Способ ультразвуковой диагностики рецидивов мягкотканых сарком и фиброзных изменений

Способ ультразвуковой диагностики рецидивов мягкотканых сарком и фиброзных изменений

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики рецидивов мягкотканых сарком и фиброзных изменений при динамическом наблюдении за больными, прооперированными по поводу злокачественных новообразований мягких тканей.

Наиболее яркой клинической чертой сарком мягких тканей является их склонность к упорному и частому рецидивированию. Многие авторы склонны считать развитие рецидивов после первичного удаления опухоли скорее правилом, чем исключением. Высокая частота рецидивирования в значительной степени обусловлена тем, что во время оперативного вмешательства хирурги, удаляя первичную опухоль, не всегда учитывают особенности роста и распространения злокачественных новообразований мягких тканей [1, 4]. При эхографии практически во всех случаях может быть сделано правильное заключение о наличии такого рецидива [5, 7].

Своевременное распознавание рецидивов мягкотканых сарком, особенно после проведенного хирургического и лучевого воздействия, остается одной из сложнейших диагностических задач клинической онкологии. Обусловлено это как существенными анатомо-топографическими нарушениями в зоне оперативного вмешательства, так и развитием выраженных фиброзных изменений. Указанные факторы не позволяют пальпаторно выявить участки уплотнения, особенно при их небольших размерах. В то же время развитие воспалительных осложнений, инородные тела, организовавшиеся гематомы и т.п. могут создавать ложное впечатление о рецидиве опухоли [2, 3].

Задачей изобретения является дифференциальная диагностика рецидивов мягкотканых сарком и фиброзных изменений.

Для решения поставленной задачи в способе ультразвуковой диагностики рецидивов мягкотканых сарком и фиброзных изменений, заключающемся в том, что в реальном масштабе времени осуществляют стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме, при котором изучают следующие параметры: форма, эхогенность, структура, контуры, наличие включений, затем в режиме цветового допплеровского кодирования по скорости и энергетической допплерографии по энергии потока оценивают следующие признаки: наличие собственных сосудов в массиве опухоли, распределение сосудов в плоскости акустического среза, характер их деления, причем дополнительно определяют степень васкуляризации опухоли по выраженной в баллах шкале: 1 балл - незначительный регистрируемый интратуморозный кровоток - визуализация 1-2 сосудов в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях, 2 балла - умеренный регистрируемый интратуморозный кровоток - четкое определение 3-5 цветовых точек и линий сосудов в различных отделах опухолевого узла, 3 балла - выраженный регистрируемый интратуморозный кровоток - интенсивное окрашивание сосудов по всей площади сканирования с четкой визуализацией более 5 отдельных ветвей, при выявлении в результате проведенного исследования объемного образования пониженной эхогенности с нечеткими контурами, бугристой или лучистой поверхностью, неравномерно неоднородной структуры, содержащей анэхогенные включения, с наличием собственных сосудов степенью васкуляризации 3 балла, смешанного спектра, расположенных преимущественно в периферических отделах опухоли, диагностируют рецидив мягкотканой саркомы, а при обнаружении участка повышенной эхогенности с четкими контурами, сглаженной, равномерно неоднородной структуры, с отчетливой дифференциацией на этом фоне отдельных утолщенных фиброзных перегородок и гетерогенных включений, степенью васкуляризации 1-2 балла, равномерным распределением сосудов в плоскости акустического среза, имеющих линейное направление и дихотомический характер, диагностируют фиброзные изменения.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1.

Пациентка Е., 73 года. Из анамнеза: в 2001 году выполнено широкое иссечение саркомы мягких тканей левого бедра с интраоперационной лучевой терапией 20 Гр. Через 3 года после операции отметила появление уплотнения в области послеоперационного рубца, которое значительно увеличилось в размерах за последний месяц. При осмотре в верхней трети левого бедра в области послеоперационного рубца определяется опухолевидное образование размерами 90×60 мм, тугоэластичной консистенции, болезненное. При исследовании предлагаемым способом в проксимальном отделе послеоперационного рубца по медиальной поверхности левого бедра определяется объемное мягкотканое образование размерами 57×35 мм пониженной эхогенности неравномерно неоднородной структуры, содержащей анэхогенные включения и выраженную собственную сосудистую сеть. Контуры узла бугристые, нечеткие. Сосудистый пучок бедра располагается кпереди от образования. В медиальных отделах левой паховой складки имеет место аналогичный узел 10×8×15 мм. При ЦДК в рецидивном узле визуализируются множественные мелкие извитые собственные сосуды, что соответствует степени васкуляризации 3 балла, преимущественно в периферических отделах (см. фиг.1 и 2). Окружающие опухоль ткани имеют повышенную эхогенность, структура их сглажена. Эхоскопическое заключение - рецидив саркомы мягких тканей.

