Способ андрогенной блокады при лечении аденокарциномы предстательной железы

Способ андрогенной блокады при лечении аденокарциномы предстательной железы

Реферат

Изобретение относится к медицине, точнее к онкоурологии, и может быть использовано при лечении больных злокачественной опухолью предстательной железы.

Опухоль предстательной железы является гормонозависимой и рост ее обусловлен концентрацией в крови тестостерона - основного мужского полового гормона, выработка которого в основном происходит в клетках Лейдига яичек. Возросшее количество злокачественных заболеваний предстательной железы побуждает к поиску новых способов лечения; менее травматичных как в хирургическом, так и психологическом отношении.

Известен способ подавления гормональной деятельности яичек - хирургическая андрогенная блокада яичек (Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас хирургических операций на органах мочеполовой системы. М., "Медицина", 1972 г., стр.331-333).

Операция заключается в разрезе поверхности кожи мошонки, послойном рассечении тканей ее и оболочки яичка, отслаивании белочной оболочки и удалении паренхимы яичка. Оставшуюся кожную оболочку ушивают узловатыми кетгутовыми швами. Операцию производят с двух сторон.

Выполняемая операция позволяет прекратить выработку гормона яичками и облегчить лечение злокачественной опухоли предстательной железы. Однако она травматична и приводит к значительному уменьшению исходного размера органов.

Известен способ подавления гормональной деятельности яичек, заключающийся в осуществлении пахово-мошоночного разреза длиной 8-10 см без рассечения передней стенки пахового канала. Далее яичко с придатком на семенном канатике отделяют от окружающих тканей и вывихивают в рану у наружного отверстия пахового канала, прошивают толстым кетгутом, перевязывают и пересекают между двух лигатур семенной канатик, после чего яичко с придатком удаляют. Рану послойно ушивают. Операцию производят с двух сторон (Лопаткин Н.А. "Справочник уролога". М., "Медицина", 1978 г., стр.263).

Предлагаемый способ оперативного вмешательства способствует некоторому улучшению результатов лечения злокачественных заболеваний предстательной железы. Однако он весьма травматичен хирургически, но еще более травматичен психологически. Выхолощенная, опустошенная мошонка наносит больному гораздо более тяжелую травму, чем гибель от злокачественного заболевания. В большинстве случаев больные не дают согласия на подобные операции, что значительно ухудшает прогноз течения заболевания и состояния больного.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и восполнение объема органов мошонки.

Поставленную цель достигают тем, что на коже мошонки по передней поверхности производят разрез длиной 1-1,5 см, послойно рассекают оболочки яичка до белочной, далее крестообразным разрезом 0,4×0,4 см рассекают белочную оболочку яичка, в отверстие вводят металлический вакуум-экстрактор и производят аспирацию паренхимы яичка, а после удаления вакуум-экстрактора вокруг разреза белочной оболочки накладывают кисетный шов викриловой нитью; одномоментно в образовавшуюся полость вводят 12-15 мл гидрофильного полиакриламидного геля; далее затягивают и завязывают нити кисетного шва, операционную рану мошонки послойно ушивают. Операцию выполняют с двух сторон.

Анализ известных способов лечения аденокарциномы предстательной железы и подавления деятельности яичек и заявляемого способа позволяет говорить о новизне и существенных отличиях последнего.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что паренхима яичек отсасывается при помощи вакуум-экстрактора, введенного через крестообразный разрез в белочной оболочке. После этого освободившаяся полость заполняется гидрофильным полиакриламидным гелем, операционная рана ушивается послойно.

В известных открытых источниках информации России, стран СНГ и за рубежом аналогичного разработанному способу не обнаружено.

"Способ андрогенной блокады при лечении аденокарциномы предстательной железы" является промышленно примененным. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкоурологических и хирургических клиниках учреждений здравоохранения.

Способ осуществляется следующим образом.

В паренхиму яичка путем чрезкожной пункции вводят 7-10 мл раствора адреналина, спустя пять - семь минут на коже мошонки по передней поверхности производят разрез длиной 1-1,5 см, послойно рассекают оболочки яичка до белочной, далее крестообразным разрезом 0,4×0,4 см рассекают белочную оболочку яичка и в образовавшийся разрез вводят металлический вакуум-экстрактор и осуществляют аспирацию паренхимы яичка. Затем вакуум-экстрактор извлекают, на края белочной оболочки накладывают кисетный шов викриловой нитью; одномоментно в образовавшуюся полость яичка вводят 12-15 мл гидрофильного полиакриламидного геля. Далее затягивают и завязывают концы кисетного шва. Операционную рану послойно ушивают. Операцию производят с двух сторон.

Примером конкретного выполнения заявляемого способа может служить выписка из истории болезни.

Больной У. история болезни №16813/Ф поступил в отделение онкоурологии 14.09.05 г. с жалобами на затрудненное малыми порциями с натуживанием мочеиспускание. PSA - 46 нг/мл. 18.09.05 г. проведена пункционная биопсия простаты, гистоанализ №816145. Диагноз: рак предстательной железы T3N0M0, клиническая группа II. 25.09.05 г. выполнена операция.

В паренхиму яичка путем чрезкожной пункции введено 7-10 мл раствора адреналина, спустя пять - семь минут на коже мошонки по передней поверхности произведен разрез длиной 1-1,5 см, послойно рассечены оболочки яичка до белочной, далее крестообразным разрезом 0,4×0,4 см рассечена белочная оболочка яичка и в образовавшийся разрез введен металлический вакуум-экстрактор и осуществлена аспирация паренхимы яичка. Затем вакуум-экстрактор извлечен, на края белочной оболочки наложен кисетный шов викриловой нитью; одномоментно в образовавшуюся полость яичка введено 12-15 мл гидрофильного полиакриламидного геля. Далее затянут и завязан кисетный шов. Операционная рана послойно ушита. Операция произведена с двух сторон.

Послеоперационный период - без осложнений. Объем яичек после операции не изменился.

Со 02.10.05 г. выписан на диспансерное наблюдение в удовлетворительном состоянии.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в возможности:

- путем малоинвазивного вмешательства эффективно удалить паренхиму яичка;

- путем введения гидрофильного геля восстановить исходные размеры яичек;

- избежать косметических дефектов проводимой операции на яичке;

- улучшить качество жизни и психологическое состояние больного.

Способ андрогенной блокады при лечении аденокарциномы предстательной железы, включающий оперативное вмешательство на яичках, отличающийся тем, что на передней поверхности кожи мошонки осуществляют разрез 1-1,5 см и послойно рассекают оболочки яичка, далее крестообразным разрезом 0,4×0,4 см рассекают белочную оболочку, в отверстие вводят вакуум-экстрактор и производят аспирацию паренхимы яичка, после удаления вакуум-экстрактора вокруг разреза белочной оболочки накладывают кисетный шов викриловой нитью одномоментно в образовавшуюся полость вводят 12-15 мл гидрофильного полиакриламидного геля; затягивают и завязывают нити кисетного шва; операционную рану послойно ушивают; аналогичную операцию осуществляют на противоположной стороне.