Способ катетеризации желчного протока

Способ катетеризации желчного протока

Реферат

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при необходимости дренирования желчных протоков.

Известен способ фиксации катетера у больных с окклюзией желчных протоков путем нанесения на дистальной части катетера углового разреза стенки, фиксированного с помощью лески. Концы лески связаны у дистального выводного отверстия. При перемещении с помощью остроконечного зажима узелка в сторону проксимального отверстия происходит подъем выреза стенки в дистальной части катетера. Для удаления катетера необходимо остроконечным зажимом переместить узелки к дистальному отверстию (Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 2000. 312 с.).

Предлагаемый автором способ фиксации катетера несомненно имеет преимущества. Катетер может быть фиксирован в дистальной его части. Однако наличие остроугольного разреза стенки катетера постоянно создает угрозу нанесения травмы стенке желчного протока, даже ее перфорации при изменении положения больного. Кроме того, на леске, находящейся в просвете катетера, осаждаются соли желчных кислот, делая леску неподвижной, что препятствует возвращению углового разреза стенки катетера в исходное положение.

Известен способ фиксации катетера типа свиной хвост ("pigtail"), имеющего изгиб в дистальной части, через дистальные и проксимальные отверстия которой проведена нить. Фиксацию катетера осуществляют путем тракции за оба конца лески до полного сворачивания дистального конца катетера, завязывания концов лески на катетере (Эндобилиарная интервенционная онкорадиология / Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В. и др.; под ред. Б.И.Долгушина. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2004. - 224 с.: ил.).

Описанный известный способ фиксации более совершенен, однако и он не лишен недостатков. Изгиб дистальной части катетера не учитывает диаметра желчного протока, таким образом, в абсолютном большинстве случаев такой катетер не применим, поскольку свернуть катетер в кольцо невозможно из-за ограниченного диаметра желчного протока (до 1-1.5 см). Кроме того, есть угроза разрыва желчного протока из-за постоянного давления трубки, свернутой в виде кольца.

Целью изобретения является надежная фиксация катетера в месте дренирования.

Поставленную цель осуществляют тем, что выполняют контрастирование желчных протоков, оценивают уровень блока и внутренний диаметр желчевыводящих путей. Через иглу соответствующего диаметра в просвет желчных путей вводят ангиографический проводник. По игле и проводнику устанавливают катетер. Иглу и проводник извлекают, в катетер помещают цилиндр диаметром 3 мм, длина которого зависит от диаметра желчного протока, катетер с цилиндром продвигают к зоне обструкции в дистальном направлении, выводят из катетера в полость желчного протока. Цилиндр имеет две нити - одна фиксирует центр цилиндра, вторая - один из периферических концов. Обе нити через катетер выводятся наружу. Под рентгенологическим контролем, убедившись, что цилиндр полностью находится в протоке, осуществляют подтягивание центральной части и устанавливают его перпендикулярно катетеру и желчному протоку. Концы нитей фиксируют на наружной части катетера. По истечении необходимости катетеризации удаляют цилиндр, освобождая обе нити от фиксации, ослабляют центральную нить. Под контролем рентгена осуществляют тракцию периферической нити, удаляют цилиндр и далее катетер.

Анализ известных способов дренирования с фиксацией катетера позволяет говорить о новизне и существенных отличиях предлагаемого.

Новизна заявляемого способа состоит в возможности фиксации дистальной части катетера за счет имеющегося на ней удерживаемого нитями полого цилиндра. Монофиламентная нить, концы которой выведены на кожу, позволяет фиксировать цилиндр в перпендикулярном катетеру и протоку направлении и извлекать его. Дистальный конец катетера становится менее подвижным и исключает возможность травмы дренируемой области.

В доступных открытых источниках информации России, стран СНГ и зарубежных указаний на аналогичный способ обнаружить не удалось.

