Способ восстановления функции регионарных лимфатических узлов

Способ восстановления функции регионарных лимфатических узлов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Может быть использовано при лечении больных с лимфатической недостаточностью нижних конечностей (лимфедемы нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, синдром диабетической стопы, синовиты различной этиологии и т.д.).

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной.

Способ заключается в сочетанном введении комплексных смесей лекарственных препаратов в жировое тело Гоффа и по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра, в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Состав лекарственной смеси для введения в жировое тело Гоффа: лидаза 32 ЕД, аникаин 4 мл, дексаметазон 4 мг, алфлутоп 1 мл. Состав лекарственной смеси для введения по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра: лидаза 32 ЕД, актовегин 80 мг, аникаин 4 мл. Кратность выполнения манипуляций: трижды с интервалом 48 часов.

Технический результат заключается в восстановлении функции регионарных лимфатических узлов, улучшении лимфотока нижних конечностей, уменьшении ретроградного лимфотока, что клинически проявляется в снижении отеков на всех уровнях нижних конечностей, уменьшении застойных явлений в дистальных отделах нижних конечностей. Противопоказанием для выполнения инъекций являются: непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственных смесей, местные гнойные процессы в области выполнения данной манипуляции.

С целью оценки эффективности стимуляции лимфотока и восстановления функции регионарных лимфатических узлов был проведен сравнительный анализ историй болезни 21 пациента. Оценка эффективности проводимого лечения проводилась путем сравнительного анализа реолимфовазографических, импедансометрических параметров и данных лимфосцинтиграфии. В результате было доказано, что применение инъекций для стимуляции лимфотока в жировое тело Гоффа и лимфостимулирующих инъекций по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра приводят к увеличению скоростных и объемных параметров лимфатического оттока, к увеличению величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на всех исследуемых уровнях, к увеличению активности радиофармпрепарата в области регионарных лимфатических узлов при уменьшении активности радиофармпрепарата в месте введения.

На уровне голени было выявлено увеличение скорости регионарного лимфотока в 2,4 раза, увеличение объема лимфатического оттока в 2,43 раза. На уровне коленного сустава было отмечено увеличение скорости лимфатического оттока в 2,68 раза, увеличение объема регионарного лимфотока в 2,4 раза. На уровне бедра было выявлено увеличение скорости регионарного лимфотока в 2,3 раз, увеличение объема регионарного лимфотока в 2,8 раза. На уровне средней трети голени увеличение показателя импедансометрии составило 1,45 раза, на уровне коленного сустава в 1,85 раза, на уровне средней трети бедра в 1,54 раза. При проведении лимфосцинтиграфии было выявлено уменьшение активности радиофармпрепарата в месте введения в 1,96 раза, увеличение активности радиофармпрепарата в области регионарных лимфатических узлов в 3,25 раза. Сравнительные данные приводятся в таблицах.

Динамика показателей скорости лимфатического оттока (n=21), Ом/сек, M±m
Уровень исследования	Период исследования	Скорость лимфатического оттока
Голень	До лечения	0,20±0,02
После лечения	0,48±0,04•
Коленный сустав	До лечения	0,19±0,03
После лечения	0,51±0,04•
Бедро	До лечения	0,20±0,02
После лечения	0,46±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Динамика показателей объема лимфатического оттока (n=21), Ом, M±m
Уровень исследования	Период исследования	Объем лимфатического оттока
Голень	До лечения	0,21±0,02
После лечения	0,51±0,04•
Коленный сустав	До лечения	0,22±0,02
После лечения	0,53±0,04•
Бедро	До лечения	0,20±0,03
После лечения	0,56±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Динамика показателей импедансометрии (n=21), Ом, M±m
Уровень исследования	Период исследования	Показатель импедансометрии
Средняя треть голени	До лечения	47,03±1,58
После лечения	68,25±2,84•
Коленный сустав	До лечения	46,63+1,52
	После лечения	86,72±2,96•
Средняя треть бедра	До лечения	46,83±1,54
После лечения	72,38±2,72•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Динамика активности радиофармпрепарата в регионарных лимфатических узлах (n=21)
Место и время исследования	Период исследования	Активность радиофармпрепарата, %
Место инъекции через 1,5 часа после введения радиофармпрепарата	До лечения	47
После лечения	24
Область регионарных лимфатических узлах через 1,5 часа после введения радиофармпрепарата	До лечения	4
После лечения	13

Применение сочетанного введения комплексных смесей лекарственных препаратов в жировое тело Гоффа и по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра в комплексной схеме лечения больных с лимфатической недостаточностью нижних конечностей приводит к выраженному купированию имеющихся у данной категории больных отеков и застойных явлений нижних конечностей за счет улучшения лимфатического оттока нижних конечностей и восстановления функции регионарных лимфатических узлов.

