Способ лечения и профилактики сколиоза

Способ лечения и профилактики сколиоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии и ортопедии, и может быть использовано в пред- и послеоперационном периодах для физиолечения больных с прогрессирующей сколиотической деформацией позвоночника, а также для физиотерапии больным со сколиозом I-II степеней и больным со сколиотической осанкой и функциональным сколиозом в условиях стационара и амбулаторно.

Известен способ диагностики и лечения сколиозов позвоночника (авт.св. SU №736986, A61N 1/36), включающий наложение электродов на мышцы с выпуклой стороны позвоночника, проведение разовой электростимуляции током по одинаковой методике вначале поперечно, затем под углом и параллельно продольной оси туловища, сравнение результатов с данным рентгенографии, определение степени одномоментной коррекции позвоночника на каждой дуге и проведение воздействия переменным током на те же мышцы с несущей 1-5 кГц и силой тока 5-70 мА.

Недостатками способа являются:

- низкая эффективность стимуляции мышц из-за расположения электродов только по выпуклой стороне дуги искривления позвоночника;

- сохранение дисбаланса поперечно-остистых мышц в нижней части дуги искривления, паравертебральных мышц;

- отсутствие стимуляции подвздошно-поясничных и других паравертебральных мышц;

- высокая суммарная доза лучевой нагрузки на больного из-за необходимости рентгеноконтроля процесса коррекции.

Известен способ диагностики и лечения сколиоза позвоночника (авт.св. SU №959794, A61N 1/36 от 27.06.80, опубл. в бюл. №35 от 23.09.82), включающий наложение электродов с выпуклых сторон дуг искривления с последующим воздействием переменным током частотой 1-5 кГц и силой тока 5-70 мА, при этом электроды накладывают при нечетном числе дуг искривления на краниальную и каудальную дуги искривления под острым углом к оси туловища, но оппозитно друг к другу, а при четном числе дуг искривления позвоночника электроды накладывают параллельно под острым углом к оси туловища.

Недостатками способа являются:

- низкая эффективность электростимуляции из-за расположения электродов только по выпуклой стороне дуги искривления позвоночника;

- сохранение дисбаланса поперечно-остистых мышц в нижней части дуги искривления, паравертебральных мышц;

- отсутствие стимуляции подвздошно-поясничных и других паравертебральных мышц.

Известен способ лечения сколиотической осанки и функционального сколиоза (з. №2003137206/14, А61Н 1/00 от 25.12.2003, опубл. 10.06.2005), включающий проведение на наклонной плоскости специального устройства, содержащего подпорную лестницу и ремни крепления, растяжение тела до устранения наклона головы, смещений плечевого, тазового поясов с устранением относительного укорочения длины нижней конечности, проведение расслабляющего массажа мышц позвоночника для устранения тонусного мышечно-связочного дисбаланса поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления по выпуклой стороне и в нижней части на вогнутой стороне, а также тонусно-мышечного дисбаланса паравертебральных мышц с последующим проведением на фоне продолжающегося растяжения мышечно-связочного аппарата и их релаксации, коррелирования уменьшенного грудного кифоза и поясничного лордоза до физиологических величин с последующей коррекцией плоскостопия, а затем проведение аутомобилизации подвздошно-поясничных мышц и гимнастики для укрепления мышц спины.

Недостатками способа являются:

- необходимость наличия специального дорогостоящего устройства;

- низкая эффективность стимуляции мышц ввиду кратковременной релаксации павертебральных мышц массажем;

- невозможность применения лечения для больных с прогрессирующей сколиотической деформацией позвоночника в пред- и послеоперационном периодах.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков и достигаемому результату является способ электростимуляции мышц при коррекции сколиотической деформации позвоночника (пат.RU №2201268, A61N 1/36 от 17.10.2000, опубл. 27.03.2003), включающий двухполюсную одновременную электростимуляцию мышц спины импульсным током в сочетании с активным мышечным напряжением, при этом пары электродов располагают асимметрично на расстоянии 1 см от задней срединной линии вдоль остистых отростков, в проекции поперечно-остистых мышц сколиотической дуги, в верхней и средней частях дуги искривления - с выпуклой стороны, в нижней части - с вогнутой стороны сколиотической дуги, а активные динамические упражнения носят асимметричный характер и выполняются пациентом одновременно с прохождением электрического тока.