Способ катетеризации желчных протоков является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в отделениях хирургии.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта брюшной полости. Оценивают топографию внутрипеченочных трубчатых структур, взаиморасположение внутрипеченочных желчных протоков и ветвей портальной и печеночной вен, определяют положение желчного пузыря, правого плеврального синуса, толстой кишки. Выясняют уровень обструкции, причину блока желчных путей. Выбирают оптимальную траекторию пункции желчных путей, проходящую через кожу в 7-8-9 межреберьях. Выполняют пункцию и контрастирование желчных протоков, оценивают уровень блока и внутренний диаметр желчевыводящих путей. Через пункционную иглу вводят ангиографический проводник. По игле и проводнику устанавливают катетер. Иглу и проводник извлекают, в катетер помещают цилиндр диаметром 3 мм, длина которого зависит от диаметра желчного протока, катетер с цилиндром продвигают как можно ближе к зоне обструкции и выводят цилиндр в просвет желчного протока. Цилиндр имеет две нити - одна фиксирует центр цилиндра, вторая - один из периферических концов. Обе нити через катетер выводятся наружу. Выполнив рентгеновское исследование и убедившись, что цилиндр полностью находится в протоке, осуществляют подтягивание нити, фиксированной к центральной части, устанавливая его перпендикулярно катетеру и желчному протоку. Нити фиксируются к проксимальногй части катетера. После истечения необходимости дренирования или необходимости изменения положения катетера цилиндр удаляют путем освобождения обеих нитей от фиксации, ослабляют центральную нить. Под контролем рентгена осуществляют тракцию периферической нити, цилиндр удаляют из просвета протока. Далее извлекают сам катетер.

Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.

Больной Саркисян А.А., 1933 года рождения. История болезни №22038/ф. Поступил в торакоабдоминальное отделение 18.11.2005 с диагнозом: рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень, механическая желтуха. Больному выполнили пункцию сегментарного протока правой доли печени, после чего осуществили контрастирование желчных протоков, оценили уровень блока и внутренний диаметр желчевыводящих путей, равный в данном случае 8 мм. Через иглу соответствующего диаметра в просвет желчных путей ввели ангиографический проводник. По игле и проводнику установили катетер. Иглу и проводник извлекли, в катетер поместили цилиндр диаметром 3 мм, длиной 8 мм, катетер с цилиндром передвинули к зоне обструкции в дистальном направлении, вывели из катетера в полость желчного протока. Цилиндр имеет две нити - одна фиксирует центр цилиндра, вторая - один из периферических концов. Обе нити через катетер вывели наружу. Под рентгенологическим контролем, убедившись, что цилиндр полностью находится в протоке, осуществили подтягивание центральной части и установили его перпендикулярно катетеру и желчному протоку. Концы нитей фиксировали на наружной части катетера. На 5-е, 12-е сутки послеоперационного периода выполнили холангиографию, показавшую отсутствие смещения катетера в желчном протоке.

Заявляемым способом было осуществлено дренирование 14 больных. Ни в одном случае не было отмечено смещения дистальной части катетера или повреждения стенок желчных протоков.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в возможности надежной и относительно простой фиксации в дренируемой зоне; исключения необходимости применения при проведении и изъятии катетера дополнительных инструментов; исключает опасность миграции дистального конца катетера и перфорации стенки желчных протоков.

Способ катетеризации желчного протока, включающий введение катетера в дренируемую зону под контролем рентгеновского исследования, отличающийся тем, что в катетер помещают цилиндр диаметром 3 мм, длина которого равна диаметру желчного протока, цилиндр имеет две нити - одна фиксирует цилиндр в центре, а вторая - один из периферических концов цилиндра, обе нити выводят через катетер наружу, после подведения катетера с цилиндром к зоне обструкции выводят цилиндр в просвет протока, убедившись что цилиндр полностью находится в протоке, осуществляют подтягивание центральной части цилиндра и устанавливают его перпендикулярно катетеру и протоку, концы нитей фиксируют на наружной части катетера.