Способ диагностики и восстановления зрительных функций при дистрофии сетчатки у детей

Способ диагностики и восстановления зрительных функций при дистрофии сетчатки у детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики и восстановления зрительных функций при дистрофии сетчатки у детей.

Известен способ диагностики и восстановления зрительных функций при дистрофии сетчатки путем определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и фотостимуляции синим светом (Н.А.Шигина, И.Г.Куман, С.В.Крутов. Особенности использования импульсного хроматического света в диагностике и лечении атрофии зрительного нерва и сетчатки. Клиническая офтальмология, том 3, 2002, №1. стр.37-40).

Однако предлагаемый способ диагностики дистрофии сетчатки является недостаточно полным и точным, так как учитывает только одну характеристику (КЧСМ) и не учитывает другие функциональные параметры, характеризующие состояние сетчатки более информативно и полно.

Недостатком способа восстановления зрительных функций является односторонняя направленность воздействия, рассчитанная только на возбуждение сетчатки, что в педиатрической практике недостаточно из-за отсутствия охвата всех звеньев зрительного тракта, утомительно и вызывает дискомфортное состояние маленького пациента.

Задачей изобретения является создание объективного, достоверного и более точного способа диагностики функционального состояния сетчатки и на основании полученных результатов проведение эффективного и адекватного восстановления зрения при дистрофии сетчатки у детей.

Техническим результатом, достигаемым при использовании способа диагностики, является повышение эффективности диагностики дистрофии сетчатки.

Технический результат по способу диагностики достигается тем, что дополнительно определяют электроретинограмму (ЭРГ) и КЧСМ поочередно на каждом глазу и если показатели ЭРГ на белый свет волны «а» менее 10 мкВ и волны «в» менее 20 мкВ, на красный свет волны «а» менее 5 мкВ и волны «в» менее 10 мкВ, а КЧСМ на зеленый цвет снижена в большей степени, чем на красный цвет, и больше, чем в норме, то диагностируют дистрофию сетчатки.

Техническим результатом, достигаемым при использовании способа восстановления зрительных функций, является повышение эффективности восстановления зрительных функций при дистрофии сетчатки.

Технический результат по способу восстановления зрительных функций достигается тем, что восстановление осуществляется в течение 10 дней тремя видами лечения, начиная с проведения ирригационной терапии комплексом эмпирически подобранных препаратов нейротрофического действия, при этом препараты вводят последовательно, дробно с интервалом в два часа, в перерывах между введением препаратов ежедневно в любой последовательности проводят по одному сеансу лазерстимуляций и по одному сеансу импульсной цветовой фотостимуляции синим светом.

Первоначально проводилась диагностика патологии зрительного нерва путем определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) с помощью прибора «КЧСМ РАДУГА-3ДЛ» ФГУП «ФЦДТ Союз» и установления степени понижения показателей. Прибор «РАДУГА-3ДЛ» ФГУП «ФЦДТ Союз» состоит из блока управления и светотеста, выполненного в виде предъявляемого монохромного стимула с различной длиной волны: красного, зеленого и синего цвета. Частота мельканий светового импульса от 5 до 60 Гц.

Теоретические предпосылки и данные экспериментальных исследований указывают на то, что показатели КЧСМ у здоровых детей составляют 43-46 Гц. Заметное снижение показателей наблюдалось у детей с дистрофиями сетчатки. Эмпирически установлено, что у детей с этим заболеванием показатели КЧСМ составили на красный цвет в среднем 16 Гц, на зеленый цвет в среднем 20 Гц, а на синий - 22 Гц. Низкие показатели КЧСМ, как правило, связаны с органическими изменениями в наружных и внутренних слоях сетчатки

С целью повышения точности диагностики дополнительно проводилось исследование электроретинограммы (ЭРГ) поочередно на каждом глазу и если показатели КЧСМ на красный цвет составили в среднем 16 Гц, на зеленый цвет в среднем 20 Гц, на синий в среднем 22 Гц, показатели ЭРГ на белый свет волны «а» менее 10 мкВ и волны «в» менее 20 мкВ, на красный свет волны «а» менее 5 мкВ и волны «в» менее 10 мкВ, то диагностируют дистрофию сетчатки.