Недостатками способа являются:

- сохранение дисбаланса поперечно-остистых мышц ввиду воздействия только на наиболее короткие прикрепляющиеся к смежным позвонкам мышцы среднего слоя;

- сохранение дисбаланса других паравертебральных мышц по дуге искривления;

- отсутствие стимуляции подвздошно-поясничных мышц.

Задачи, решаемые изобретением:

- снижение мышечно-связочного дисбаланса при сколиозе;

- обеспечение патогенетически обоснованного поперечного и распрямляющего воздействий на деформацию позвоночника.

В результате снижаются дистрофические изменения и атрофия мышц, участвующих в поддержании массы тела, и увеличивается мобильность позвоночника, обеспечивающая результативность последующей оперативной коррекции и снижение осложнений в послеоперационном периоде.

Повышается эффективность и расширяются возможности лечения больных с деформациями позвоночника, повышается качество их жизни.

Для выполнения поставленных задач в предлагаемом способе лечения и профилактики сколиоза, включающем двухполюсную одновременную электростимуляцию мышц спины электродами, расположенными в проекции поперечно-остистых мышц в верхней и средней частях дуги искривления - с выпуклой стороны, в нижней части - с вогнутой стороны сколиотической дуги, в отличие от прототипа дополнительно перед курсом электростимуляции проводят обзорную и функциональную рентгенографию позвоночника в стандартных проекциях стоя и лежа, оценивают уровень формирования связочно-мышечного дисбаланса по спондилограммам по наличию структурных аномалий позвонков, локализации и протяженности искривления и противоискривления, ротации апикальных позвонков и мобильности деформированного позвоночника, определяют вид связочно-мышечного дисбаланса и формирующие его паравертебральные мышцы, накладывают электроды симметрично и асимметрично на проекцию участков крепления этих мышц к костям и проводят электростимуляцию, причем при начальном уровне дисбаланса, определяемом по наличию только структурных аномалий позвонка или нарушению симметрии поверхностных мышц спины, проводят профилактическую электростимуляцию поверхностных мышц спины, при умеренном, определяемом по наличию мобильной деформации позвоночника, проводят электростимуляцию зоны деформации, при критическом, оцениваемом по наличию мобильной деформации позвоночника, высокой степени ротации и/или наличию аномальных позвонков в дуге, проводят электростимуляцию зоны деформации и критических зон позвоночника, при прогрессирующем, определяемом по ригидной дуге искривления и противоискривления и высокой торсии, проводят электростимуляцию длиннейших, поперечно-остистых мышц, подвздошно-поясничных, подвздошно-реберных мышц груди и поясницы.

При начальном уровне дисбаланса, если выявлен аномальный позвонок, проводят электростимуляцию паравертебральных мышц на уровне аномалии.

Если выявлена асимметрия поверхностных мышц спины, то проводят электростимуляцию подвздошно-поясничных, подвздошно-реберных мышц груди и поясницы.

При умеренном уровне дисбаланса, если сколиоз грудной S-образный, проводят электростимуляцию длиннейших и подвздошно-реберных мышц груди.

При умеренном уровне дисбаланса, если сколиоз S-образный грудопоясничный, то проводят электростимуляцию длиннейшей и подвздошно-реберных мышц поясницы.

При критическом уровне дисбаланса, если сколиоз S-образный грудной, проводят электростимуляцию длиннейших, подвздошно-реберных мышц груди, полуостистой и/или поперечно-остистых мышц.

При критическом уровне дисбаланса, если сколиоз S-образный грудопоясничный, проводят электростимуляцию длиннейших, подвздошно-реберных мышц поясницы, многораздельных мышц поясничного отдела.

Рациональные режимы: переменный ток силой 5-70 мА и частотой 1-5 кГц.

Предлагаемый способ лечения и профилактики позволяет перейти на новый уровень и качество лечения больных сколиотической болезнью за счет коррекции мышечно-связоч-ного дисбаланса. Это позволяет на ранних стадиях заболевания и при нарушении осанки добиться полного выздоровления, а при сформировавшейся сколиотической дуге замедлить или уменьшить деформацию, улучшить функциональное состояние больных во время подготовки к оперативному вмешательству.

