Способ выбора премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах

Способ выбора премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии в стоматологии.

Известен способ выбора премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах с использованием Шкалы клинической стоматологической (ШКС). Способ заключается в том, что врач оценивает у пациента уровни астении, депрессии, тревоги и ипохондрии и в зависимости от этого выбирает тот или иной способ премедикации (различные дозы и пути введения бензодиазепинового транквилизатора седуксена, а при выраженной реакции с истерическими проявлениями - с наркотическим аналгетиком лексиром). Недостаток данного способа состоит в том, что диагностировать выше перечисленные психические состояния может лишь врач-психиатр, так как для этого необходимо владеть специальными знаниями и методиками психиатрии. Кроме того, при использовании данного способа выбора премедикации не учитываются индивидуально-типологические черты личности и данный способ сориентирован на применение лишь одного препарата (Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М.: Медиа-Пресса, 2002, С.87-98).

Задачей изобретения является повышение эффективности премедикации на основании учета индивидуально-типологических черт личности.

Это достигается за счет того, что определяют индивидуально-типологические черты личности пациента и при преобладании у пациента астенических черт личности рекомендуют применение бензодиазепиновых транквилизаторов, а при преобладании стенических черт - применение вегетостабилизирующих препаратов без седативного эффекта. При сбалансированном типе личности (сочетание астенических и стенических черт, без выраженного преобладания) возможно применение анксиолитических средств из различных фармакологических групп по существующим показаниям.

В последнее время установлено, что действие наиболее часто используемых бензодиазепиновых (БДЗ) транквилизаторов зависит от преобладания у пациента астенических либо стенических черт личности, причем эти особенности носят генетически детерминированный характер. Известно, что применение классических БДЗ седативных препаратов у пациентов с преобладанием астенических черт личности вызывают анксиолитическое, активирующее действие с повышением порогов болевой чувствительности. При преобладании стенических черт личности у пациента действие препаратов данной группы вызывает седативный эффект с обострением порогов болевой чувствительности. В таких ситуациях врачи обычно увеличивают дозу препарата, так как известно, что действие транквилизаторов носит дозозависимый характер, и вызывают угнетающий, снотворный эффект, что не желательно в условиях амбулаторного приема. Таким образом, необходимо учитывать индивидуально-типологические черты личности при назначении фармакологических средств для премедикации.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед назначением анксиолитических препаратов в качестве премедикации определяют наличие сопутствующей соматической патологии, объем предстоящего стоматологического вмешательства, измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, определяют индивидуально-типологические черты личности пациента, например, при помощи опросника, созданного на кафедре клинической психологии МГУ им. М.В.Ломоносова. Он прост в применении, может использоваться врачом-стоматологом. При создании опросника использованы широко известные тесты для выявления астении: Шкала Астенического Состояния, Методика САН, Тест-опросник «Оценка настроения», Методика диагностики самооценки психических состояний (по Г.Айзенку).

Опросник выявления индивидуально-типологических черт личности
Утверждение	Верно	Неверно
1. Сейчас я чувствую себя исключительно бодро
2. Больше всего на свете я люблю покой
3. Я отличаюсь повышенной работоспособностью
4. Мое настроение зависит от состояния моего здоровья
5. Я с трудом переношу длительное ожидание
6. Я часто испытываю чувство неопределенного дискомфорта
7. Я считаю, что результаты медицинского вмешательства не всегда бывают хорошими
8. Мне очень не нравится, когда меня беспокоят по пустякам
9. Я сильно реагирую на изменения погоды
10. Я так сильно переживаю неудачи, что у меня ухудшается самочувствие
11. Мне интересны результаты моего психологического тестирования
12. Мне трудно планировать свое будущее
13.Я стараюсь доверять людям
14. Лекарства помогают мне избавиться от боли
15. Я не люблю переживать по мелочам

Опросник включает в себя 15 вопросов, прочитав которые исследуемый должен ответить верно или неверно. При количестве положительных ответов в пределах 7-8 (зона неопределенного диагноза) следует говорить о сочетании у данного испытуемого как стенических, так и астенических черт личности (сбалансированный тип), превалирование положительных ответов (9 и более) свидетельствует о преобладании у пациента астенических черт личности, причем чем больше положительных ответов, тем выраженное астения как черта личности, а при количестве ответов «верно» менее 7, следует говорить о превалировании у пациента стенических черт личности.

При преобладании у пациента астенических черт личности рекомендуют применение бензодиазепиновых транквилизаторов, а при преобладании стенических черт - применение вегетостабилизирующих препаратов без седативного эффекта.

Клинический пример №1.

Больной К. И/Б №3724.

Жалобы: на наличие глубокой кариозной полости в 17 зубе, периодически возникающие боли на горячее.

Пациент напряжен, высказывает опасения по поводу боли при проведении предстоящего лечения. АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 86 ударов в минуту.

Больной испытывает эмоциональное напряжение средней степени выраженности.

Объективно: на жевательной поверхности 17 зуба кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба, зондирование дна кариозной полости болезненное.

Rg: 17 зуб - кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапекальных тканях изменения отсутствуют.

Диагноз: хронический пульпит 17 зуба.

При анализе результатов применения экспресс-опросника выявления астенических черт личности, получено преобладание астенических черт у данного пациента (10 баллов). Пациенту показано применение 1 таблетки феназепама в качестве премедикации перед проведением стоматологического лечения.

Клинический пример №2.

Больной Н. И/Б №1432.

Жалобы: на боли в области корня зуба 24.

Пациент считает себя практически здоровым. Испытывает сильный страх перед стоматологическим вмешательством, но несмотря на это, высказывает готовность к проведению лечения. АД - 138/83 мм рт.ст. ЧСС - 83 удара в минуту.

Объективно: корень зуба 24 разрушен ниже уровня десны, ткани корня мягкие при зондировании, глубоко поражены кариозным процессом. Отмечается гиперемия, сглаженность переходной складки в области проекции корня 24.

Рентгенологически: разряжение костной ткани размером 7 мм, с нечеткими границами в области верхушки корня 24.

Диагноз: обострение хронического периодонтита зуба 24.

Анализ результатов экспресс-опросника выявления преобладания астенических черт личности показал преобладание у пациента стенических черт личности (3 балла). Пациенту показано применение грандаксина как вегетостабилизирующего средства в качестве премедикации перед стоматологическим вмешательством.

Способ выбора премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах на основании определения психологического типа личности, отличающийся тем, что определяют индивидуально-типологические черты личности пациента и при преобладании у пациента астенических черт личности рекомендуют применение бензодиазепиновых транквилизаторов, а при преобладании стенических черт - применение вегетостабилизирующих препаратов без седативного эффекта.