Курс ирригационной терапии проводился путем катетеризации ретробульбарного пространства с помощью ирригационной системы. Введение препаратов проводилось ежедневно непосредственно в ирригационную систему стерильным шприцем по 0,4 мл каждого препарата последовательно, дробно с интервалом в 2 часа в течение 10 дней.

Курс лечения состоял из 10 сеансов фотостимуляций синим светом. Частоту стимуляции световыми импульсами устанавливали в зависимости от данных КЧСМ, снижая ее на 10-15%. Время стимуляции 3 минуты. Всем детям с дистрофиями сетчатки фотостимуляцию проводили только синим светом. Эффективность лечебной фотостимуляции оценивали по динамике компьютерной периметрии и повышения остроты зрения. Так, уменьшение площади относительных и абсолютных скотом составило в среднем 35,6%. Приведенные данные о положительном влиянии лечения на зрительные функции получили подтверждение при исследовании КЧСМ после курса лечения. При этом повышение КЧСМ на зеленый свет составило в среднем на 12,6%, показатели КЧСМ на красный свет возросли на 8%, а на синий свет на 14% по сравнению с исходным уровнем. Положительный эффект такого комплексного лечения состоит в создании условий для повышения эффективности действия медикаментозных и рефлекторных лечебных факторов.

Способ восстановления зрительных функций включал также 10 сеансов лазерной стимуляции аппаратом «СПЕКЛ» продолжительностью 3 минуты для каждого глаза.

Противопоказанием к применению метода являются следующие патологические состояния: острые воспалительные заболевания глаз, повышение внутричерепного давления и судорожная готовность, новообразования глаз, индивидуальная непереносимость и др.

Способ осуществляется следующим образом.

Диагностика проводилась путем определения КЧСМ отдельно для каждого глаза с изменением видимой частоты мельканий от меньшей к большей или, наоборот, от большей к меньшей, показания текущей частоты мельканий отражались на экране монитора и фиксировались оператором. Пациента просили отметить момент полного слияния мельканий. КЧСМ-тест повторяли три раза и учитывали только те данные, которые совпадали при повторном тестировании. Параметры КЧСМ статистически обрабатывали, вычисляли среднеквадратичную ошибку и достоверность различий между средними значениями при уровне значимости 95%. Средние показатели составляли 40 и выше Гц. Показатели ниже 35 Гц указывали на патологию сетчатки.

Восстановление зрительных функций проводили в стационаре в течение 10 дней по 10 сеансов каждого вида лечения одно после другого ежедневно, начиная с ирригационной терапии.

В стационаре проводят катетеризацию ретробульбарного пространства с помощью ирригационной системы. Свободный конец ее фиксируют пластырем к коже окологлазничной области. Введение препаратов нейротрофического действия проводят ежедневно непосредственно в ирригационную систему стерильным шприцем по 0,4 мл каждого препарата последовательно, дробно с интервалом в 2 часа в течение 10 дней. Ежедневно в перерыве между введением препаратов проводят сеансы фотостимуляции синим цветом и лазерной стимуляции. Последовательность стимуляций принципиального значения не имеет.

Фотостимуляция осуществлялась в течение 10 дней, по одному сеансу ежедневно в перерывах между ирригационной терапией, с помощью очков (типа защитных) с двухцветными светодиодами, расположенными напротив каждого глаза в центральной зоне. У детей с дистрофией сетчатки лечение проводилось только синим светом. Диаметр светового импульса - 10 мм, зона засвета сетчатки - 60 гр., дискретность изменения частоты - 1,0 Гц, длительность светового импульса - 12 мсек. Такая длительность стимула была выбрана в соответствии с принятой практикой регистрации локальной ретинограммы (Л-ЭРГ). При одинаковых показателях КЧСМ в обоих глазах, воздействие на оба глаза проводилось одновременно. Если показатели КЧСМ разные - то воздействие попеременное (один глаз закрывался окклюдером).