Лечение в соответствии с предлагаемым способом основано на следующем, предлагаемом нами концептуальном подходе. Любая аномалия развития позвонков приводит к нарушению взаимоотношений прилежащих паравертебральных тканей и дисбалансу здоровых мышц и связок. Мышечно-связочный дисбаланс формирует усилия деформации позвоночника, особенно в период незрелости скелета и интенсивного роста костей. Деформирующие усилия неизбежно приводят к повышению внутренних напряжений и к перестройке всех структур позвоночника. В начальный период формирования сколиотической деформации при незначительном искривлении на вогнутой стороне паравертебральные мышцы расслаблены, что обусловливает развитие дистрофического процесса, а на выпуклой стороне они умеренно натянуты и сохраняют свою функциональную активность. При увеличении кривизны позвоночника и появлении торсии позвонков сужается sulcus vertebralis, длинные мышцы на выпуклой стороне растягиваются и перенапрягаются. Позвоночник отклоняется назад, центр тяжести смещается вперед, что приводит к формированию дисбаланса туловища, появлению поперечных усилий, действующих на мышцы, изгибающих и скручивающих позвоночник. Асимметричная дистрофия мышц с жировым перерождением приводит к интенсификации мышечно-связочного дисбаланса, запускающего процесс деформации позвоночника. Порочный круг замыкается. Но замещение мышечной ткани жировой происходит постепенно. Это открывает возможность неоперативной коррекции деформации и стабилизации мышечно-связочного дисбаланса.

При прогрессирующем дисбалансе, определяемом по ригидной дуге искривления и противоискривления и высокой торсии, предоперационное повышение мобильности позволит снизить трудоемкость оперативного вмешательства и тяжесть послеоперационного восстановления и реабилитации. Поэтому целесообразна предоперационная подготовка больных путем электростимуляции длиннейших, поперечно-остистых мышц, подвздошно-поясничных, подвздошно-реберных мышц груди и поясницы.

Клиническими наблюдениями и анализом архивного материала СарНИИТО установлено:

- при сколиозе II степени наибольшие дистрофические изменения происходят по вогнутой стороне искривления в поверхностных мышцах (m. longissimus), в меньшей - в глубоких 1 мышцах (mm rotators multifidus); а на выпуклой стороне искривления в поверхностных мышцах изменения незначительны и еще меньшие - в глубоких мышцах;

- при сколиозе III и особенно IV степени дистрофические процессы в поверхностных мышцах в большей степени проявляются уже по выпуклой, чем на вогнутой стороне искривления; а глубокие мышцы и здесь менее подвержены перерождению.

Обобщение клинических наблюдений позволило разработать предлагаемый способ.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед курсом электротерапии больным проводят обзорную и функциональную рентгенографию позвоночника в стандартных проекциях стоя и лежа.

По спондилограммам исследуют наличие структурных аномальных позвонков, локализацию и протяженность искривления и противоискривления, ротацию вершинного позвонка и рассчитывают мобильность деформированного позвоночника.

Оценивают уровень формирования связочно-мышечного дисбаланса.

Определяют вид связочно-мышечного дисбаланса и формирующие его паравертебральные мышцы.

Накладывают электроды симметрично на проекцию участков крепления этих паравертебральных мышц к костям на заданном уровне.

Проводят двухполюсную одновременную ээлектростимуляцию мышц спины.

Пример №1. Больной К. 12 лет, 15.10.05 поступил в клинику детской ортопедии Сар-НИИТО по поводу сколиотической деформацией позвоночника II ст.

В СарНИИТО ему были выполнена рентгенография в стандартных проекциях.

По рентгенограмме в прямой проекции определены показатели позвоночника:

- угол сколиотической деформации по Кобб: стоя - 78°, лежа - 62°;

- индекс стабильности по Казьмину - 0.79;

- определена протяженность дуги в 7 позвонков (от Th5 до Тh12),

- определена вершина деформации - Тh8;

- показатель патологической ротации на вершине деформации Тh8 - 23°;

- аномалии позвонков - не обнаружено.

Уровень формирования связочно-мышечного дисбаланса - умеренный, дуга мобильна, протяженность в 7 позвонков. Необходима электростимуляция паравертебральных мышц для коррекции деформации.

Проведена электростимуляция длиннейших и подвздошно-реберных мышц груди в течение 20 дней.

На рентгенограмме в прямой проекции после электростимуляционного лечения:

- угол сколиотической деформации по Кобб: стоя - 82°, лежа - 75°;

- индекс стабильности по Казьмину - 0.87.

При контрольном обследовании через 6 месяцев отмечено уменьшение сколиотической деформации с 18° до 15° градусов.

Пример №2. Больная М. 15 лет, 12.09.04 поступила в клинику детской ортопедии СарНИИТО по поводу диспластического грудопоясничного правостороннего нестабильного прогрессирующего сколиоза III степени.

Больная нуждалась в оперативном лечении.

В СарНИИТО ей были выполнена рентгенография в стандартных проекциях.