Клинический пример.

Пациентка В., 48 лет. Диагноз: Вторичная лимфедема левой нижней конечности II ст. Больная отметила появление отечности левой нижней конечности 6 лет назад после перенесенной травмы. При поступлении в стационар окружность обеих нижних конечностей (справа-слева): на уровне стоп 20,5-24,5 см, на уровне голеностопных суставов 23-26 см, на уровне нижней трети голеней 25,5-32,5 см, на уровне средней трети голеней 29-38,5 см, на уровне верхней трети голеней 31,5-39 см, на уровне нижней трети бедер 36-44,5 см, на уровне средней трети бедер 40-46 см, на уровне верхней трети бедер 45-49,5 см. Обследования: реолимфовазография нижних конечностей, импедансометрия нижних конечностей, лимфосцинтиграфия. Пациентке проведены 3 сеанса сочетанного введения комплексных смесей лекарственных препаратов в жировое тело Гоффа и по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра, в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Состав лекарственной смеси для введения в жировое тело Гоффа: лидаза 32 ЕД, аникаин 4 мл, дексаметазон 4 мг, алфлутоп 1 мл. Состав лекарственной смеси для введения по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра: лидаза 32 БД, актовегин 80 мг, аникаин 4 мл. Введения проводились с интервалом 48 часов. После завершения лечения отмечается уменьшение отечности левой нижней конечности. Окружность обеих нижних конечностей (справа-слева): на уровне стоп 20-21,5 см, на уровне голеностопных суставов 22-23 см, на уровне нижней трети голеней 24,5-27,5 см, на уровне средней трети голеней 27,5-33,5 см, на уровне верхней трети голеней 30-34,5 см, на уровне нижней трети бедер 35,5-40,5 см, на уровне средней трети бедер 39-42 см, на уровне верхней трети бедер 44,5-48 см. По данным реолимфовазографического исследования выявлена следующая динамика показателей: скорость лимфатического оттока на уровне голени до лечения 0,21 Ом/сек, после курса инъекций 0,44 Ом/сек, скорость лимфатического оттока на уровне коленного сустава до лечения 0,21 Ом/сек, после курса инъекций 0,52 Ом/сек, скорость лимфатического оттока на уровне бедра до лечения 0,18 Ом/сек, после курса инъекций 0,44 Ом/сек, объем лимфатического оттока на уровне голени до лечения 0,24 Ом, после курса инъекций 0,45 Ом, объем лимфатического оттока на уровне коленного сустава до лечения 0,17 Ом, после курса инъекций 0,42 Ом, объем лимфатического оттока на уровне бедра до лечения 0,23 Ом, после курса инъекций 0,40 Ом. По результатам импедансометрического исследования выявлена следующая динамика показателей: величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне средней трети голени до лечения 46,21 Ом, после курса инъекций 65,44 Ом, величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне коленного сустава до лечения 44,87 Ом, после курса инъекций 79,16 Ом, величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне средней трети бедра до лечения 41,67 Ом, после курса инъекций 72,54 Ом. По данным лимфосцинтиграфии выявлена следующая динамика показателей: активность радиофармпрепарата в месте инъекции через 1,5 часа после введения до лечения 51%, после проведенных инъекций 22%, активность радиофармпрепарата в области регионарных лимфатических узлов через 1,5 часа после введения до лечения - 3%, после лечения 14%.

При применении представленного метода проводится эффективное воздействие на патологический процесс при лимфатической недостаточности нижних конечностей, отмечается восстановление функции регионарных лимфатических узлов, улучшение лимфотока нижних конечностей, уменьшение ретроградного лимфотока, снижение застойных явлений в дистальных отделах нижних конечностей, что подтверждается данными реолимфовазографии, импедансометрии и лимфосцинтиграфии.

Способ лимфостимуляции, отличающийся тем, что проводят сочетанное введение смесей лекарственных препаратов, одну из которых вводят в жировое тело Гоффа в составе 32 ЕД лидазы, 4 мл анекаина, 4 мг дексаметазона, 1 мл алфлутопа, а вторую вводят по переднемедиальной поверхности верхней трети бедра в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов в составе: 32 ЕД лидазы, 80 мг актовегина, 4 мл анекаина, процедуру выполняют трижды с интервалом 48 ч.