Способ ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Способ ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, и может быть использовано для ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известно множество методик укрытия перфоративного отверстия, которые основываются на использовании собственных тканей (аутопластика). Все они включают разрез передней брюшной стенки, ревизию и выведение органа с местом перфорации в рану, наложение первого ряда сквозных узловых швов для сближения краев язвенного дефекта и наложение в последующем второго ряда узловых швов. Общими недостатками этих способов является деформация просвета полого органа за счет инвагинации стенок с нарушением кровоснабжения, приводящим к развитию рубцово-язвенного стеноза пилоро-дуоденальной зоны, что требует проведения повторного оперативного вмешательства (1).

Известны способы ушивания перфоративных отверстий с использованием изолированных местных тканей в качестве различных дополнений в виде аутопластического материала: тампонада мышцами с последующим ушиванием по В.А.Красивцеву; пластика серозно-мышечным лоскутом стенки желудка Л.В.Серебрянников и В.П.Снежкова, 1940 г.; пластика изолированным сальником и мышцами - Ю.Х.Петрова, 1946 г.; пластика изолированным сальником и париетальной брюшиной - Н.А.Куличков, 1955 г. и другие способы [1]. Эти способы включают использование стенок собственных и соседних органов, сальника, круглой связки печени, кусочка стенки желчного пузыря, которыми закрывают отверстия с последующим ушиванием краев [2].

Однако изолированный сальник или другие биологические ткани, лишенные питания, удлиняют сроки заживления шва и могут вызывать рецидив язвы с последующей пенитрацией и перфорацией за счет того, что собственные ткани не препятствуют язвенному процессу, что также приводит к необходимости повторного оперативного вмешательства.

Известны способы ушивания перфорации полых органов с использованием аутопластического материала на питающей ножке: подшивание сальника с дополнительной тампонадой марлей - В.А.Опель, 1896 г; ушивание матрацным швом с пластикой сальником - М.А.Канторович; пластика армированным сальником на ножке - А.Б.Савчик [1, с.231-232]; фиксация к линии швов сальника на ножке И.И.Неймарк, 1958 г.; подшивание по окружности пряди большого сальника на питающей ножке Jordan R., Morrow С., 1988 г.; пластика серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке - В.Е.Кутуков, 1989 г. [1, 2, 3].

Недостатком этих способов является возможность возникновения перитонита и также продолжение язвенного процесса.

В качестве прототипа выбран способ ушивания прободного отверстия при язвах изолированным сальником, А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, включающий сближение краев перфоративного отверстия первым рядом швов /без вворачивания/, затем наложение второго ряда серозно-мышечных швов с участком сальника, подшивая его по окружности [1]. Данный способ обладает всеми недостатками, присущими вышеперечисленным способам, т.е возможность возникновения перитонита, продолжение язвенного процесса с последующей пенетрацией и перфорацией.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки пилоро-дуоденальной зоны (для расширения арсенала подобных способов), который позволит сохранить орган и его физиологический просвет, предотвратить возникновение перитонита, продолжение язвенного процесса при ликвидации дефекта стенки желудка или кишки, предотвратить развитие стеноза в послеоперационном периоде.

Задача решается за счет того, что в способе, включающем сближение краев перфоративного отверстия первым рядом швов, наложение второго ряда швов с участком изолированного сальника, в отличие от прототипа, используют лоскут сетчатого аллотрансплантата, по размеру превышающий размеры язвенного инфильтрата, причем сначала одним узловым швом ушивают края язвенного дефекта и одновременно фиксируют центр лоскута аллотрансплантата, затем углы лоскута фиксируют по углам отдельными узловыми швами, после чего края лоскута прошивают непрерывным швом, а сверху лоскута аллотрансплантанта укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют шовными нитями по углам.

Отличительными признаками, позволяющими подтвердить соответствие заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень», являются следующие:

- использование для пластики перфоративных язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки сетчатого аллотрансплантата, что для этих целей неизвестно из уровня техники и позволяет заместить дефект подслизистого слоя сеткой, по структуре наиболее приближенной к физиологическому строению стенки кишки или желудка, сохранив просвет полого органа, и, кроме того, такое техническое решение позволяет предотвратить дальнейшее развитие язвенного процесса;

- использование одного узлового шва для ушивания краев язвенного дефекта и одновременной фиксации центра лоскута сетчатого аллотрансплантанта, что позволяет устранить язвенный дефект и внедрить аллотрансплантат в место, наиболее подверженное перфорации;

- фиксация углов сетки отдельными узловыми швами и дальнейшее наложение непрерывных швов по краям сетки позволяет надежно и герметично зафиксировать лоскут аллотрансплантата в пределах здоровых тканей;

- наложение поверх аллотрансплантата пряди большого сальника с фиксацией его двумя - тремя шовными нитями по углам, что позволяет воссоздать полноценно структуру стенки органа, замещая тем самым его серозный покров, и отграничить его от органов брюшной полости.