Произведено широкое иссечение опухоли. Гистологическое заключение - рецидив рабдомиосаркомы, что подтверждают данные ультразвукового исследования.

Пример 2.

Пациент М., 41 год. Прооперирован по поводу липосаркомы мягких тканей левого бедра. При исследовании предлагаемым способом отмечается диффузное уплотнение мягких тканей послеоперационной области, структура их сглажена. По ходу послеоперационного рубца визуализируется гиперэхогенное образование с ровными и четкими контурами. Структура его равномерно неоднородная, слоистая. При ЦДК определяются линейно расположенные сосуды (степень васкуляризации 1 балл), имеющие упорядоченный дихотомический тип деления (фиг.3, 4).

Убедительных данных за рецидив опухоли не получено. Под контролем сонографии произведена пистолет-биопсия образования по ходу послеоперационного рубца. Гистологическое исследование подтверждает ультразвуковые данные о наличии фиброзных изменений.

Предлагаемым способом было обследовано 35 больных, получивших комбинированное лечение по поводу внеорганных сарком мягких тканей. Были получены следующие результаты: чаще всего рецидивировали миогенные саркомы (11,4%) и липосаркомы (11,4%), реже - фибросаркомы (8,6%), синовиальные и эпителиоидные саркомы, а также злокачественные фиброзные гистиоцитомы (в 5,7% каждая). Неопухолевые изменения диагностированы в 51,5% наблюдений.

Таким образом, впервые предложен способ дифференциальной диагностики, позволяющий с точностью до 93,1% выявлять рецидивы мягкотканых сарком после проведенного комбинированного лечения.

Список литературы

1. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практическая онкология. - 2004. - Т.5. - №4. - С.250-255.

2. Бардычев М.С., Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение // Вопросы онкологии. - 1995. - №2. - С.99.

3. Вейзе Д.Л. Ультразвуковое исследование в диагностике рецидивов опухолей мягких тканей // Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей: Матер. Всесоюзн. научн. конф. - М.: ВОНЦ АМН СССР, 1990. - С.90-91.

4. Дрошнева И.В., Киселева Е.С., Дарьялова С.Л. Комбинированное органосохраняющее лечение рецидивов сарком мягких тканей конечностей // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1996. - №4. - С.167.

5. Кочнев В.А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей // Практическая онкология. - 2004. - Т.5. - №4. - С.237-242.

6. Тришкин В.А., Веснин А.Г. Возможности эхографии в диагностике опухолей мягких тканей // Диагностика и лечение опухолей. - СПб., 1997. - С.4-7.

7. Pino G., Conzi G.F., Murolo C. et al. Sonographic evaluation of local recurrences of soft-tissue sarcomas // J. Ultrasound in Medicine. - 1993. - V.12. - №1. - Р.23-26.

8. Sullivan В., Bell R.S., Bramwell H.C. Sarcomas of the soft tissues. // N.Y., 2003. - P.2495-2523.

Способ ультразвуковой диагностики рецидивов мягкотканых сарком и фиброзных изменений, заключающийся в том, что в реальном масштабе времени осуществляют стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме, при котором изучают следующие параметры: форма, эхогенность, структура, контуры, наличие включений, затем в режиме цветового допплеровского кодирования по скорости и энергетической допплерографии по энергии потока оценивают следующие признаки: наличие собственных сосудов в массиве опухоли, распределение сосудов в плоскости акустического среза, характер их деления, отличающийся тем, что дополнительно определяют степень васкуляризации опухоли по выраженной в баллах шкале: 1 балл - незначительный регистрируемый интратуморозный кровоток - визуализация 1-2 сосудов в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях, 2 балла - умеренный регистрируемый интратуморозный кровоток - четкое определение 3-5 цветовых точек и линий сосудов в различных отделах опухолевого узла, 3 балла - выраженный регистрируемый интратуморозный кровоток - интенсивное окрашивание сосудов по всей площади сканирования с четкой визуализацией более 5 отдельных ветвей, при выявлении в результате проведенного исследования объемного образования пониженной эхогенности с нечеткими контурами, бугристой или лучистой поверхностью, неравномерно неоднородной структуры, содержащей анэхогенные включения, с наличием собственных сосудов, степенью васкуляризации 3 балла, смешанного спектра, расположенных преимущественно в периферических отделах опухоли диагностируют рецидив мягкотканой саркомы, а при обнаружении участка повышенной эхогенности с четкими контурами, сглаженной, равномерно неоднородной структуры, с отчетливой дифференциацией на этом фоне отдельных утолщенных фиброзных перегородок и гетерогенных включений, степенью васкуляризации 1-2 балла, равномерным распределением сосудов в плоскости акустического среза, имеющих линейное направление и дихотомический характер деления, диагностируют фиброзные изменения.