов, включающий фиксацию дистального, проксимального и промежуточных отломков, отличающийся тем, что рассверливают костный канал под винт в проксимальном и дистальном отломках, фиксируют дистальный и проксимальный отломки длинным компрессирующим винтом, изгибают пластину по форме проксимальной части локтевой кости и укладывают по задней поверхности локтевой кости, таким образом, что изогнутый конец пластины ложится под головку винта, а периферический - вдоль дистального отломка, фиксируют отломки к пластине с помощью крепежных элементов последовательно в дистальном направлении, создают компрессию длинным винтом и окончательно фиксируют дистальный отломок к пластине несколькими винтами.