Использование данного способа позволит ликвидировать дефект стенки желудка или кишки путем формирования подслизистого слоя из соединительной ткани, прорастающей через сетчатый трансплантат, и замещения серозного слоя сальником, избежать сужения физиологического просвета органа (это особенно важно для пилоро-дуоденальной зоны), что в результате препятствует развитию стеноза в послеоперационном периоде и предотвращает возникновение необходимости проведения повторных операций. Кроме того, этот способ прост в исполнении и обладает надежностью.

Изобретение характеризуют следующие изображения:

1. фиг.1 - дефект, закрытый лоскутом сетчатого аллотрансплантата;

2. фиг.2 - дефект, с зафиксированной прядью большого сальника.

Способ осуществляют следующим образом. После выведения перфоративного отверстия в рану на него накладывают лоскут 1 сетчатого аллотрансплантата, по размеру превышающий размер язвенного инфильтрата, для надежной фиксации в пределах здоровых тканей. Затем одним узловым швом 2 (фиг.1) ушивают края язвенного дефекта и фиксируют центр лоскута 1, после чего углы лоскута 1 фиксируют отдельными узловыми швами 3. Затем прошивают края лоскута непрерывным швом (на фиг.1 не показано). Сверху лоскута 1 аллотрансплантата укладывают прядь 4 большого сальника (фиг.2), которую фиксируют двумя-тремя шовными нитями 5 по углам. После санации и дренирования брюшной полости производят ушивание лапаратомной раны.

Пример. Способ был использован в эксперименте на 25 крысах в экспериментальной группе. После выведения перфоративного отверстия в рану на него накладывали лоскут 1 сетчатого аллотрансплантата, по размеру превышающий размер язвенного инфильтрата, для надежной фиксации в пределах здоровых тканей. Затем одним узловым швом ушивали края язвенного дефекта и фиксировали центр лоскута, после чего углы лоскута фиксировали отдельными узловыми швами. Затем края лоскута прошивали непрерывным швом. Сверху лоскута аллотрансплантата укладывали прядь большого сальника, которую фиксировали двумя-тремя шовными нитями по углам. После санации и дренирования брюшной полости ушивали лапаратомную рану. Контрольную группу из 25 крыс оперировали по методике двойного ушивания.

Результаты эксперимента подтвердили, что в экспериментальной группе, так же как и в контрольной, рубцевание язв происходило на 30 сутки, т.е. наличие сетки не оказывало замедления регенеративных процессов. При этом не наблюдалось сужения просвета полого органа, т.к. соединительная ткань, прорастающая на всем протяжении через сетчатый аллотрансплантат, замещала подслизистый слой, выполняя функцию каркаса стенки, а прядь большого сальника формировала слизистый слой (серозный покров) органа, отграничивая его от других органов брюшной полости.

Таким образом, использование данного способа позволит сохранить орган с естественным физиологическим просветом, что снизит риск возникновения перитонита, продолжения язвенного процесса при ликвидации дефекта стенки желудка или кишки, предотвратит развитие стеноза в послеоперационном периоде и позволит избежать повторных операций. Данные эксперимента подтверждены гистологически.

Литература

1. А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко «Хирургия пищеварительного тракта». - Киев, 1987 г., с.231.

2. Н.А.Майстренко, К.Н.Мовчан «Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки». - Санкт-Петербург, 2000 г., с.39-51.

3. И.М.Матяш, А.М.Глузман «Справочник хирургических операций». - Киев, 1979 г., с.62-111.

Способ ушивания перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, включающий сближение краев перфоративного отверстия, наложение швов с участком сальника, отличающийся тем, что используют лоскут сетчатого аллотрансплантата, по размеру превышающий размеры язвенного инфильтрата, накладывают лоскут сетчатого аллотрансплантата на язвенный дефект, затем сначала одним узловым швом ушивают края язвенного дефекта и одновременно фиксируют центр лоскута сетчатого аллотрансплантата, затем углы лоскута фиксируют отдельными узловыми швами в пределах здоровых тканей, после чего края лоскута прошивают непрерывным швом, а прядь большого сальника укладывают сверху лоскута сетчатого аллотрансплантата с последующей фиксацией шовными нитями по углам.