По рентгенограмме в прямой проекции определены показатели позвоночника:

- угол сколиотической деформации по Кобб: стоя - 63°, лежа - 58°;

- индекс стабильности по Казьмину - 0.92;

- определена протяженность дуги в 12 позвонков (от Th5 до L4),

- определена вершина деформации - Th11;

- показатель патологической ротации на вершине деформации Th11 - 43°;

- аномалия позвонков Th9 и Th10 в виде бочкоподобной асимметрии.

Уровень формирования связочно-мышечного дисбаланса - прогрессирующий, дуга искривления ригидна, протяженность в 12 позвонков с аномальными позвонками на вершине деформации. Необходимо снятие спазма паравертебральных мышц и повышение мобильности.

В предоперационном периоде больной проведен курс электростимуляции в течение 2-х недель для повышения мобильности позвоночника: длиннейших поперечно-остистых мышц, подвздошно-поясничных, подвздошно-реберных мышц груди и поясницы.

На рентгенограмме в прямой проекции после электростимуляционного лечения:

- угол сколиотической деформации по Кобб: стоя - 63°, лежа - 48°;

- индекс стабильности по Казьмину - 0.87.

Больная готова к операционному лечению. 14.10.04 была выполнена дорсальная коррекция и фиксация позвоночника двустержневой полисегментарной типа CDI «Horizon» фирмы «Medronic» с использованием дополнительных субламинарных проволочных петель.

Медико-социальная эффективность заключается:

- в быстрой реабилитации и послеоперационной адаптации больных;

- в повышении качества жизни больных;

- в сокращении рецидивов и повторных обращений;

- в сокращении инвалидности и повышении качества жизни больных сколиотической болезнью.

1. Способ лечения и профилактики сколиоза, включающий двухполюсную одновременную электростимуляцию мышц спины электродами, расположенными в проекции поперечно-остистых мышц в верхней и средней частях дуги искривления с выпуклой стороны, в нижней части - с вогнутой стороны сколиотической дуги, отличающийся тем, что перед курсом электростимуляции проводят обзорную и функциональную рентгенографию позвоночника в стандартных проекциях стоя и лежа, оценивают уровень формирования связочно-мышечного дисбаланса по спондилограммам по наличию структурных аномалий позвонков, локализации и протяженности искривления и противоискривления, ротации апикальных позвонков и мобильности деформированного позвоночника, определяют вид связочно-мышечного дисбаланса и формирующие его паравертебральные мышцы, накладывают электроды симметрично и асимметрично на проекцию участков крепления этих мышц к костям и проводят электростимуляцию, причем при начальном уровне дисбаланса, определяемом по наличию только структурных аномалий позвонка или нарушению симметрии поверхностных мышц спины проводят электростимуляцию поверхностных мышц спины, при умеренном, определяемом по наличию мобильной деформации позвоночника, проводят электростимуляцию зоны деформации, при критическом, оцениваемом по наличию мобильной деформации позвоночника, высокой степени ротации и/или наличию аномальных позвонка в дуге проводят электростимуляцию зоны деформации и критических зон позвоночника, при прогрессирующем, определяемом по ригидной дуге искривления и противоискривления, и высокой торсии проводят электростимуляцию длиннейших, поперечно-остистых мышц, подвздошно-поясничных, подвздошно-реберных мышц груди и поясницы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при начальном уровне дисбаланса, если выявлен аномальный позвонок, то проводят электростимуляцию паравертебральных мышц на уровне аномалии.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что, если выявлена асимметрия поверхностных мышц спины, то проводят электростимуляцию подвздошно-поясничных, подвздошно-реберных мышц груди и поясницы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при умеренном уровне дисбаланса, если сколиоз грудной S-образный, то проводят электростимуляцию длиннейших и подвздошно-реберных мышц груди.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при умеренном уровне дисбаланса, если сколиоз S-образный грудопоясничный, то проводят электростимуляцию длиннейшей и подвздошно-реберных мышц поясницы.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при критическом уровне дисбаланса, если сколиоз S-образный грудной, то проводят электростимуляцию длиннейших, подвздошно-реберных мышц груди, полуостистой и/или поперечно-остистых мышц.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при критическом уровне дисбаланса, если сколиоз S-образный грудопоясничный, то проводят электростимуляцию длиннейших, подвздошно-реберных мышц поясницы, многораздельных мышц поясничного отдела.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что стимуляцию проводят переменным током 5-70 мА частотой 1-5 кГц.