Лазерная стимуляция проводилась в течение 10 дней, по одному сеансу ежедневно в перерывах между ирригационной терапией и фотостимуляцией с помощью аппарата «СПЕКЛ» производства НПП «ЛАЗМА». Аппарат «СПЕКЛ» состоит из источника излучения (гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм) и световодной системы, имеющий на выходном конце насадку-рассеиватель. Яркость излучения наконечника в направлении, перпендикулярном его плоскости, составляет не менее 50 кд/м². При работе световой излучатель фиксировался напротив глаза. Излучатель подключался к блоку управления для проведения импульсных синхронных лазерных стимуляций и сфокусированных засветов сетчатки, при которых обеспечивалась модуляция лазерного излучения с частотой 1 Гц. Импульсный режим предназначен для поддержания внимания ребенка к насадке-рассеивателю (игровой момент) с целью выдержки заданного времени терапевтического сеанса. При прохождении когерентного лазерного излучения сквозь рассеиватель на его плоскости образуется нерегулярная интерференционная картина (спекл-структура) с размером пятен на глазном дне, соответствующим остроте зрения 0,01-0,03.

Клинический пример. Больной М., 14 лет. Предварительный диагноз: центральная дистрофия сетчатки типа Бетса ОД, парный левый глаз - здоров. Острота зрения ОД 0,08 н/корр., ОС - 1,0. На компьютерной периметрии ОД определялись множественные относительные и абсолютные скотомы в поле зрения. Показатели КЧСМ на красный цвет составили в среднем 18 Гц, на зеленый цвет в среднем 21 Гц, на синий в среднем 23 Гц, показатели ЭРГ на белый свет волны «а» 8 мкВ и волны «в» 17 мкВ, на красный свет волны «а» 4 мкВ и волны «в» 9 мкВ. На парном здоровом глазу показатели ЭРГ на белый свет волны «а» 18 мкВ и волны «в» 27 мкВ, на красный свет волны «а» 24 мкВ и волны «в» 25 мкВ. Показатели КЧСМ на парном здоровом глазу на зеленый цвет - 43,6 Гц и на красный цвет - 43,2 Гц.

На основании полученных данных был поставлен уточненный диагноз дистрофия сетчатки типа Бетса и назначено адекватное лечение с целью восстановления зрительных функций, согласно предложенному способу.

Для этого в стационаре была проведена катетеризация ретробульбарного пространства с помощью ирригационной системы. Введение препаратов (дицинон, АТФ, кокарбоксилаза, тауфон, эмоксипин, рибофлавин) проводили непосредственно в ирригационную систему стерильным шприцем по 0,4 мл каждого препарата последовательно, дробно с интервалом в 2 часа в течение 10 дней.

Параллельно, в перерыве между ирригационной терапией, осуществляли фотостимуляцию с помощью очков (типа защитных) с двухцветными светодиодами, расположенными напротив каждого глаза в центральной зоне. Лечение проводили ежедневно, один раз в день и только синим светом. Диаметр светового импульса - 10 мм, зона засвета сетчатки - 60 гр., дискретность изменения частоты - 0,5 Гц, длительность светового импульса - 10 мсек. Парный здоровый глаз был закрыт окклюдером.

Курс лечения состоял из 10 сеансов фотостимуляции синим светом по 1 сеансу в день. Частоту стимуляций устанавливали в зависимости от данных КЧСМ, снижая ее на 11-16%. Время стимуляции 3 минуты.

Ежедневно через 2 часа после фотостимуляции проводили последовательную лазерную стимуляцию продолжительностью 3 минуты. Курс лечения состоял из 10 ежедневных сеансов.

По окончании полного курса лечения острота зрения повысилась до 0,25. Значительно (на 34%) сократилось количество относительных скотом.

Таким образом, детальная и объективная диагностика, а также комплексное воздействие на все уровни зрительного анализатора позволяют в короткие сроки достигнуть положительного результата по восстановлению зрительных функций за счет повышения эффективности действия медикаментозных и рефлекторных лечебных факторов.

1. Способ восстановления зрительных функций при дистрофии сетчатки у детей, включающий определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), отличающийся тем, что в течение 10 дней проводят ирригационную терапию путем введения дицинона, АТФ, кокарбоксилазы, тауфона, эмоксипина, рибофлавина, при этом препараты вводят с интервалом в два часа один после другого, в перерывах между введением препаратов ежедневно, однократно в любой последовательности проводят по одному сеансу фотостимуляции синим светом, устанавливая частоту стимуляции синим светом на 11-15% ниже исходного уровня КЧСМ, с одномоментной лазерстимуляцией сетчатки аппаратом "СПЕКЛ" производства НППТ "ЛАЗМА".

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фотостимуляцию синим светом проводят с помощью очков с цветовыми светодиодами, подключенными к прибору " Радуга-3ДЛ" ФГУП "ФЦДТ "Союз".